導(dǎo)語(yǔ)：眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】探討眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策.方法:—認(rèn)為通過(guò)安全管理，對(duì)眼科手術(shù)室患者在手術(shù)過(guò)程中存在安全隱患進(jìn)行識(shí)別，并采取針對(duì)性防范對(duì)策.結(jié)論:可以達(dá)到有效規(guī)避手術(shù)室的安全風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)成功率的目的。結(jié)果:眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策總結(jié)了眼科手術(shù)室安全管理的經(jīng)驗(yàn)，包括常見(jiàn)的安全隱患名稱、原因分析和對(duì)策等,保證眼科手術(shù)室的護(hù)理安全,增加了患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可.

【關(guān)鍵詞】眼科手術(shù)；安全隱患；防范對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科高、難、精的手術(shù)方式不斷創(chuàng)新，對(duì)眼科手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。眼科手術(shù)大多在局麻下進(jìn)行，時(shí)間短，接臺(tái)多，患者年齡跨度大，沒(méi)有麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員配備不足，存在很大安全隱患。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證病人得到良好的護(hù)理和質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作具有重要的意義。為了確保手術(shù)患者的安全，防止手術(shù)患者部位及術(shù)式等錯(cuò)誤的發(fā)生,認(rèn)真分析手術(shù)中存在的安全隱患，并加以防范，能有效地提高手術(shù)室安全管理水平，提高手術(shù)成功率，取得良好效果，現(xiàn)對(duì)眼科手術(shù)室的安全隱患進(jìn)行分析和討論，并將防范對(duì)策現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2015年12月～2016年10月在本院眼科手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)患者共1200例。其中男768例、女432例，50歲以上780例，占手術(shù)患者總數(shù)的65%。

1.2方法

術(shù)前護(hù)理中潛在的不安全因素，并加強(qiáng)安全知識(shí)的學(xué)習(xí)。安全隱患：（1）沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，出現(xiàn)接錯(cuò)病人，手術(shù)眼別稿錯(cuò)等。（2）在工作忙碌中大意，沒(méi)提醒女患者取下頭飾，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程困難。（3）對(duì)患者健康宣教，心理疏導(dǎo)沒(méi)到位，因?yàn)檠劭剖中g(shù)是局麻的情況下進(jìn)行，患者存在恐懼心理，會(huì)產(chǎn)生精神性焦慮和身體焦慮。（4）手術(shù)室的安排，內(nèi)眼外眼手術(shù)區(qū)未分標(biāo)準(zhǔn)，易發(fā)生交叉感染。（5）藥物的標(biāo)示不明，匆忙中拿像藥品。手術(shù)護(hù)理前加強(qiáng)安全知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)每位患者手術(shù)前，認(rèn)真查閱病歷，分析存在的安全隱患，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，履行手術(shù)交接、查對(duì)制度;術(shù)中認(rèn)真觀察病情，采取針對(duì)性安全防范措施，并經(jīng)?；仡櫺苑治隹偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、護(hù)理人員的安全管理。

1.3結(jié)果

1200例患者在手術(shù)期間無(wú)一例差錯(cuò)事故發(fā)生，也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。部分患者因緊張不能配合手術(shù)，經(jīng)心理疏導(dǎo)后也能順利完成手術(shù)，患者和家屬滿意度提高。

2眼科手術(shù)常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析

2.1患者自身的因素，眼科患者多半是老年人，均不同程度的視力下降。術(shù)后包扎術(shù)眼，尤其是雙眼手術(shù)者，容易失去平衡或姿勢(shì)不協(xié)調(diào)、久躺后容易發(fā)生低血壓、手術(shù)床較窄、手術(shù)前常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥等，所以容易發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。老年患者各臟器功能減退，并發(fā)癥多，病情變化快，安全隱患可存在于等待手術(shù)、手術(shù)進(jìn)行中及術(shù)后返回病房途中?；颊呔o張、焦慮、手術(shù)配合差陌生的環(huán)境、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏以及面臨的手術(shù)，會(huì)使患者變得脆弱?；颊邠?dān)心眼睛會(huì)失明，擔(dān)心手術(shù)中會(huì)疼痛，擔(dān)心費(fèi)用等緊張、焦慮的情緒導(dǎo)致患者手術(shù)中配合不佳，眼球亂動(dòng)。眼科手術(shù)大多在顯微鏡下進(jìn)行，視野極小。當(dāng)眼球滾動(dòng)時(shí)，醫(yī)生要不停的調(diào)試顯微鏡才能看清視野，這樣容易損傷眼球，同時(shí)大大增加了手術(shù)的難度，甚至有手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2對(duì)術(shù)患者查對(duì)在重復(fù)。老年患者多聽(tīng)力、視力下降，呼喚姓名時(shí)容易答錯(cuò)從而接錯(cuò)患者;手術(shù)部位左右眼易混淆;白內(nèi)障手術(shù)人工晶體種類多、常數(shù)不一致，所需晶體度數(shù)也不一樣，查對(duì)工作需要重復(fù)多次進(jìn)行;在手術(shù)時(shí)由于接臺(tái)醫(yī)生的催促，使得查對(duì)匆忙，容易造成疏忽，存在安全隱患。

2.3術(shù)后對(duì)病情觀察.眼科手術(shù)患者大多為局麻，沒(méi)有麻醉科醫(yī)生監(jiān)護(hù)，而且手術(shù)部位在眼睛，鋪巾時(shí)蓋住患者頭部，無(wú)法觀察面色、呼吸等病情變化，同時(shí)手術(shù)時(shí)將鼻子、嘴巴蓋住，容易引起呼吸困難，在眼球上操作時(shí)，易引起眼心反射，常見(jiàn)于視網(wǎng)膜和斜視手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)，因牽拉眼肌和壓迫眼球，引起迷走神經(jīng)興奮使心率減慢，嚴(yán)重者引起心臟驟停。

2.4醫(yī)源性感染由于角膜較脆弱，酒精、碘伏等消毒液易造成損傷，因此手術(shù)前一般采取生理鹽水洗眼，抗生素眼液滴眼處理，無(wú)法消毒到無(wú)菌狀態(tài)，而眼內(nèi)玻璃體又是最好的細(xì)菌培養(yǎng)基，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想。眼科器械都比較精細(xì)、貴重，沒(méi)有備太多的器械，往往要臨時(shí)清洗高壓，手術(shù)器械清洗不到位，沒(méi)有經(jīng)過(guò)多重把關(guān)，存在安全隱患。手術(shù)后手術(shù)間的清潔工作不到位，術(shù)者無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌操作不規(guī)范，均可造成醫(yī)源性感染。

2.5護(hù)理人員配備不足，眼科手術(shù)室只有巡回護(hù)士，一名護(hù)士要完成十多臺(tái)甚至數(shù)十臺(tái)手術(shù)，壓力大，容易造成疲憊。眼科新手術(shù)不斷開(kāi)展，護(hù)理人員技術(shù)如果只滿足于現(xiàn)狀，勢(shì)必影響手術(shù)的工作質(zhì)量，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)和事故。如果護(hù)理服務(wù)意識(shí)差，對(duì)患者態(tài)度冷淡，將直接影響患者的情緒。

3安全防范措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)交接查對(duì)制度

接手術(shù)患者時(shí)，認(rèn)真核對(duì)患者手腕帶及手術(shù)部位標(biāo)志，認(rèn)真核對(duì)病例中醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)單、手術(shù)同意書(shū)、術(shù)前帶藥、用藥等，尤其是白內(nèi)障患者要認(rèn)真核對(duì)人工晶體，對(duì)患者情況做到心中有數(shù)。

3.2手術(shù)安全核查表的實(shí)施

要求在麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前進(jìn)行三次有效核對(duì)。具體內(nèi)容:麻醉前查患者腕帶信息、確認(rèn)患者信息、手術(shù)方式、手術(shù)同意書(shū)等。手術(shù)開(kāi)始前再次確認(rèn)相關(guān)內(nèi)容，特別是手術(shù)醫(yī)生要陳述預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理人員報(bào)告物品滅菌是否合格、儀器設(shè)備是否良好、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等，不可因?yàn)槊β刀甭约?xì)節(jié)。

3.3密切觀察病情變化術(shù)前

1d訪視患者，對(duì)患者情況做到心中有數(shù)。對(duì)合并心血管和呼吸道疾病的患者，術(shù)中應(yīng)給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)中詢問(wèn)是否有不適，注意觀察患者的四肢皮膚色澤、脈搏、呼吸等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)眼心反射時(shí)，應(yīng)停止?fàn)坷奂?，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告情況，心率＜40次/min以下時(shí)，應(yīng)用阿托品肌肉注射，同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器械，每天檢查,使其保持完好率100%，一旦發(fā)生意外，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.4防止跌倒、墜床

協(xié)助患者上、下手術(shù)床，扶手術(shù)后患者至手術(shù)室外，必要時(shí)用輪椅護(hù)送。手術(shù)床較小，術(shù)中應(yīng)將患者體位擺好，防止墜床。尤其是頭位，應(yīng)擺平、居中，不可使頭后仰，影響操作，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了使患者不污染鋪巾后的手術(shù)區(qū)，應(yīng)使用約束帶制動(dòng)，注意約束帶不可過(guò)緊,以免影響循環(huán)。

3.5做好心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，做好心理疏導(dǎo)，以熱情、關(guān)切的語(yǔ)言與其交談，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和治療方法，訓(xùn)練患者眼球運(yùn)動(dòng)，耐心回答患者的提問(wèn)，放一些輕音樂(lè)，使患者緩解緊張情緒，積極主動(dòng)配合手術(shù)，安全度過(guò)圍手術(shù)期。

3.6防止術(shù)中感染

手術(shù)室嚴(yán)格的感染管理是手術(shù)成功的必要條件，是衡量醫(yī)院感染率高低的重要指標(biāo)。手術(shù)室制定嚴(yán)格的消毒隔離制度，護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)行滅菌消毒工作是對(duì)患者健康的重要保障。手術(shù)室布局合理，通常分為三個(gè)區(qū)域:無(wú)菌區(qū)、消毒區(qū)、污染區(qū)。術(shù)前30min開(kāi)啟層流空氣凈化系統(tǒng)，控制參觀人數(shù)，環(huán)境指標(biāo)嚴(yán)格符合要求，如溫度保持在22～25℃，濕度應(yīng)控制在45%～60%左右，這樣才能使患者在比較舒適的環(huán)境下手術(shù)。其次，應(yīng)做好手術(shù)室內(nèi)消毒隔離的管理。術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，術(shù)后認(rèn)真清洗器械。需接臺(tái)時(shí)按要求高壓，使用前認(rèn)真檢查，手術(shù)器械物品做到一人一用一滅菌，滅菌合格率100%，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。

3.7術(shù)前用物準(zhǔn)備不足的防范

如果搶救儀器、物品、藥品未處于良好備用狀態(tài)，這樣就可能延誤搶救的時(shí)機(jī)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)每天對(duì)急救車、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查，并保持完好率100%。定期對(duì)手術(shù)器械敷料準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查，特殊物品隨時(shí)檢查。術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械物品，并檢查器械的性能是否良好，手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械，以免遺留在患者體內(nèi)。特別是做外眼手術(shù)時(shí)，沒(méi)有在顯微鏡下操作，容易被忽視，又沒(méi)有上臺(tái)護(hù)士，應(yīng)提醒助手清點(diǎn)。有報(bào)道說(shuō):手術(shù)室的一些設(shè)備和設(shè)施如果未能按時(shí)維護(hù)和檢查，可能會(huì)出現(xiàn)某些方面的故障，也是安全隱患的所在，所以應(yīng)該注意加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)設(shè)備和設(shè)施的維修，如消毒鍋、無(wú)影燈等，這些都是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

3.8加強(qiáng)手術(shù)室人員的管理，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力

護(hù)士長(zhǎng)要彈性排班，人員配備充足，如果安排不當(dāng)，難免會(huì)出現(xiàn)高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化?？浦R(shí)，必要時(shí)可派送護(hù)士到其他醫(yī)院學(xué)習(xí)并開(kāi)展新手術(shù)的配合。定時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生講授眼科常見(jiàn)手術(shù)的步驟及配合要點(diǎn)，使手術(shù)室護(hù)士理解手術(shù)醫(yī)生的意圖，手術(shù)時(shí)能更好地配合。每月開(kāi)展一次安全會(huì)議，討論最近存在的安全隱患及防范措施。有報(bào)道稱護(hù)士的管理上需要加強(qiáng)監(jiān)督，建立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)士在工作中的責(zé)任心，減少安全隱患，增加患者手術(shù)治療的整體效果。

4小結(jié)

手術(shù)室是一個(gè)集手術(shù)、檢查、治療和搶救于一體的重要場(chǎng)所，具有工作涉及面廣、節(jié)奏快、任務(wù)繁重、人員流動(dòng)大、應(yīng)急情況多、患者病情變化快等特點(diǎn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求更高，護(hù)理工作安全因素越發(fā)重要。手術(shù)是眼科疾病治療的重要措施，由于眼科手術(shù)室人員少、手術(shù)量多、接臺(tái)快、手術(shù)部位特殊、老年患者多，存在很大的安全隱患。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)、相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)的提高，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，充分了解患者病情，明確其手術(shù)中存在的危險(xiǎn)因素，并加強(qiáng)護(hù)理。只有預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的存在，積極采取有效的防范措施，以患者的安全和利益為中心，在手術(shù)過(guò)程中，始終保持清醒的頭腦，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，忙而不亂的工作程序，才能減少并發(fā)癥及不良事故的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

作者:熊英 佘兮 李芙蓉 黃倩 姚秀 石海霞 單位:第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科

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