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【關(guān)鍵詞】激勵(lì)護(hù)理；干預(yù);自然分娩

［摘要］目的：探討激勵(lì)護(hù)理對(duì)自然分娩影響的作用。方法：將380例產(chǎn)婦隨機(jī)分為激勵(lì)組200例和對(duì)照組180例，激勵(lì)組按常規(guī)處理的同時(shí)給予激勵(lì)護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)照組只按常規(guī)處理，分別統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩率和剖宮產(chǎn)率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：激勵(lì)組自然分娩率為80.0%，剖宮產(chǎn)率為20.0%；對(duì)照組自然分娩率為61.1%，剖宮產(chǎn)率為38.9%。兩組比較，χ2=16.43，P<0.01，差異有非常顯著性。結(jié)論：激勵(lì)護(hù)理可明顯地降低剖宮產(chǎn)率，有效地提高自然分娩率，大大地促進(jìn)健康分娩。

［關(guān)鍵詞］激勵(lì)護(hù)理；干預(yù);自然分娩

ClinicStudyforEncouragingNursingApplicationinChildbirth

Abstract：ObjectiveToexploreencouragingnursingfunctionaffectiontonaturalchildbirth.Methods380casesofpatientsaredividedinto200casesasencouraginggroupand180casesascomparisongroupatrandom.Theencouragingnursinggroupisnormallytreatedandalsohandledwithencouragingnursingmeasurementinterference;Thecomparisongroupisnormallytreatedsoastocalculatetwogroupsinchildbirthrateandchildbirthoperationrateforcomparison.ResultsTheencouraginggrouphasnaturalchildbirthrateof80.0%andchildbirthoperationrateof20.0%;comparisongroupwithnaturalchildbirthrateof61.1%andchildbirthoperationof38.9%.Twogroups''''comparisonofχ2=16.43,P<0.01withcleardifference.ConclusionEncouragingnursingcanreducechildbirthoperationsoastoimprovenationalchildbirthratehealthily.

Keywords:Encouraging；NursingInterference；NaturalChildbirth

分娩是一個(gè)正常、特殊的生理過(guò)程，是圍產(chǎn)保健工作中極其重要的環(huán)節(jié)。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率有急驟上升的趨勢(shì)。目前我國(guó)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%左右，少數(shù)已超過(guò)60%［1］，但剖宮產(chǎn)并非正常狀態(tài)下解決分娩的一種方法，而且對(duì)婦女存在一定的損傷，具有一定的危險(xiǎn)性，因此，如何處理好分娩過(guò)程，直接影響到能否降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科并發(fā)癥，從而提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量。為了保護(hù)和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，我們應(yīng)用激勵(lì)護(hù)理對(duì)自然分娩進(jìn)行干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及分組

研究對(duì)象共380例，均系我院2003年6月至2005年8月在我院分娩的自然臨產(chǎn)，單胎頭位，孕周在37周~42周，骨盆外測(cè)量正常，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，有條件進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦。隨機(jī)分為激勵(lì)護(hù)理組200例，對(duì)照組180例，兩組產(chǎn)婦的身高、體重、妊周、胎位、文化程度、產(chǎn)前教育等一般情況差異無(wú)顯著性，具可比性。

1.2方法

1.2.1激勵(lì)組

心理護(hù)理：首先是針對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理特征，如焦慮和恐懼，進(jìn)行衛(wèi)生宣教和情感支持，在此基礎(chǔ)上，給產(chǎn)婦制定具體結(jié)束分娩的時(shí)限。衛(wèi)生宣教：產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)，通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，對(duì)產(chǎn)婦的生理及心理狀況做出評(píng)估，而后針對(duì)產(chǎn)婦特定的生理及心理狀態(tài)進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持。解釋分娩的過(guò)程，宮縮陣痛的性質(zhì)及心理因素對(duì)分娩過(guò)程消極與積極的影響，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，正確對(duì)待分娩的陣痛。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)頻繁宮縮引起的陣痛，我們采取一邊撫摩著腹部，一邊以隨意交談的方式來(lái)分散產(chǎn)婦對(duì)陣痛的注意力，用身體語(yǔ)言表達(dá)，應(yīng)不讓產(chǎn)婦感覺(jué)到冷漠與生硬，更要避免用歧義的字眼引起產(chǎn)婦及家屬的誤解，利用宮縮間隙鼓勵(lì)進(jìn)食或親自喂食，保證能量的供給與充分休息，有利于保持體力，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力。做到年青助產(chǎn)士陪產(chǎn)像親姐妹一樣熱心，老助產(chǎn)士陪產(chǎn)像母親一樣關(guān)懷，讓產(chǎn)婦有親切感、信任感和安全感，加速產(chǎn)程進(jìn)展。分娩時(shí)限的確定：專人守護(hù)在產(chǎn)婦旁，在有效的宣教、指導(dǎo)和積極的情感支持的基礎(chǔ)上，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個(gè)因素互為協(xié)調(diào)，宮口開(kāi)大2cm時(shí)，為產(chǎn)婦確定分娩時(shí)限為總產(chǎn)程4h。產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，經(jīng)過(guò)觀察無(wú)胎心音及胎位異常，僅表現(xiàn)產(chǎn)力欠佳，不能正確屏氣、用力時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦集中精力正確用力，為產(chǎn)婦確定在40min內(nèi)結(jié)束分娩。

1.2.2對(duì)照組

讓產(chǎn)婦順其自然分娩的傳統(tǒng)待產(chǎn)方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組分娩方式比較（見(jiàn)表1）激勵(lì)組自然分娩率為80.0%，剖宮率為20.0%；對(duì)照組自然分娩率為61.1%，剖宮產(chǎn)率為38.9%。兩組比較，χ2=16.43，P<0.01,差異有非常顯著性。表1兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)結(jié)果比較（略）注：*與對(duì)照組比較，χ2值為16.43，P<0.01。

3討論

分娩是一個(gè)生理過(guò)程，絕大多數(shù)的分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程，但隨著產(chǎn)科生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，分娩服務(wù)越來(lái)越醫(yī)療化，將產(chǎn)婦當(dāng)作患者，采用多種醫(yī)療措施來(lái)干預(yù)分娩過(guò)程，醫(yī)療干預(yù)的增加，使剖宮產(chǎn)率逐年上升，20世紀(jì)50年代為1%～2%，80年代上升至22%，而90年代許多醫(yī)院已達(dá)到40%，個(gè)別醫(yī)院甚至超過(guò)60%［2］。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術(shù)后病率、圍生病率、病死率也在升高［3］。造成剖宮產(chǎn)的因素是多方面的，因?yàn)榉置涑伺c產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等生理因素有關(guān)外，還與精神、心理等方面的因素有關(guān)，精神、心理因素對(duì)分娩起重要作用，焦慮、恐懼和疼痛引起的心理應(yīng)激對(duì)母兒均不利。產(chǎn)婦因焦慮、恐懼而產(chǎn)生一種緊張的心理狀態(tài)，而緊張會(huì)對(duì)分娩時(shí)的肌肉活動(dòng)產(chǎn)生拮抗作用；緊張、焦慮、恐懼還使體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素升高，可導(dǎo)致受孕子宮收縮乏力、發(fā)生滯產(chǎn)。孕婦因疼痛過(guò)度緊張，導(dǎo)致過(guò)度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤(pán)供養(yǎng)；或由于氧攝入量不足，大喊大叫，體力消耗過(guò)度，導(dǎo)致代謝性酸中毒，致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫［4］。這些原因常常是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的重要因素。隨著行為醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展及其對(duì)護(hù)理學(xué)科的滲透與促進(jìn)，向護(hù)理學(xué)科提出了新的問(wèn)題和新的要求，護(hù)理模式已由原來(lái)的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、責(zé)任護(hù)理、心理護(hù)理邁向今天提出的激勵(lì)護(hù)理，賦予了現(xiàn)代護(hù)理較強(qiáng)的時(shí)代特征。激勵(lì)護(hù)理是激發(fā)鼓勵(lì)，激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，使其具有內(nèi)在的動(dòng)力，朝向所期望的目標(biāo)前進(jìn)的心理活動(dòng)。通過(guò)激勵(lì)，使機(jī)體始終處于高度興奮狀態(tài)。我們應(yīng)用激勵(lì)護(hù)理，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，根據(jù)產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，確定合適的結(jié)束分娩的時(shí)限，以激勵(lì)產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)能顯著興奮產(chǎn)婦的大腦皮層，在產(chǎn)床上一邊用力，一邊看時(shí)間，使產(chǎn)婦注意力高度集中，主觀上感到疼痛減輕，從而達(dá)到提高痛閾的目的，使產(chǎn)婦產(chǎn)力倍增，能在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。本結(jié)果顯示：激勵(lì)組自然分娩率為80.0%，剖宮產(chǎn)率為20.0%，而對(duì)照組自然分娩率為61.1%，剖宮產(chǎn)率為38.9%，兩組比較，P<0.01，差別有非常顯著性，可見(jiàn)，激勵(lì)護(hù)理能有效地促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。至于激勵(lì)護(hù)理促進(jìn)自然分娩的生理機(jī)制，我們認(rèn)為可能與下丘腦垂體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)。有研究表明大腦皮層的廣泛興奮不僅能增加腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素的分泌，升高血糖，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，同時(shí)能促進(jìn)內(nèi)源性垂體后葉催產(chǎn)素的脈沖釋放，增加子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度，增強(qiáng)興奮收縮藕聯(lián)，增強(qiáng)產(chǎn)力；而且用科學(xué)方式指導(dǎo)產(chǎn)婦，用熱情的心理支持產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦了解分娩這一自然生理現(xiàn)象每一個(gè)階段的情況，激勵(lì)和表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦所取得的良好進(jìn)展，讓產(chǎn)婦對(duì)自然分娩充滿自信心，提高產(chǎn)婦在分娩中的耐痛閾，從而提高產(chǎn)婦陰道自然分娩率。隨著人們生活水平的提高，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)水平提出了更高要求，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已從以病為本、以經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?，以循征醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的模式，這是社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科學(xué)文化水平提高的必然結(jié)果［5］。因此，沿襲多年的傳統(tǒng)分娩方式也被打破，激勵(lì)護(hù)理使產(chǎn)婦享受了人性化的高質(zhì)量服務(wù)，有利于保護(hù)和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰近、遠(yuǎn)期的安全與健康，促進(jìn)圍產(chǎn)期母嬰安全，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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