導(dǎo)語(yǔ)：截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】截肢

截肢是破壞性較大的一種手術(shù)，是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無(wú)法修復(fù)或有嚴(yán)重?zé)o法控制的感染危及生命時(shí)，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段[1]。截肢手術(shù)常造成患者終生殘廢，帶來(lái)了生活上的不便和精神上的打擊，給家庭、社會(huì)造成了很大負(fù)擔(dān)。對(duì)此類病人做好術(shù)前術(shù)后的綜合護(hù)理具有重要的意義。我科自2000年～2005年共施行截肢術(shù)34例，現(xiàn)將筆者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組34例，男26例，女8例，年齡最小6歲，最大78歲，平均38.6歲。外傷28例，脈管炎2例，腫瘤1例，糖尿病1例，氣性壞疽2例。截肢部位：髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)1例，肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)2例，單側(cè)大腿截肢術(shù)4例，雙側(cè)小腿截肢術(shù)8例，單側(cè)小腿截肢術(shù)8例，單側(cè)上臂截肢術(shù)11例。全部病例經(jīng)及時(shí)搶救，行有效治療和精心護(hù)理，痊愈出院。殘端肢體功能活動(dòng)正常，有13例已裝配假肢，效果良好。

2護(hù)理

2．1心理護(hù)理眾所周知，失去肢體對(duì)患者來(lái)說是一個(gè)巨大的損失和痛苦，其心理狀態(tài)往往要經(jīng)過震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)四個(gè)階段[2]。在前兩個(gè)階段中，患者表現(xiàn)出悲觀、失望、沮喪和孤獨(dú)，具體體現(xiàn)在對(duì)婚姻家庭、工作生活等問題上憂心重重。在此階段，護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡，文化教養(yǎng)和性格特征，選擇有效的溝通交流方式，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，了解其心理狀況，有的放矢地解決其心理問題。同時(shí)可適當(dāng)介紹現(xiàn)代假肢業(yè)的成就，鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)生活的勇氣，并動(dòng)員家屬參與，通過親人的理解，愛護(hù)與鼓勵(lì)，提高病人心理承受能力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。對(duì)于外傷性截肢患者，由于多遇突發(fā)的意外事故，毫無(wú)心理及生理上的準(zhǔn)備，不但需要常規(guī)心理護(hù)理，而且還需要心理上的超前護(hù)理[3]。超前護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士事先要充分估計(jì)整個(gè)救治過程中可能發(fā)生的各種心理反應(yīng)，而能超前采取相應(yīng)的措施，使患者早做好思想準(zhǔn)備，提高其對(duì)各種痛苦的自控能力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

2．2術(shù)前準(zhǔn)備注意患者全身情況的觀察和護(hù)理，檢查主要臟器功能，排除內(nèi)臟損傷，以防手術(shù)中因其它問題而發(fā)生生命危險(xiǎn)。本組多數(shù)病人起病急，病情重，入院后有部分病人處于創(chuàng)傷性失血性休克狀態(tài)，故要隨時(shí)測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓，密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚粘膜色澤和溫度、周圍循環(huán)、尿量等，正確估計(jì)休克程度，建立特護(hù)記錄。為保證輸液速度，應(yīng)采取2個(gè)以上的靜脈通道，如輸液速度慢，可行加壓注入。在快速補(bǔ)充血容量時(shí)觀察心臟對(duì)輸液的負(fù)荷情況，進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定?；贾行У刂苿?dòng)，以大量的無(wú)菌紗布或無(wú)菌巾壓迫止血，對(duì)活動(dòng)性出血迅速以止血鉗夾止血。對(duì)污染嚴(yán)重的手術(shù)區(qū)傷口周圍用毛刷及肥皂液刷洗，然后再用溫開水或生理鹽水沖洗干凈，并剃凈毛發(fā)。在快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量的同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。血壓回升后立即入手術(shù)室。

2．3術(shù)后常規(guī)護(hù)理由于創(chuàng)傷、手術(shù)打擊，患者的抵抗力下降，術(shù)后易并發(fā)如褥瘡、肺炎、泌尿系感染等合并癥，后果也甚嚴(yán)重。因此，要嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后每30min~1h測(cè)血壓1次，每4小時(shí)更換體位1次，以防褥瘡發(fā)生；同時(shí)拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽防止墜積性肺炎發(fā)生。保持留置尿管通暢，每4小時(shí)放尿一次，觀察尿液顏色并記錄尿量。為防止縫線脫落或大出血，床頭應(yīng)備橡皮止血帶。髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后病人，為防止股動(dòng)脈出血，則在床旁備足沙袋，以便應(yīng)急壓迫止血。術(shù)后大多患者食欲欠佳，為增強(qiáng)其抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，盡快恢復(fù)體力，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

2．4殘肢護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察殘肢的情況，如有無(wú)出血、滲出以及血運(yùn)和知覺等，同時(shí)注意周圍皮膚的顏色、傷口敷料、引流液的顏色、質(zhì)地、數(shù)量。注意殘肢保持正確肢位，截肢后由于主動(dòng)肌與結(jié)抗肌的不平衡，致使殘肢在短時(shí)間內(nèi)會(huì)在不當(dāng)肢位下造成攣縮，故應(yīng)采取對(duì)抗攣縮的體位，不抬高患肢，可行牽引來(lái)防止髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲而導(dǎo)致的攣縮。傷口愈合后，每日用中性肥皂水清洗殘肢，不能浸泡，以免軟化殘肢皮膚。也不能涂酒精，以防皮膚干裂。

2．5幻肢痛護(hù)理四肢肢體的某一部分被截除后，在一定時(shí)間內(nèi)患者仍有患肢存在的幻覺，而且有實(shí)際幻肢的所有空間特征，即為幻肢。當(dāng)伴有疼痛時(shí)則為幻肢痛[1]?；弥词且环N特殊的疼痛現(xiàn)象，出現(xiàn)在已截除肢體的部位或整個(gè)神經(jīng)支配的肢體區(qū)域,疼痛性質(zhì)常與截肢前相似，多為持續(xù)性疼痛，以夜間為甚，尤其是術(shù)前曾有長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛史的患者更容易發(fā)生。術(shù)后待生命體征平穩(wěn)、傷口無(wú)滲血后，指導(dǎo)患者用手有節(jié)律地輕拍叩擊殘肢末端。先由醫(yī)護(hù)人員示范，逐漸教會(huì)患者方法以及掌握恰當(dāng)節(jié)律，其時(shí)間、輕重程度由患者自己掌握，使患者從觸角的感受中體會(huì)并認(rèn)可肢體已經(jīng)缺失這一事實(shí)，利于消除幻肢痛這一主觀感覺。局部可輔以熱敷，理療、蠟療、離子透入等輔助手段。對(duì)頑固性的幻肢痛，還可采用氯乙烷噴射局部，普魯卡因敏感點(diǎn)封閉等綜合措施。

2．6功能鍛煉目的在于改善截肢病人全身狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于裝配假肢后更好地發(fā)揮代償功能。一般上肢截肢術(shù)后2～3日可離床活動(dòng)，下肢截肢術(shù)后3～4日可練習(xí)床上坐起，全身情況好者，可在術(shù)后7～8日開始扶拐離床活動(dòng)。這段時(shí)間主要練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)、健肢的運(yùn)動(dòng)和殘肢近側(cè)部分的肌肉運(yùn)動(dòng)。傷口拆線后可立即進(jìn)行殘肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、截肢側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和對(duì)殘肢施加按摩等。殘肢使用石膏外固定的病人，須盡早拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

3小結(jié)

截肢術(shù)是一種古老的手術(shù)，但在以往的治療中只強(qiáng)調(diào)手術(shù)本身的作用，而忽略了截肢患者的護(hù)理。在進(jìn)入21世紀(jì)的今天，護(hù)理醫(yī)學(xué)已從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以病人社會(huì)心理、行為為中心的護(hù)理模式。貫穿整個(gè)圍術(shù)期的心理疏導(dǎo)是治療與護(hù)理工作的基石，嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件，而全面的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)是否成功的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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