導(dǎo)語：長(zhǎng)期失喉者再造術(shù)探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1990年10月至2002年11月我院共收治失喉患者122例，其中男118例，女4例，在圍手術(shù)期我們針對(duì)二次手術(shù)患者的特點(diǎn)采取了不同的護(hù)理方式，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料患者男118例，女4例，其中60歲以上33例，年齡最小27歲，最大62歲，平均46歲。失喉時(shí)間2個(gè)月至6年，平均37個(gè)月。均為患喉癌行喉全切除術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1體位和麻醉：仰臥頭伸位，經(jīng)原氣管造口插管全身麻醉。

1.2.2切口：在頸正中氣管造口上、下方作切口，上至舌骨，下達(dá)胸骨表面。在氣管造口一側(cè)作角形皮膚切口，邊長(zhǎng)約5～7cm，角約45°～60°，角位于頸外側(cè)，兩邊與頸正中切相交。角處切口只切皮膚，勿切斷頸闊肌和帶狀肌。然后分離咽淺層組織，在氣管造口上緣2.0cm處切開下咽黏膜與氣管造口上緣，縫合形成新喉的后壁，將角形皮瓣相轉(zhuǎn)縫合，形成喉的前兩個(gè)側(cè)壁。

2護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：病人術(shù)前處于矛盾的心理狀態(tài)，首先是渴望恢復(fù)講話，對(duì)再手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥存有焦慮及恐懼，同時(shí)對(duì)術(shù)后期望值過高，因此我們要幫助病人堅(jiān)定生存信念，樹立重新獲得語言能力信心，使病人了解并相信術(shù)后可以發(fā)音清楚，尤其是對(duì)病人家屬介紹二次手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)及愈合情況，并注意觀察病人的情緒，使其樹立信心，配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：由于病人再次手術(shù)要全面檢查，如心電圖、胸透、化驗(yàn)、彩超等，故掌握患者身體狀況以便術(shù)后護(hù)理觀察。術(shù)區(qū)皮膚備皮，對(duì)胡須重、肥胖頸部較短的患者要連續(xù)備皮3天。術(shù)前1日給予呋喃西林液漱口清潔口腔，因術(shù)中術(shù)后用藥給予抗生素皮試、術(shù)晨留置胃管及尿管、術(shù)前30分肌注阿托品、度冷丁、非那根等。備好405A監(jiān)護(hù)儀及時(shí)測(cè)量觀察生命體征及血氧飽和度，備好麻醉床、吸氧管、負(fù)壓引流器、備好紙和筆、寫字板，做好形體語言訓(xùn)練以便術(shù)后表達(dá)自身要求，做好房間消毒處理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位：患者要保持頭部低，下頜內(nèi)收，去枕平臥位，這樣可減輕皮膚張力，當(dāng)病人坐起時(shí)由陪伴人員一手放病人肩下，一手放病人頭枕部，雙手同時(shí)用力扶病人坐起。

2.2.2氣管切開護(hù)理：室內(nèi)保持一定溫度和濕度，氣管內(nèi)給予滴入自配化痰液。內(nèi)套管4小時(shí)沖洗一次，每日做霧化吸入2次，每天換氣管套管墊2次，保持清潔，及時(shí)檢查氣管套管系帶松緊度。

2.2.3發(fā)音功能訓(xùn)練指導(dǎo)：患者在創(chuàng)口恢復(fù)順利情況下，術(shù)后四天開始練習(xí)發(fā)音，首先要深吸一口氣，然后堵住氣管套管口，平穩(wěn)地做呼氣發(fā)音，每天堅(jiān)持做1～3小時(shí)。

2.2.4吞咽功能訓(xùn)練：我們將嗆咳分為四類：不需用任何措施即可進(jìn)食者為無嗆咳，只采用封閉法者為輕度嗆咳，采用壓迫法為中度嗆咳，采用氣囊者為重度嗆咳。若患者為輕度嗆咳，我們采用封閉法，囑患者低頭先吞幾口小饅頭、香蕉或其它成團(tuán)塊的食物。如無嗆咳接著進(jìn)其它食、水，如順利則拔除胃管，但每次進(jìn)食后用手指堵管用力咳出殘余喉內(nèi)食物。如上述方法仍嗆咳時(shí)可采用壓迫法，將手指放在近氣管套管上方的頸部正中皮膚上，吞咽時(shí)向后輕壓皮膚，此時(shí)新喉腔被封閉，指壓至進(jìn)食完畢?；颊咭陨蟽煞N方法均嗆咳時(shí)就采用氣囊法，取和所戴氣管同號(hào)或小一號(hào)，麻醉套囊剪去囊外多余橡皮，套在氣管套管末端，按更換氣管套管的方法插入氣管內(nèi)，進(jìn)食前經(jīng)氣囊的導(dǎo)管部注入3～7ml氣體，鉗夾封閉導(dǎo)管防漏氣。患者堵住氣管套管開口發(fā)不出音時(shí)，表明氣體不足夠氣管已封閉，此時(shí)要進(jìn)食、水，進(jìn)食后20分鐘左右松開鉗夾，放出氣體，同時(shí)堵住管口咳出殘余食物。

3健康指導(dǎo)

患者為二次手術(shù)，大部分患者的吞咽動(dòng)作需要經(jīng)過慢慢的學(xué)習(xí)、適應(yīng)和調(diào)整過程才能恢復(fù)正常。要鼓勵(lì)病人加強(qiáng)訓(xùn)練，說明誤吸致進(jìn)食嗆咳是術(shù)后的正常現(xiàn)象，隨著康復(fù)過程吞咽功能很快恢復(fù)正常；積極指導(dǎo)和要求家屬在情感、經(jīng)濟(jì)、地位上支持和尊重患者，注重氣管口的自我護(hù)理，教給病人對(duì)著小鏡子進(jìn)行氣管套管的卸裝及消毒方法，防異物落入和感染，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并定期復(fù)查。

4結(jié)果

4.1刀口愈合情況122例病人Ⅰ期愈合119例，其中肥胖且頸部較短的病人56例，占47%，大劑量放療為2例，糖尿病5例，由于采取術(shù)前頸后伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后時(shí)刻頭低位等護(hù)理對(duì)策得當(dāng)，刀口愈合較好，另3例延期愈合。