導(dǎo)語：肢體假性動脈瘤手術(shù)探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各種原因（包括注射）致肢體動脈損傷在生活中時有發(fā)生，我院自2004年6月～2005年12月急診手術(shù)治療該類患者共18例，現(xiàn)將手術(shù)配合情況介紹如下。

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡19～35歲，平均25歲；注射15例，其他原因3例。治療結(jié)果16例Ⅰ期愈合，患肢動脈血流圖波形恢復(fù)正常，隨訪2～12月恢復(fù)良好；1例皮膚延遲愈合，但穿刺人造血管血流通暢，動脈壓力高，經(jīng)清潔創(chuàng)面后轉(zhuǎn)移皮瓣閉合創(chuàng)面痊愈，1例45天移植物完全閉塞。

2手術(shù)配合

2.1手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備除常規(guī)手術(shù)用品外，另備0/7、0/5號無損傷血管縫合線若干、人造血管，肝素液（按500ml生理鹽水加肝素6250u配制），顯微針持、剪刀、鑷子各2把，顯微止血鉗6～8把，血管阻斷鉗2～4把，電凝止血器1臺。

2.2手術(shù)中配合從臨床資料可以看出，大部分患者由于吸毒所致，他們往往不敢過早進(jìn)醫(yī)院，在發(fā)生了反復(fù)大量出血時，不得已才到醫(yī)院治療，對這類患者一定要分秒必爭，立即手術(shù)。由于病情危重，患者入室后應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，配合麻醉師施行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。同時洗手護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生先進(jìn)行按壓止血，并作常規(guī)消毒鋪巾，迅速于出血腫塊的近端切開，分離出肢體動脈，立即給予靜脈注入肝素6250u，同時遞血管阻斷鉗阻斷血管，再于出血瘤體的遠(yuǎn)端解剖出遠(yuǎn)端動脈并完全阻斷。切開瘤體可見較多血液和血凝塊，用吸引器吸凈血液，血凝塊存放于彎盤內(nèi)。術(shù)中出血多采用雙極電凝器止血，應(yīng)保證電凝器工作良好。由于長期反復(fù)注射，使肢體動靜脈均變硬或閉塞。因此，常需采用人造血管作動脈重建。此時應(yīng)備齊血管吻合所需用品，包括顯微針持、剪刀、鑷子、無損傷縫合線等，動脈重建后置橡皮引流并逐層縫合切口。

3體會

3.1迅速準(zhǔn)備手術(shù)用物接到手術(shù)通知單起，手術(shù)室應(yīng)立即組織技術(shù)力量強(qiáng)，經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員迅速準(zhǔn)備相關(guān)物資。因患者常以急診入院，由于大量失血和吸毒，身體條件差，一定要分秒必爭，立即手術(shù)。

3.2做好必要的心理護(hù)理掌握患者心理，做必要的心理護(hù)理。由于大量出血或吸毒違法，患者常不敢面對事實，對疾病產(chǎn)生悲觀情緒，喪失治療信心，對手術(shù)治療感到緊張和恐懼，根據(jù)這種心理，我們在接患者入室時，必須由巡回護(hù)士守在患者床前，防止墜床和發(fā)生意外，盡量滿足患者需要，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝、保存生命的信心。

3.3限制肢體活動以避免出血加劇由于動脈經(jīng)反復(fù)多次注射動脈壁損傷，或血管壁病理性變化，形成假性瘤體，不象健康的動脈壁可收縮而產(chǎn)生凝血而止血，加之瘤體內(nèi)高壓的動脈血流常導(dǎo)致動脈破口擴(kuò)大流血不止，因此應(yīng)盡量限制肢體活動，以免出血加劇。血壓波動時，不要急于使用活血藥。

3.4建立有效的靜脈通道吸毒患者四肢的淺靜脈多因注射堵塞、閉塞［1］。給靜脈穿刺帶來了一定的困難，應(yīng)選擇彈性較好、口徑大的深靜脈進(jìn)行穿刺，我們常進(jìn)行頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，盡量使用靜脈留置針，嚴(yán)格無菌技術(shù)，保護(hù)好穿刺部位，確保輸液通道的通暢，以便及時輸血輸液。

3.5確保術(shù)中止血徹底由于多次多處注射致使肢體主干血管閉塞，側(cè)支循環(huán)豐富、雙極電凝器對減少術(shù)中出血很有幫助，但應(yīng)根據(jù)術(shù)中要求隨時調(diào)整電流強(qiáng)度，一般0.05～0.5mm直徑的血管用Ⅰ級電流，0.5～1.5mm者用Ⅱ級，1.5～2.5mm者則用Ⅲ級，確保術(shù)中止血徹底。

3.6術(shù)后處理由于本組病例均以急診方式進(jìn)行手術(shù)對其是否攜帶某些特殊病源菌未作檢查，為了避免院內(nèi)交叉感染，我們對器械、物品、空氣均進(jìn)行了嚴(yán)格處置。

3.6.1器械的處理用0.5%泡騰液（含氯消毒液）浸泡30min后清洗打包，送高壓滅菌。

3.6.2手術(shù)間物品的處理用0.1%消毒凈液擦拭消毒，包括手術(shù)床、麻醉桌、器械桌、輸液架、墻壁、地面等。

3.6.3手術(shù)間空氣的處理根據(jù)手術(shù)間的體積用不同功率的紫外線照射消毒，也可采用三氧機(jī)釋放臭氧消毒2h，有條件的醫(yī)院也可用層流裝置。我們采用高效能空氣過濾器消毒2h。

3.6.4一次性用品采用集中包裝，注明標(biāo)簽，送焚化池焚燒的方法。