導(dǎo)語(yǔ)：硬膜外手術(shù)中護(hù)士配合探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］硬膜外麻醉是臨床沿用多年的麻醉方法，效果好，起效迅速，深受醫(yī)患?xì)g迎，護(hù)士在配合手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

［關(guān)鍵詞］護(hù)士；硬膜外麻醉；臨床特點(diǎn)；配合

硬膜外麻醉是我國(guó)臨床手術(shù)中常用的一種麻醉方法，在手術(shù)麻醉中仍占主導(dǎo)地位，主要應(yīng)用于胸、腰部以下部位的手術(shù)，根據(jù)多年臨床實(shí)踐，對(duì)該麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體的干擾和與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，找出在麻醉配合中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而引起護(hù)士的重視，使麻醉配合有預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性，提高防范意識(shí)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1臨床麻醉特點(diǎn)

麻醉穿刺精確度高，操作難度大，患者體位要求嚴(yán)格，一旦失誤或某些因素干擾，或處理不及時(shí)，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

采用硬膜外麻醉對(duì)血壓及生理干擾較突出，尤其是體質(zhì)差、老年患者、或術(shù)前準(zhǔn)備不充分、體液不足、嚴(yán)重失血失液、心功能不全等患者，可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變，血壓下降。因?yàn)榇祟惢颊哐萘坎蛔?，?dāng)硬膜外腔給藥后，麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張，麻藥很快擴(kuò)散，回心血減少，影響有效循環(huán)，從而使血壓下降。

2術(shù)前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備是應(yīng)付及處理術(shù)中各種意外發(fā)生的有利保證，護(hù)士要配合麻醉醫(yī)生做好準(zhǔn)備，如：麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉機(jī)、氧氣、器械、藥品、氣管插管等復(fù)蘇用具，檢查負(fù)壓吸引及通電完善。

保證靜脈通暢，在意外情況發(fā)生時(shí)，保證搶救用藥能及時(shí)輸入到患者體內(nèi)，可隨時(shí)配合搶救。

3針對(duì)以上臨床特點(diǎn)，護(hù)士在配合麻醉時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面問(wèn)題

3.1心理護(hù)理手術(shù)麻醉都是有創(chuàng)操作治療，由于患者對(duì)其缺乏正確認(rèn)識(shí)，怕麻醉、怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)不過(guò)硬、擔(dān)心術(shù)后愈合不好。所以使患者在手術(shù)全過(guò)程都處于一種緊張的生理應(yīng)激狀態(tài)，有些患者還有多種伴隨疾病，機(jī)體及生理上都承受著很大負(fù)擔(dān)，即使術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，也沒(méi)有滿意效果，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)士在做術(shù)前訪視時(shí)，首先要進(jìn)行耐心的心理輔導(dǎo)，調(diào)解患者的緊張心理狀態(tài)，進(jìn)行安撫，恰當(dāng)?shù)亟淮g(shù)中必須承受的痛苦，以提高其對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力，解答患者提出的問(wèn)題，使其獲得相對(duì)穩(wěn)定的心情。其次也可以向患者簡(jiǎn)單介紹一下麻醉方法，因麻醉的成功與否是減輕手術(shù)痛苦的關(guān)鍵，向患者講解，使其覺(jué)得自己不會(huì)有危險(xiǎn)，并能積極配合麻醉醫(yī)生穿刺，產(chǎn)生良好的麻醉效果。

3.2排除麻醉對(duì)機(jī)體的干擾由于硬膜外麻醉易使患者血壓下降，因麻醉部位血管擴(kuò)張，影響有效循環(huán)量，加之術(shù)前禁食、水，體液不足，創(chuàng)傷引起失血、體液丟失等，如不及時(shí)補(bǔ)充血容量，就會(huì)出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。因此，護(hù)士除麻醉前協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備藥品及搶救物品外，還應(yīng)樹(shù)立麻醉前先建立靜脈通道后麻醉穿刺的概念，以保證意外情況下液體能及時(shí)輸入，保證搶救用藥的通路，快速配合麻醉醫(yī)生，保持呼吸通暢，維持血壓穩(wěn)定［1］。隨時(shí)觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生。

4安置麻醉體位要點(diǎn)

取側(cè)臥位，護(hù)士協(xié)助患者屈曲，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及雙肩保持與手術(shù)臺(tái)面垂直，并平行于手術(shù)臺(tái)邊緣，使脊突間隙張開(kāi)，便于操作［2］。

5脊椎在不同節(jié)段上具有生理上差異

在擺放體位時(shí)應(yīng)注意，人體脊椎有頸屈，腰屈向前突，根據(jù)人體脊椎的形態(tài)特征，硬脊膜的厚度和外腔寬度在不同脊椎節(jié)段有不同，見(jiàn)表1［3］。表1脊柱不同節(jié)段解剖生理特征由表1可見(jiàn)，頸部至腰部，硬脊膜的厚度逐漸變薄，外腔寬度逐漸變大，表示活動(dòng)度較大。該特點(diǎn)決定了護(hù)士在擺放患者體位時(shí)的重要性，如：常用的腰段硬膜外麻醉，重點(diǎn)要使患者脊椎彎曲呈弧形，護(hù)士要用手分別抱住患者的頭部、腿部，防止軀體移動(dòng)（否則穿刺針移位，可刺破硬脊膜造成嚴(yán)重并發(fā)癥）。

6在穿刺至麻醉成功后一段時(shí)間內(nèi)，護(hù)士應(yīng)把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)

麻醉穿刺成功除需要較高的麻醉穿刺技術(shù)及正確判斷外，還有賴于患者的體位安置，特別是在穿刺成功置管至給藥前以及在給足量麻醉藥之后，此時(shí)護(hù)士不能離開(kāi)患者，對(duì)于自制力差、耐受力低不合作的患者，或體位難以把握的老年患者、殘疾患者、肥胖患者等，更應(yīng)注意.