導(dǎo)語：護(hù)士對神經(jīng)內(nèi)科感染防治效果分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染防治效果、護(hù)理滿意度的影響，分析以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理的價值。方法選取2015－01—2015－12月間神經(jīng)內(nèi)科接診的224例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者為對照組（常規(guī)管理方式），選取2016－01—2016－12月間接診的236例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者為精細(xì)化組（以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理），對比組間醫(yī)院感染防治效果、患者滿意度評價以及年終護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果的差異。結(jié)果精細(xì)化組醫(yī)院感染率（9．75％）明顯低于對照組（20．09％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0．003）；精細(xì)化組護(hù)理滿意度（93．22％）明顯高于對照組（86．16％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0．001）；精細(xì)化組護(hù)理操作評分、危重癥護(hù)理評分、護(hù)理風(fēng)險管理評分、并發(fā)癥防治評分、護(hù)理記錄書寫評分、護(hù)患關(guān)系處理評分、護(hù)理考核總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，提升護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科診治的疾病類型主要為腦血管病變、神經(jīng)退行性疾病等，診療的疾病大部分具有死亡率高、治療時間長、感染風(fēng)險高等特點，神經(jīng)內(nèi)科也是公認(rèn)的醫(yī)院感染、醫(yī)療糾紛高發(fā)科室。因此，優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科管理模式、全面提升神經(jīng)內(nèi)科診療質(zhì)量、改善患者滿意度一直是醫(yī)院管理重點關(guān)注的內(nèi)容。護(hù)理模式和護(hù)理方法優(yōu)化對醫(yī)院感染防治、患者滿意度改善有積極影響［1－4］，但目前仍無規(guī)范性護(hù)理管理方案，各治療中心所用護(hù)理方案仍有諸多差異。我們探討了以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染防治效果和患者滿意度的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015－01—2015－12月間河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的224例患者為對照組（常規(guī)管理方式），2016－01—2016－12月間神經(jīng)內(nèi)科住院治療的236例患者為精細(xì)化組（以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理），病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，收入神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)治療；②既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；③治療期間依從性良好，能夠配合治療、護(hù)理和隨訪；④知情同意基礎(chǔ)上參與調(diào)查研究，且相關(guān)資料保存完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并精神異常、心肺功能障礙者；②排除交流障礙、心理疾病等無法配合調(diào)查者；③排除中途退出、失訪、不愿接受隨訪者；④排除其他不適宜參加者。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理審查組審核批準(zhǔn)。對照組女95例，男129例；年齡34～75歲，平均（56．03±6．02）歲；初中及以下101例，高中74例，大專及以上49例；腦出血75例，腦卒中72例，重癥肌無力35例，其他42例。精細(xì)化組女100例，男136例；年齡33～75歲，平均（55．89±6．25）歲；初中及以下106例，高中77例，大專及以上53例；腦出血80例，腦卒中75例，重癥肌無力37例，其他44例。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2管理方法。1．2．1對照組根據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理手冊》［5］、《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》［6］等對患者進(jìn)行常規(guī)性管理干預(yù)，主要包括：入院健康教育、日常巡視、日間病室消毒通風(fēng)、每日遵醫(yī)囑發(fā)藥，配合醫(yī)生進(jìn)行診療、完成護(hù)理記錄等。1．2．2精細(xì)化組在常規(guī)綜合性管理模式基礎(chǔ)上，進(jìn)行以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理，具體措施包括：①增強護(hù)理人員精細(xì)化管理意識，制定精細(xì)化管理條例，組織科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理細(xì)節(jié)，掌握精細(xì)化管理模式內(nèi)涵，增強管理意識，成立護(hù)理管理小組，護(hù)士長為總組長，并設(shè)立責(zé)任小組長、責(zé)任護(hù)士，明確每個崗位的護(hù)理責(zé)任；②護(hù)理操作環(huán)節(jié)精細(xì)化管理，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作極為繁重，合理規(guī)劃日常護(hù)理操作實施時間，組織護(hù)理技能實訓(xùn)，明確測血壓（6∶30～7∶00）、病房整理消毒（7∶00～8∶00）、遵醫(yī)囑發(fā)放藥品（8∶00～9∶00，13∶00～14∶00）等進(jìn)行合理性時間規(guī)劃；在護(hù)理操作過程中將護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化，例如在傳統(tǒng)房間紫外線消毒的基礎(chǔ)上，對房間內(nèi)物品、患者個人物品進(jìn)行紫外消毒，定期為患者進(jìn)行被褥消毒，在并發(fā)癥防治宣講中，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個性化教育，通過病房內(nèi)配有的電視設(shè)備為患者播放并發(fā)癥防治教育視頻，對患者難以理解的自護(hù)方法親自進(jìn)行示范，日常巡視中重視觀察患者情緒變化；③護(hù)理風(fēng)險精細(xì)化管理，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染、自殺、壓瘡等是常見護(hù)理風(fēng)險事件，護(hù)理人員展開頭腦風(fēng)暴，總結(jié)分析各項護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生原因及潛在風(fēng)險因素，制定精細(xì)化護(hù)理風(fēng)險預(yù)防細(xì)節(jié)可能避免護(hù)理風(fēng)險事件出現(xiàn)，科室組織對護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無菌操作培訓(xùn)，在強化無菌觀念的同時，提高無菌操作規(guī)范性，科室走廊、診療室內(nèi)配備免洗消毒液，為醫(yī)護(hù)人員、患者日常手消毒提供便利條件。此外，在護(hù)理過程中不斷總結(jié)、分析、細(xì)化護(hù)理操作規(guī)范，促使護(hù)理操作內(nèi)容不斷完善、質(zhì)量不斷提升。1．3評價指標(biāo)。1．3．1院內(nèi)感染統(tǒng)計住院期間患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況，醫(yī)院感染診斷依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［7］，主要感染類型包括呼吸道感染、泌尿道感染、顱內(nèi)感染等。1．3．2滿意度評價患者出院時，采取滿意度問卷調(diào)查（不記名評價）對住院期間診療服務(wù)進(jìn)行滿意度測評，該調(diào)查問卷涉及護(hù)理態(tài)度、操作熟練度、健康教育等，重測信度為0．78～0．81。評價標(biāo)準(zhǔn)：90～100分，非常滿意；75～89分，比較滿意；＜75分，不滿意?？倽M意率＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)×100％。1．3．3護(hù)理質(zhì)量考核在12月對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合性考核，考核內(nèi)容包括護(hù)理操作（30分）、危重癥護(hù)理（20分）、護(hù)理風(fēng)險管理（15分）、并發(fā)癥防治（1分）、護(hù)理記錄書寫（10分）、護(hù)患關(guān)系處理（10分）等6方面，分?jǐn)?shù)越高，考核結(jié)果越好。1．4統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS18．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1組間醫(yī)院感染防治效果比較。精細(xì)化組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8．617，P＝0．003）（表1）。2．2組間護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較。出院時護(hù)理滿意度調(diào)查問卷回收率100％，精細(xì)化組患者總滿意率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U＝22148．500，P＝0．001）（表2）2．3組間護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較。精細(xì)化組護(hù)理操作、危重癥護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險管理、并發(fā)癥防治、護(hù)理記錄書寫、護(hù)患關(guān)系處理、護(hù)理考核總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）（表3）。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者由于原發(fā)疾病容易出現(xiàn)意識障礙、運動功能障礙等，在治療期間患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高，其中醫(yī)院感染為最常見的神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥之一，一直是神經(jīng)內(nèi)科疾病防治重點，神經(jīng)內(nèi)科也是公認(rèn)的醫(yī)院感染高發(fā)科室［8－9］。研究發(fā)現(xiàn)［10］，護(hù)理方式對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染防治效果及患者對神經(jīng)內(nèi)科診治工作認(rèn)可程度有明顯的影響，積極進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理模式優(yōu)化對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染防治、護(hù)理質(zhì)量提升均有重要意義。精細(xì)化管理作為一種新型護(hù)理管理模式，要求護(hù)理人員在以患者為中心的基礎(chǔ)上，將護(hù)理操作細(xì)節(jié)化、精準(zhǔn)化、科學(xué)化，精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量提升中的價值已經(jīng)得到證實［11－12］。但是，關(guān)于精細(xì)化管理對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染影響的研究較少，目前仍缺少大樣本隨機性研究。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用精細(xì)化管理后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率明顯下降，護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果和患者滿意度明顯提高，說明精細(xì)化管理不僅能夠預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，而且能夠提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。精細(xì)化管理核心內(nèi)涵“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”，“精”指護(hù)理人員在工作中應(yīng)精益求精，盡可能將護(hù)理操作完美化；“細(xì)”指護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理操作細(xì)節(jié)，將護(hù)理內(nèi)容細(xì)節(jié)化；“準(zhǔn)”指護(hù)理人員應(yīng)具備實事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)精神，數(shù)據(jù)、判斷、信息達(dá)到精確化，時間、計量等過程做到科學(xué)、精準(zhǔn)；“嚴(yán)”指護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、無菌操作原則及各項操作規(guī)程，符合護(hù)理實踐操作標(biāo)準(zhǔn)。我院護(hù)理人員在經(jīng)過精細(xì)化管理培訓(xùn)之后，護(hù)理操作技能明顯升高，風(fēng)險操作意識和無菌操作觀念明顯增強，而且通過護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)理人員護(hù)理實踐技能得到極大提高；此外，精細(xì)化管理實施后，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中各項操作更具時間規(guī)劃性、科學(xué)化，操作內(nèi)容更加細(xì)致，護(hù)理人員對風(fēng)險事件防范意識和鑒別能力明顯提升，由此，護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度提升較快。

綜上，以護(hù)士為主體的精細(xì)化管理能夠促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作精細(xì)化、科學(xué)化、高標(biāo)準(zhǔn)化，對醫(yī)院感染防治、護(hù)理質(zhì)量提升、提高患者滿意度有促進(jìn)作用。

作者:武娟楠 單位:河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院