導(dǎo)語：病區(qū)護(hù)士論文：護(hù)士日查房對(duì)病區(qū)的干擾透析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：唐晨曦李玲易詩球趙麗工作單位：四川省南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心

靜療?？?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/hllw/hsszlw/201301/547146.html" target="_blank">護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士至床旁逐一查看病人,聽取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)當(dāng)天病人輸液情況,輸液工具、血管的選擇,病員對(duì)輸液間題的主訴、需要解決的問題等,導(dǎo)管的維護(hù)情況、并發(fā)癥的早期識(shí)別及干預(yù),評(píng)估第二天新起輸液患者的外周靜脈血管等級(jí)同時(shí)解答病員的疑問,并結(jié)合用藥與患者溝通。制定輸液方案。如輸液工具的選擇是否合理,血管的選擇是否科學(xué)、并發(fā)癥的預(yù)防、識(shí)別及處理方法。并對(duì)第二天的靜脈輸液工作安排,指出需注意的問題,對(duì)個(gè)別輸液疑難患者進(jìn)行討論。1.3.4實(shí)施護(hù)理措施1.4輸液查房記錄由當(dāng)日責(zé)任護(hù)士查房時(shí)進(jìn)行記錄,供護(hù)士查閱。

分別對(duì)查房前、查房后3月、查房后6月護(hù)士對(duì)靜脈輸液的認(rèn)知狀況、患者對(duì)輸液工作的滿意度化療病人和靜脈高營養(yǎng)患者輸注途徑、輸液并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。對(duì)護(hù)士對(duì)靜脈輸液的認(rèn)知狀況的調(diào)查內(nèi)容主要包括:血管解剖結(jié)構(gòu)與輸液治療的關(guān)系,輸液工具的選擇原則、科室常用藥物的滲透壓和PH值、短導(dǎo)管及中長導(dǎo)管的常見并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)、及預(yù)防處理方法、不同輸液患者的心理特點(diǎn)。調(diào)查對(duì)象為調(diào)查時(shí)在我科上班的全體護(hù)士,考核結(jié)果分為合格、基本合格、不合格等三個(gè)等次。住院患者靜脈輸液滿意度調(diào)查表采用荊花設(shè)計(jì)的靜脈輸液滿意度調(diào)查表,分別對(duì)查房執(zhí)行前后300例出院患者進(jìn)行調(diào)查,了解患者輸液滿意度。該滿意度調(diào)查表包括生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自我實(shí)現(xiàn)需求5方面共35個(gè)條目。根據(jù)病人需求程度有n個(gè)分值供選擇,分值高則滿意度高,分值低則滿意度低。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a==0.05,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

在我國?？谱o(hù)士的發(fā)展尚處于起步階段,多數(shù)醫(yī)院由于護(hù)理人員不足,?？谱o(hù)士必須參與日常工作,如倒夜班、上責(zé)任班、輔助班等,使專科護(hù)士不能全心從事?？谱o(hù)士工作。因此無論在工作范疇還是在工資待遇方面都阻礙了?？谱o(hù)士的發(fā)展。而大量的報(bào)道表明?？谱o(hù)士在對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、減少病人住院時(shí)間等方面具有重要的作用。通過建立輸液?？谱o(hù)士日查房制度,在目前護(hù)理人員相對(duì)不足的情況下,可有效發(fā)揮輸液專科護(hù)士的作用。為他們提供一個(gè)展示輸液技術(shù)水平的平臺(tái),把所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)通過結(jié)合病房中的實(shí)際案例,進(jìn)行具體分析,及時(shí)解決問題輸液過程中的疑難問題,促進(jìn)了該學(xué)科發(fā)展,同時(shí)更重要的給病人帶來了實(shí)惠,體現(xiàn)了專科護(hù)士的價(jià)值,讓其他護(hù)士看到了護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢,也為自己的職業(yè)生涯作出規(guī)劃,如果經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)后在工作范疇和待遇方面和其他臨床護(hù)士沒有什么區(qū)別的話難免讓人質(zhì)疑培訓(xùn)的意義。通過每日查房變傳統(tǒng)的被動(dòng)輸液模式為主動(dòng)治療模式,對(duì)輸液質(zhì)量實(shí)施前饋控制,提高了整個(gè)病區(qū)輸液質(zhì)量,保障了輸液安全。傳統(tǒng)的輸液模式是護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,即在靜脈輸液時(shí)完成任務(wù)性質(zhì)的、習(xí)J贊勝的器材使用,不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估,病人從使用外周通道器材,即傳統(tǒng)的套管針(甚至鋼針)開始靜脈治療,結(jié)果由于藥物特性(如化療藥物、高濃度、強(qiáng)刺激性的藥物)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,如靜脈炎,藥物外滲引起的皮下壞死等,可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì),影響治療效果。而實(shí)施輸液查房后,借助輸液?？谱o(hù)士系統(tǒng)的理論知識(shí),在病人第一次靜脈治療前對(duì)病人病情、藥物性能、治療時(shí)間、血管情況進(jìn)行全面評(píng)估,在此基礎(chǔ)上選擇合理的、適合病人的靜脈通路、輸液器材,以達(dá)到保護(hù)病人的外周血管,提高病人舒適度和滿意度,減少并發(fā)癥,提高臨床治療效果,縮短病人住院時(shí)間,節(jié)省護(hù)理和處置費(fèi)用及病人的總治療費(fèi)用的目的。同時(shí)輸液?？谱o(hù)士能早期識(shí)別輸液并發(fā)癥,如早期靜脈炎、導(dǎo)管纖維蛋白鞘、穿刺局部感染、潛在的導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素等,及時(shí)采取措施并進(jìn)行連續(xù)的觀察和護(hù)理,使相關(guān)并發(fā)癥能及時(shí)控制,導(dǎo)管的有效使用和安全留置率大大增加,并發(fā)癥發(fā)生率下降。將輸液查房作為一種常規(guī)制度,提高了患者的滿意度?；颊邼M意度是衡量一切護(hù)理工作質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。通過查房,患者住院后首次輸液前護(hù)士針對(duì)患者病情、治療方案、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地,將輸液的一些新觀念、新信息,可能存在的一些問題與患者一起探討,為其制定個(gè)體化的輸液方案。如一患者需行化療、療程半年,最佳選擇為置PICC導(dǎo)管,但考慮到患者因居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn),出院后導(dǎo)管維護(hù)不方便,我們就建議患者置CvC導(dǎo)管,出院時(shí)拔管。在使用化療藥和高滲性液體時(shí),由于較早的使用了PICC或CvC導(dǎo)管,減少了滲漏和反復(fù)穿刺的痛苦,有的患者實(shí)現(xiàn)了治療全程一針穿刺,感到非常滿意。同時(shí)在查房的過程中,每天?？谱o(hù)士都到床旁,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題;患者受到了尊重,感到了護(hù)士對(duì)輸液的重視,患者充分認(rèn)識(shí)到輸液不只是“一針見血”如此的簡單,而是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的工作,對(duì)護(hù)士的認(rèn)同度大大提高,對(duì)輸液專科護(hù)士制定的輸液方案的依從性大大提高。

日查房提高了科室護(hù)士整體的輸液技術(shù)水平,帶動(dòng)了整個(gè)科室輸液水平的提高。通過查房,輸液專科護(hù)士的語言組織能力、對(duì)病員病情的整體評(píng)估能力、與患者的溝通能力明顯提高,遇到不能解決的問題促使他們廣泛的查閱資料,與上級(jí)醫(yī)院的專家溝通,尋求解決的辦法。靜療護(hù)士在參與查房的過程中不斷提升自己,教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、語言表達(dá)等綜合能力得到提升,為培養(yǎng)臨床輸液護(hù)理專家奠定了基礎(chǔ)。較好的促進(jìn)了專科護(hù)士的成長,提高了患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的認(rèn)同度?？剖移渌o(hù)士跟隨靜療護(hù)士查房,不斷吸取輸液專業(yè)知識(shí),拓展了知識(shí)面,還學(xué)到了一些書本上學(xué)不到的知識(shí),結(jié)合實(shí)際病例及時(shí)輸液中的各種疑難問題。特別是對(duì)年輕護(hù)士起到了很好的指導(dǎo)作用。綜上所述,實(shí)行靜脈輸液專科護(hù)士日查房制度可快速提升病區(qū)的輸液質(zhì)量,保障患者的輸液安全。在我國還沒有統(tǒng)一制定?？谱o(hù)士的使用和執(zhí)業(yè)范疇的情況下,各病區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況開展形式多樣的查房,不失為合理使用?？谱o(hù)士的有效之舉,也是分層級(jí)使用護(hù)士的舉措之一。但由于我國護(hù)士不能獨(dú)立決定患者的輸液工具,特別是PICC和CVC的置人、導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理等需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通并由醫(yī)生開寫醫(yī)囑方能執(zhí)行,在一定程度上制約了輸液技術(shù)和輸液專科護(hù)士的發(fā)展。