導(dǎo)語：延伸護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:探討延伸護(hù)理對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床老年病人生活質(zhì)量、日常生活能力、生理健康、心理健康和并發(fā)癥的影響。方法:選取柳州市一所民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的30例臥床老年病人作為對照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育；另一所民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的30例臥床老年病人作為研究組，實(shí)施延伸護(hù)理，比較兩組干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月臥床老年病人生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域）得分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:干預(yù)6個(gè)月后，兩組病人生活質(zhì)量指數(shù)量表、日常生活活動(dòng)能力量表、心理領(lǐng)域評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)12個(gè)月后，兩組病人生活質(zhì)量指數(shù)量表、日常生活能力量表、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域評分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:延伸護(hù)理可提高臥床老人的生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力及生理、心理健康水平，對臥床老人并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)具有積極效果。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；老年人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；生活質(zhì)量；日常生活能力；并發(fā)癥；生理健康；心理健康

隨著人口老齡化、高齡化發(fā)展，我國失能、半失能老年人及慢性病老年人、臥床老年人的規(guī)模持續(xù)上升，老年人就診數(shù)量也在不斷增加[1]。全國經(jīng)民政部門許可設(shè)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量超過2.80萬家，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量超過1.25萬家，占44.6%，部分地區(qū)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比已超過50%[2]。研究表明，臥床老年病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)60%，潛在營養(yǎng)不良者達(dá)40%，且我國社會(huì)服務(wù)發(fā)展相對滯后，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出[3‐4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能相互獨(dú)立，場所分離，老年人常見病、多發(fā)病治療、護(hù)理問題及失能、半失能老年人的照顧問題困擾著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[5]。近年來，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中臥床老年病人對養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，但相對獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求[6]。對于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的臥床老年人來說，給予其出院后科學(xué)、有效的延伸護(hù)理，將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的需求愈發(fā)強(qiáng)烈。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確指出：當(dāng)前的主要任務(wù)是要拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；大力推進(jìn)老年護(hù)理。針對上述問題，結(jié)合發(fā)展規(guī)劃要求，本研究通過對兩家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中臥床老年病人進(jìn)行延伸護(hù)理的對照研究，探討延伸護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床老年病人中的應(yīng)用效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取柳州市一所民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（A機(jī)構(gòu)）中的30例臥床老年病人作為對照組，另一所民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（B機(jī)構(gòu)）中30例臥床老年病人作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；對本次研究內(nèi)容知情，且病人及其看護(hù)者自愿參加本研究；病情穩(wěn)定且處于恢復(fù)期；意識清楚，能獨(dú)立完成量表填寫或用語言交流、由其他人員協(xié)助完成量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯精神病史者；晚期腫瘤、癌癥病人或體質(zhì)極度衰弱的病人；失智、失能或處于植物人狀態(tài)的病人。兩組老人的性別、年齡、臥床原因、慢性病類型進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。具體見表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法1.2.1.1對照組干預(yù)方法對病人及看護(hù)者進(jìn)行常規(guī)健康教育，發(fā)放康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)手冊，針對臥床病人常見并發(fā)癥的預(yù)防及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教；定期進(jìn)行電話隨訪。1.2.1.2研究組干預(yù)方法根據(jù)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床老年人護(hù)理需求，成立多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科、泌尿科、康復(fù)科、急診科等學(xué)科護(hù)理帶頭人、技術(shù)骨干，具有高級職稱，為病人提供專業(yè)護(hù)理、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練，并對病人的看護(hù)者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，制定延伸護(hù)理方案及干預(yù)計(jì)劃[7]。實(shí)施方案：①評估病人居住情況、家庭支持情況、社會(huì)關(guān)系和實(shí)際情況，為后續(xù)定制個(gè)性化延伸護(hù)理服務(wù)做準(zhǔn)備。②對病人、家屬及看護(hù)者進(jìn)行常見病相關(guān)知識宣教，發(fā)放相關(guān)疾病知識手冊及康復(fù)訓(xùn)練手冊，明確疾病康復(fù)的目標(biāo)、方法以及注意事項(xiàng)。③采用壓瘡危險(xiǎn)因素評估表、靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防措施記錄表及跌倒或墜床危險(xiǎn)因子評估、預(yù)防措施記錄表進(jìn)行評估，制定護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃；指導(dǎo)看護(hù)者良肢位的擺放、床上肢體活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練等方法，進(jìn)行各種并發(fā)癥（壓力性損傷、肺部感染、靜脈血栓、尿路感染等）預(yù)防及護(hù)理培訓(xùn)，對看護(hù)者進(jìn)行康復(fù)技能、急救技能、各種常見病和并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、護(hù)理等相關(guān)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)看護(hù)者實(shí)施；需用藥者強(qiáng)調(diào)治療醫(yī)囑以及用藥注意事項(xiàng)；每2周組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)上門指導(dǎo)1次，針對存在的問題，分析原因，與病人、照顧者及家屬共同制訂個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，對重點(diǎn)病人每日進(jìn)行電話追蹤，指導(dǎo)、督促看護(hù)者切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施。④根據(jù)病人心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對病人的看護(hù)者進(jìn)行日常心理疏導(dǎo)培訓(xùn)，給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)建議。指導(dǎo)看護(hù)者尊重病人的興趣、愛好，將康復(fù)訓(xùn)練與興趣、愛好融合在一起，輔以日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，并給予積極、正面的鼓勵(lì)[8]。2周上門復(fù)查1次，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整心理疏導(dǎo)方案。⑤提出適合的飲食營養(yǎng)建議，合理安排飲食，少食多餐，做到高質(zhì)、少量、味美、質(zhì)軟、易消化。日常飲食包括富含蛋白質(zhì)的食物、綠色蔬菜、新鮮水果，除了正常飲食攝入量外，還提供高熱量和高蛋白的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)與提升。⑥根據(jù)病人身體情況、季節(jié)及身材、臥床情況、穿脫能力、日常如廁能力、日常清洗部位、傷口及換藥部位等，為病人選擇合身、舒適的功能性服裝，以減輕看護(hù)者的工作壓力，從而提高病人生活質(zhì)量[9]。1.2.2效果評價(jià)①一般資料調(diào)查表:自行研制，調(diào)查老年人性別、年齡、疾病類型、慢性病類型等。②根據(jù)國家的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》文件[10]，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、運(yùn)營管理、服務(wù)4個(gè)方面進(jìn)行評估，其中環(huán)境120分、設(shè)施設(shè)備130分、運(yùn)營管理150分、服務(wù)600分，總分為1000分。③世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WorldHealthOrganizationQualityofLifeBREF,WHOQOL‐BREF)[11]：由世界衛(wèi)生組織研制，用于測評個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的量表。共26個(gè)條目，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域和2個(gè)獨(dú)立分析的問題條目。正向計(jì)分，得分越高，生活質(zhì)量越好。④生活質(zhì)量指數(shù)量表(QualityofLifeIndex,QL‐Index)[12]：由Spitzer在1981年設(shè)計(jì)，可快速評價(jià)病人生活質(zhì)量，包括活動(dòng)、日常生活、健康、支持和總體情況5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目分3個(gè)強(qiáng)度。QL‐Index=活動(dòng)分?jǐn)?shù)+日常生活分?jǐn)?shù)+健康分?jǐn)?shù)+支持分?jǐn)?shù)+總體情況分?jǐn)?shù)。總分0~10分，得分越高，生活質(zhì)量越好。⑤日常生活活動(dòng)能力量表(ActivitiesofDailyLivingScale,ADL)[12]：由美國的Lawton等于1969年制定。該量表共14項(xiàng)，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩部分，采用4級計(jì)分，1分、2分、3分、4分分別表示自己完全可以做、有些困難、需要幫助、根本沒辦法做?？偡帧?0分為正常，大于20分有不同程度的功能下降。⑥并發(fā)癥：比較兩組病人在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、干預(yù)后12個(gè)月壓力性損傷、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓4種并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、運(yùn)營管理、服務(wù)及總分評估（見表2）

2.2干預(yù)前后兩組老年病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表4）

3討論

3.1延伸護(hù)理有助于提升臥床老人生活質(zhì)量、生理和心理健康水平及日常生活能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組臥床老年人的QL‐Index、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域得分均有不同程度的提高，ADL得分均有不同程度的下降。與對照組比較，研究組老人的QL‐Index、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的得分提升程度及ADL得分下降程度更大。除生理領(lǐng)域得分外，兩組老人的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)12個(gè)月后，兩組臥床老人的QL‐Index、生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域、ADL得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過延伸護(hù)理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年臥床病人的生活質(zhì)量、生理和心理健康、日常生活活動(dòng)能力均有明顯提升。

3.2延伸護(hù)理可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生臥床

病人由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床老年病人居多，規(guī)范、有效的護(hù)理措施可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。表4顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組臥床老人的4項(xiàng)常見并發(fā)癥發(fā)生情況均有不同程度下降，研究組下降幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)12個(gè)月后，兩組臥床老人的4項(xiàng)常見并發(fā)癥數(shù)量下降趨于平緩，但兩組比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示專業(yè)、全面的延伸護(hù)理對臥床老人常見4項(xiàng)并發(fā)癥（壓力性損傷、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓）的預(yù)防、康復(fù)具有較明顯的效果。

3.3延伸護(hù)理有助于推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)向全面化、專業(yè)化發(fā)展

2020年我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)是：老年護(hù)理服務(wù)體系逐步健全，老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍和機(jī)構(gòu)建設(shè)得到大力加強(qiáng)，老年護(hù)理服務(wù)行為更加規(guī)范，不斷滿足老年人健康服務(wù)需求。面對當(dāng)下國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員水平參差不齊的現(xiàn)況［14］，成立多學(xué)科的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)結(jié)合作為臥床老年病人及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員提供專業(yè)的指導(dǎo)和支持，使病人得到全面而專業(yè)的綜合性的延續(xù)性護(hù)理，充分滿足老年人不斷提高的護(hù)理要求[15]，切實(shí)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

作者：玉銘 華鋒凱 周華 吳潔梅 李懷英 單位：廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院