導(dǎo)語：神經(jīng)外科護(hù)士層級培訓(xùn)效果思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

神經(jīng)外科危重病人多、病情復(fù)雜、變化快、搶救多、護(hù)理技術(shù)難度大，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，護(hù)理人員不僅應(yīng)熟練掌握護(hù)理技能，而且在面對突發(fā)情況時(shí)，還要有靈活敏銳的應(yīng)變能力和處理問題的能力。對病情預(yù)見能力是保證安全的前提，因而對護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)提出了較高的要求。據(jù)報(bào)道［1］，不良事件相關(guān)的護(hù)士46．27％護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資質(zhì)也比較低。趙書敏等［2］報(bào)道，現(xiàn)存的臨床護(hù)理繼續(xù)教育模式嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高及護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展，對臨床護(hù)士實(shí)施分層級繼續(xù)教育培訓(xùn)已勢在必行。為了提高全科護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理工作勝任力，確保護(hù)理安全，我科自2009年7月開始，采用護(hù)士分層級培訓(xùn)的方法對本科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象

2009年7月～2011年6月在神經(jīng)外科工作的護(hù)理人員20人，年齡22～50歲，平均36．3±13．3歲，均為女性。學(xué)歷：中專10人，大專8人，本科2人。職稱：助理護(hù)士3人，護(hù)士7人，護(hù)師5人，主管護(hù)師及以上5人。

2方法

2．1護(hù)理人員的層級培訓(xùn)

2．1．1層級培訓(xùn)組織的確立

護(hù)士分層級管理提出層級培訓(xùn)模式是針對不同崗位學(xué)歷和能力水平的護(hù)理人員—高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士［3］。制定和實(shí)施不同形式和內(nèi)容的培訓(xùn)模式，科室護(hù)士長對病區(qū)高級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，病區(qū)高級責(zé)任護(hù)士又要對其下級的初級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行具體專科知識和技能指導(dǎo)，初級責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)助理護(hù)士的基礎(chǔ)理論和護(hù)理技能指導(dǎo)，從而形成層級式的培訓(xùn)過程，使不同層級的護(hù)理人員能夠獲取與其崗位和能力相適應(yīng)的知識和技能。

2．1．2制定各層級培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)各層級護(hù)士的培訓(xùn)需求，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理工作的特點(diǎn)制定具有?？铺厣呐嘤?xùn)內(nèi)容。其中，對高級責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：

（1）整體護(hù)理能力：風(fēng)險(xiǎn)評估、制定護(hù)理計(jì)劃、評價(jià)護(hù)理效果等；

（2）病情觀察能力：包括意識和瞳孔的判斷，生命體征的監(jiān)測，引流管的觀察和護(hù)理，臥位的選擇等，能根據(jù)病情的動態(tài)變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施；

（3）護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制；

（4）組織對危重病人的搶救及護(hù)理，包括氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫(yī)療器械的使用，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)；

（5）對初級護(hù)士的培訓(xùn)能力；

（6）溝通能力。

對初級責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容包括：

（1）?？浦R及?？谱o(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)：?？浦R內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)解剖理論，神經(jīng)外科?？评碚?、專科用藥特點(diǎn)、肌力的判斷，格拉斯哥昏迷評分法及其異常變化的臨床意義。專科護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)包括：口腔護(hù)理、靜脈留置針術(shù)、氧氣吸入法、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、昏迷病人咽喉鏡協(xié)助吸痰法、氣管切開吸痰法；

（2）護(hù)理文件書寫；

（3）協(xié)助危重病人搶救及護(hù)理的能力；

（4）對助理護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力；

（5）溝通能力：新入院病人的接待與健康教育，針對某一疾病如何與病人進(jìn)行溝通等。對助理護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理核心制度，法律法規(guī)與護(hù)士條例，護(hù)士素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量，如何為病人提供悉心的生活護(hù)理、溝通技巧以及對病人的自理和生活能力方面的指導(dǎo)行為等。不同層級的培訓(xùn)內(nèi)容存在部分交叉，但側(cè)重點(diǎn)不同。

2．1．3培訓(xùn)方式

（1）一對一的導(dǎo)師制：培訓(xùn)貫穿于日常的護(hù)理工作中，每個(gè)班次都有各自高級責(zé)任護(hù)士（當(dāng)值的組長），當(dāng)值組長是業(yè)務(wù)的指導(dǎo)力量。下級護(hù)士即是受培訓(xùn)者，在組長指導(dǎo)下的工作過程中，及時(shí)學(xué)習(xí)層級培訓(xùn)計(jì)劃中的課程內(nèi)容。上級護(hù)士通過示范與指導(dǎo)讓下級護(hù)士得到了培訓(xùn)及實(shí)踐，同時(shí)組長也通過臨床實(shí)際性的工作考核監(jiān)督受培訓(xùn)者；（2）根據(jù)助理護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師（初級責(zé)任護(hù)士）的培訓(xùn)計(jì)劃，共同的課程，如護(hù)士的職業(yè)禮儀要求、護(hù)理安全、護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、本科室內(nèi)的常用藥知識、職業(yè)防護(hù)知識等可通過業(yè)務(wù)小課的形式，定期組織全體護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)；（3）理論聯(lián)系實(shí)際，注重工作過程中的培訓(xùn)：護(hù)士長與組長每天對各組病人進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對疑難、危重病人進(jìn)行前瞻性的管理，解決疑難的護(hù)理問題。組長與護(hù)士長對病人進(jìn)行業(yè)務(wù)查房指導(dǎo)時(shí)，可對一個(gè)護(hù)理問題或一個(gè)常見的癥狀觀察與護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行10min內(nèi)的小講課；

（4）針對助理護(hù)士與初級責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)個(gè)案查房?？捎勺o(hù)士長主持，高級責(zé)任護(hù)士擔(dān)任記錄并進(jìn)行護(hù)理查房的總述，通過個(gè)案查房的學(xué)習(xí)，讓低年資的護(hù)理人員領(lǐng)悟?qū)Σ∪说牟∏槿绾巫鞒稣w性的評估；

（5）定期評估和總結(jié)：護(hù)士長及上級護(hù)士每個(gè)月對其下級護(hù)理人員進(jìn)行一次評估，并根據(jù)其評估結(jié)果重新擬定培訓(xùn)計(jì)劃，以切實(shí)制定適合個(gè)人的有效培訓(xùn)方案。每2周進(jìn)行1次培訓(xùn)效果的總結(jié)，及時(shí)獲取反饋信息，并將工作過程中下級護(hù)士的良好表現(xiàn)給予肯定，不良情況則要共同探討改進(jìn)措施，避免類似情況的發(fā)生。護(hù)士的優(yōu)劣表現(xiàn)記錄材料以不記名的方式作為正反面培訓(xùn)教材。

2．2評價(jià)方法

培訓(xùn)前后對科室護(hù)理人員的專科理論及護(hù)理技能進(jìn)行考核，將培訓(xùn)前后情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)考試成績及護(hù)理工作勝任力評價(jià)情況。護(hù)理工作勝任力從護(hù)理操作、應(yīng)急能力、文書書寫、護(hù)理安全、護(hù)患溝通5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理安全主要考核護(hù)士對病情的觀察是否與實(shí)際病情相符合，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)是否能夠進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估與防范措施，由護(hù)士長在病房隨機(jī)進(jìn)行評價(jià)；護(hù)患溝通評價(jià)由兩方面進(jìn)行，一方面詢問病人與護(hù)士進(jìn)行交流時(shí)的滿意度，一方面考核護(hù)士針對某一疾病如何與病人進(jìn)行溝通?？己藭r(shí)制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果（表1）

4討論

4．1有目的、有目標(biāo)、有措施、有針對性的層級培訓(xùn)，能顯著提高護(hù)士的專業(yè)技能和護(hù)理工作質(zhì)量神經(jīng)外科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，危重癥病人多、病情變化快，隨時(shí)有危及生命的可能，病人的生命需要在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間的診斷和處理被搶救，護(hù)士的專業(yè)能力在神經(jīng)外科護(hù)理中顯得至關(guān)重要。HickeyMT［4］指出，護(hù)生從學(xué)生到新護(hù)士的過度對于他們是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。國外調(diào)查研究表明新護(hù)士的欠缺主要表現(xiàn)為：時(shí)間管理不夠科學(xué)、在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中的溝通技能薄弱、缺乏臨床技能、護(hù)理工作量的加大對其構(gòu)成應(yīng)激源［5］。對于剛剛走出校門進(jìn)入臨床工作的護(hù)士來說，如何盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，勝任神經(jīng)外科護(hù)理工作，是護(hù)士同時(shí)也是護(hù)理管理者關(guān)注的問題，它關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，開展護(hù)士的層級培訓(xùn)是解決這個(gè)問題的有效方法。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)層級培訓(xùn)后護(hù)士的專業(yè)技能得到了顯著提高（P＜0．001），表明層級培訓(xùn)模式要求在個(gè)性化的培訓(xùn)過程中，護(hù)士長及上級護(hù)士均需要根據(jù)下級護(hù)士的個(gè)性特點(diǎn)，對專業(yè)知識及技能的掌握程度等，以及在不同的培訓(xùn)階段為之制定從簡到繁、從易到難、循序漸進(jìn)的培訓(xùn)方案。在培訓(xùn)過程中，特別強(qiáng)調(diào)“評估病人”的重要性，注重對病人評估能力的培養(yǎng)，使護(hù)士在臨床工作當(dāng)中，善于從評估病人出發(fā)，以滿足病人的真實(shí)需求為工作重點(diǎn)，將人性化的服務(wù)理念貫穿始終，突出強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)的特色，增強(qiáng)了護(hù)士的主動服務(wù)意識，體現(xiàn)了以“病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)了病人對護(hù)士的信任感。

4．2層級教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)教與學(xué)雙向培訓(xùn)層級理論有助于教學(xué)目標(biāo)的分解，體現(xiàn)了“因材施教”的原則，有助于對教學(xué)進(jìn)行任務(wù)分析。層級教學(xué)模式體現(xiàn)出一種個(gè)性化的培訓(xùn)方式，在對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)，授課老師也是一次知識更新、復(fù)習(xí)提高的過程。我科選擇工作16～20年，護(hù)士核心能力最強(qiáng)［6］的主管護(hù)師擔(dān)任總教學(xué)老師，制訂培訓(xùn)計(jì)劃并控制培訓(xùn)質(zhì)量。在整個(gè)過程中，護(hù)士長及總教學(xué)老師根據(jù)每一層級教師的特點(diǎn)，對專業(yè)知識及技能的掌握程度，安排不同的教學(xué)任務(wù)，使每名教師明確自己的層次和自己的水平，自覺、主動參與培訓(xùn)，以保證培訓(xùn)的成效。低年資護(hù)士在接受培訓(xùn)時(shí)能夠最大限度的吸取到每一名教師的優(yōu)點(diǎn)。每一次授課后，我們以提問互動的方式進(jìn)行雙向考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的同時(shí)實(shí)現(xiàn)雙向培訓(xùn)。

4．3提高了護(hù)士對護(hù)理工作的勝任力護(hù)理勝任力的提高是護(hù)士勝任崗位工作的前提，護(hù)理勝任力是在各種變化的真實(shí)環(huán)境中，個(gè)體為獲得滿意結(jié)果而完成任務(wù)的能力。護(hù)士勝任力的提高主要表現(xiàn)在操作能力、應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)評估、溝通能力及文書書寫5個(gè)方面，良好的護(hù)患溝通可以降低護(hù)患糾紛。楊莘等［1］報(bào)道，造成護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是護(hù)理評估不足和溝通不足。

在培訓(xùn)過程中，我科特別注重培訓(xùn)對象溝通能力的培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)和指導(dǎo)溝通的方式、技巧等方面下功夫，做好護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間的溝通，互相進(jìn)行切磋和反思，以提高自身溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高工作效率和病人滿意度，防范護(hù)患糾紛起到了良好的預(yù)防作用。神經(jīng)外科病人病情具有危與急并重的特點(diǎn)，要求護(hù)士必須具備良好的應(yīng)急能力，為搶救病人生命贏得時(shí)間。表1顯示，護(hù)士培訓(xùn)前應(yīng)急能力較弱，在臨床工作中具有較高的危險(xiǎn)性，經(jīng)過培訓(xùn)后，應(yīng)急能力提高，保障了護(hù)理安全。護(hù)理文書書寫不僅可以真實(shí)地反映護(hù)士的實(shí)際工作情況，還可作為防范醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。培訓(xùn)中我科特別注重護(hù)理文件書寫能力的鍛煉和培養(yǎng)，并強(qiáng)調(diào)由責(zé)任護(hù)士把好書寫質(zhì)量關(guān)，使責(zé)任護(hù)士將病人病情及護(hù)理措施更加真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出來，再由高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長進(jìn)行三重把關(guān)，從而提高了護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。