導(dǎo)語：子宮肌瘤病人手術(shù)護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤

［摘要］目的：探討子宮肌瘤病人手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。方法：采用回顧性研究，總結(jié)我科48例子宮肌瘤患者行子宮切除術(shù)前后的護(hù)理措施及相應(yīng)護(hù)理措施的效果。結(jié)果：48例患者術(shù)后隨訪觀察，病癥完全消除，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100％。結(jié)論：子宮切除術(shù)術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理及術(shù)后生命體征的觀察，切口疼痛、尿潴留等并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］子宮肌瘤；圍術(shù)期；護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，多見于育齡期婦女。目前發(fā)病因素尚不確切，一般認(rèn)為與性激素紊亂有關(guān)。它的主要癥狀是月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，經(jīng)期間隔時(shí)間縮短或不規(guī)則陰道流血，易造成貧血等并發(fā)癥。對婦女的身心健康及生活造成嚴(yán)重的危害，甚至危及生命。根據(jù)肌瘤生長在子宮上的部位不同，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。藥物治療效果不佳，手術(shù)治療是常用的方法?，F(xiàn)就術(shù)后護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科自2004年12月至2005年4月共收治子宮肌瘤患者48例，年齡25歲～67歲，平均46歲。病程數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)病部位以子宮體部肌瘤多見，約占97％；宮頸肌瘤約占3％。

1．2手術(shù)方法

本組病人48例，其中腹式全子宮切除+單側(cè)附件切除術(shù)11例，腹式全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)8例，陰式全子宮切除術(shù)6例，腹式全子宮切除術(shù)18例，子宮次全切除術(shù)3例，子宮肌瘤剜除術(shù)2例，術(shù)后經(jīng)精心細(xì)致的治療及護(hù)理，均痊愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2．1心理護(hù)理

據(jù)調(diào)查：在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出［1］。當(dāng)患者得知患子宮肌瘤時(shí)，首先害怕肌瘤是惡性的，隨之在選擇治療方案時(shí)，有無助感或?yàn)樾枋中g(shù)治療而恐懼不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)［2］。有些病人則擔(dān)心術(shù)后性功能改變影響夫妻間的性生活，給家庭帶來不和諧。因此，腫瘤知識及性生理知識的宣教就顯得非常重要。護(hù)理人員要主動熱情，耐心地為她們提供信息，取得病人和家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2．2手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備

備皮范圍應(yīng)上至劍突，下達(dá)大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線，備凈外陰部皮膚，臍孔用棉簽蘸松節(jié)油拭凈，避免術(shù)后切口感染。

2．3藥敏試驗(yàn)

術(shù)前應(yīng)做好青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，并記錄于病歷上。

2．4陰道準(zhǔn)備

術(shù)前3d，每日用10％碘伏棉球抹洗陰道2次，手術(shù)當(dāng)天陰道抹洗后，用1％龍膽紫涂于宮頸及穹窿部，作為腹部子宮切除時(shí)進(jìn)入陰道的指示標(biāo)記。

2．5胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)食含富有營養(yǎng)、易消化食物，術(shù)前1d晚應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，午夜后禁食、禁飲，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1d白天予潘瀉葉10g用水沖服，晚上用0．9％氯化鈉澳洲注射液大量不保留灌腸2次，排空腸道，以利手術(shù)。

2．6膀胱準(zhǔn)備

子宮離膀胱較近，為避免損傷膀胱，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，插管動作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止尿路感染。為防止尿管脫落，可用雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

2．7術(shù)前用藥

術(shù)前30min予魯米那鈉0．1g及阿托品0．5mg肌肉注射，以增強(qiáng)麻醉效果。

3術(shù)后護(hù)理

3．1體位

病人術(shù)后回病房后，應(yīng)先了解麻醉情況，協(xié)助麻醉師將病人移至床上。若病人術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥6h～8h，防止降低顱內(nèi)壓，使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位。無論何種體位，至少應(yīng)每2h協(xié)助病人翻身一次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。

3．2病情觀察

術(shù)后4h內(nèi)按醫(yī)囑每0.5h測量血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，穩(wěn)定后改為每天2次，體溫，每天4次，直至術(shù)后正常3d后改為每天1次。子宮肌瘤剜除術(shù)患者應(yīng)注意觀察陰道有無出血情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3．3尿管的觀察

保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，注意觀察尿量、尿色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。每日用10％碘伏棉球抹洗會陰部2次，以防尿路感染。

3.4切口及會陰部的觀察

術(shù)后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無脫落、移位，是否滲血、滲液；切口是否紅腫、硬結(jié)、疼痛。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。切口縫線一般術(shù)后7d可拆除。

3.5出院指導(dǎo)

注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；3個(gè)月內(nèi)從事輕體力勞動,4個(gè)月內(nèi)禁性生活；1個(gè)月后回院復(fù)查。

4術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

4．1切口疼痛

以往術(shù)后病人常出現(xiàn)疼痛，經(jīng)肌肉注射鎮(zhèn)靜止痛劑后，效果常常不理想。現(xiàn)經(jīng)靜脈或硬外管應(yīng)用止痛泵后，效果佳。止痛泵一般48h后可撤除。

4．2腹脹

麻醉藥可使腸蠕動減弱，造成腹脹。因此術(shù)后應(yīng)每2h協(xié)助病人翻身1次，并主張?jiān)邕M(jìn)食(術(shù)后禁食6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食)，以促進(jìn)腸蠕動。暫禁糖和奶類，以免加重腹脹。若術(shù)后患者腹脹不適，可口服艾普米森10ml，3次/d～5次/d，一般均能緩解癥狀。若經(jīng)以上處理無效，可用開塞露40ml塞肛，效果好。

4．3尿潴留

一般術(shù)后留置尿管2d～3d，少數(shù)病人拔除尿管后，由于局部刺激或應(yīng)用止痛泵，可引起尿潴留。若出現(xiàn)此種情況，可讓其聽流水聲或用溫水沖洗會陰部，若無效，可用開塞露40ml塞肛，多能自解小便。若經(jīng)以上處理無效，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

4．4術(shù)后咳嗽

術(shù)后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂開，因而有意識地抑制咳嗽。因此，應(yīng)向其說明及時(shí)排痰，可防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)其深呼吸，同時(shí)協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用雙手輕輕按壓切口部位。必要時(shí)可口服祛痰劑或行超聲霧化吸入療法。

5討論

5．1心理護(hù)理是重要環(huán)節(jié)

穩(wěn)定的心理狀態(tài)是保證病人痊愈的重要環(huán)節(jié)。因此，術(shù)前術(shù)后對病人進(jìn)行有關(guān)的健康教育很有必要。

5．2生命體征的觀察

術(shù)后生命體征的觀察極為重要。很多病人術(shù)后血壓偏低，因此，應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

5．3疼痛的護(hù)理

病人術(shù)后往往出現(xiàn)中度以上疼痛，以后多肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，但效果不理想，現(xiàn)2004年下半年開始均采用硬脊膜外腔或靜脈病人自控鎮(zhèn)痛，取得良好鎮(zhèn)痛效果，減少病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)了病情康復(fù)。

5．4尿潴留的護(hù)理

在臨床中我們注意到，因應(yīng)用止痛泵的關(guān)系，有些病人術(shù)后第1天拔除尿管后會出現(xiàn)尿潴留。因此，我們在停用止痛泵后才拔除尿管，避免了尿潴留的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］南小平.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003,(923)：64．

［2］鄭修霞．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：195