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【關鍵詞】破傷風

摘要：目的：探討新生兒破傷風的護理特點。方法：回顧總結29例新生兒破傷風的護理經(jīng)驗。結果：29例患兒均治愈。結論：及早準確使用破傷風抗毒素血清（TAT），交替使用安定和氯丙嗪等藥物控制抽搐，嚴密觀察病情和精心護理是該病治愈的關鍵。

關鍵詞：新生兒；破傷風；破傷風抗毒素血清；護理

Nursing29casesNeonatalTetanus

Abstract：Objective：Toinvestigatethenursingcharacteristicsofneonataltetanus.Method：Retrospectiveanalysiswasusedtoanalyzenursingin29caseswithneonataltetanus.Result：29caseswereallcured.Conclusion：Earlyusingpropertetanusantitoxin,replaceusingvaliumandwinterminandsoonmedicinestocontrolconvulsions,carefulobservationandcarefulnursingarecriticaltocureneonataltetanus.

Keywords：Newborns；Neonataltetanus；Tetanusantitoxin；Nursing

新生兒破傷風是破傷風梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入，其外毒素與神經(jīng)組織結合導致牙關緊閉，全身強直性痙攣的一種嚴重感染疾病。常在出生后7d左右發(fā)病，故有“七日風”“臍風”“鎖喉風”之稱［1］。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，該病仍較常見。臨床表現(xiàn)為早期僅有吮乳困難，用棉簽輕壓舌部即引起牙關緊閉，隨后苦笑面容，全身肌肉強直性痙攣，角弓反張。早期診斷、及早用藥和精心護理尤為重要。我院從2001年3月至2005年3月共收治新生兒破傷風患兒29例，均治愈出院?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組29例，男20例，女9例；年齡3～8d，符合新生兒破傷風潛伏期大多為4～8d（2～21）d［1］。本組患兒自找私人診所接生，有接生消毒不嚴23例，自用剪刀剪斷臍帶5例，牙齒咬斷臍帶1例。患兒均有拒乳、苦笑面容、角弓反張，其中5例呼吸困難，唇周、四肢紫紺，抽搐頻繁。經(jīng)及早診斷，合理用藥，嚴密觀察病情變化，精心護理，最后均治愈出院，治愈率100%。

2討論

本病病因及發(fā)病機制明確，多為接生時斷臍、結扎包裹臍端消毒不嚴，破傷風桿菌侵入臍部。壞死的殘留臍帶及其覆蓋物可使該處氧化還原電勢降低，有利于該菌繁殖并產(chǎn)生破傷風痙攣毒素［1］。針對性應用破傷風抗毒素血清（TAT，以下簡稱TAT），以中和未與神經(jīng)組織結合的毒素；積極而正確的護理措施，更是治愈該病的關鍵。

2.1護理措施

2.1.1臍部護理：①用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀溶液清洗臍部，再涂2%茂康碘，每天1次直至臍部傷口愈合為止。不用紗布敷蓋以改變局部無氧環(huán)境，不利于破傷風桿菌生長繁殖。②早期（于發(fā)病12h內(nèi)）使用TAT，用上述方法清洗消毒后予5000國際單位作臍周放射狀封閉，另25000國際單位作靜脈點滴1次。

2.1.2管道護理：新生兒破傷風患兒一般采用胃管、靜脈留置針管、氧管等，故應施予適當護理，保證措施落實。①胃管護理：新生兒破傷風患兒由于病情重，吸吮功能消失、吞咽困難，不能經(jīng)口攝入母乳或牛奶，為了保證供給患兒足夠營養(yǎng)，給予口飼流質(zhì)。每次注入前應輕抽吸，證實在胃內(nèi)并了解奶液殘留情況，如殘留太多應隔時間稍長。一般2～3h口飼1次，宜少量多次緩慢注入，每次10～30ml，時間不少于5～10min。每次注奶前后用少許溫開水沖洗胃管，以免阻塞。如因患兒牙關緊閉，亦可用鼻飼流質(zhì)，但喂奶后要將患兒頭肩部墊高，取斜坡臥位或右側坡臥位，借重力和坡度防止奶液反流［2］。一旦出現(xiàn)反流，應及時用吸球吸凈防止窒息發(fā)生。一般不用吸痰機，以免誘發(fā)抽搐發(fā)生。②靜脈留置針護理：為減少患兒痛苦，保護患兒血管、減少刺激，以免誘發(fā)抽搐發(fā)生，本組29例均采用美國BD頭皮留置針及肝素帽注射，以保證隨時使用藥物，以預防和控制抽搐。注射完畢以100單位／ml的肝素鹽水2～3ml封管，封管必須采用正壓封管方法，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，封管液余0.5～1ml時，邊退針邊推藥液，保證導管內(nèi)充滿封管液。每4～7d更換留置針1次，拔針后須用2%茂康碘消毒注射部位，以防感染。

2.1.3加強患兒基礎護理：①注意消毒隔離：患兒應放在新生兒破傷風專用房間，室內(nèi)光線宜稍暗，避免刺激，醫(yī)護人員、家屬說話要輕，每天各項護理工作均應在使用鎮(zhèn)靜劑后集中一次做完，以減少抽搐的發(fā)作。②保持皮膚清潔：每天用0.9%生理鹽水棉簽清洗口腔二次，用10%潔爾陰液藥浴1次，保證皮膚干爽，面部用清水抹洗。每2h更換尿布1次，如患兒哭鬧不安，抽搐頻繁，應隨時檢查尿布干濕情況，及時更換，以減少抽搐發(fā)作。尿布采用一次性優(yōu)質(zhì)尿布，換后用專用塑料袋封閉送垃圾處理站焚燒。③嚴密觀察病情變化：視抽搐程度正確使用安定和氯丙嗪藥物，每4～6h交替靜推1次，劑量為氯丙嗪0.5～1mg／kg，安定0.1～0.3mg／kg。④保持呼吸道通暢：隨時準備好氧氣，吸痰器和搶救藥物。及時用吸球吸出口腔、鼻腔分泌物。如呼吸困難，唇周、四肢紫鉗，給予低流量吸氧。本組29例患兒均無發(fā)生窒息。

2.1.4出院指導：為了減少患兒出院后家庭護理問題，出院前須做好本疾病知識宣教，糾正不良衛(wèi)生習慣。通過講解、示教方法，讓家屬掌握育兒的護理操作技巧和相關知識。如每天須淋浴1次，在喂奶過程中可能出現(xiàn)發(fā)紺的處理，保暖的注意事項等。同時指導復診時間。

參考文獻：

［1］王慕逖，主編．兒科學［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.122．

［2］馮翠萍,李黎,陳康.鼻胃管鼻飼致鼻腔通氣規(guī)律改變及護理對策［J］．實用護理雜志,2003,19（9）：48．