導(dǎo)語(yǔ)：疼痛護(hù)理中存在問(wèn)題研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中經(jīng)常面臨的一個(gè)問(wèn)題［1］，疼痛護(hù)理是疼痛診療專(zhuān)業(yè)的重要組成，在疼痛診療中具有獨(dú)特的作用。近幾年來(lái)，疼痛護(hù)理越來(lái)越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來(lái)評(píng)估與處理［2］。但臨床上疼痛控制不力仍是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個(gè)未得到適當(dāng)治療的問(wèn)題，疼痛仍普遍存在［3］。在疼痛護(hù)理中同樣存在著問(wèn)題，影響了疼痛的有效控制。本文就疼痛護(hù)理中存在的問(wèn)題探討如下。

1醫(yī)院規(guī)章制度和政策中存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)院的一些政策使患者得不到及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛劑(1)醫(yī)院內(nèi)部的許多規(guī)定制約了有效鎮(zhèn)痛法的實(shí)施和落實(shí)［4］。英國(guó)的Cartwright等認(rèn)為，病房護(hù)士只能按各種護(hù)理規(guī)定去處置疼痛是處置急性疼痛最大障礙。(2)發(fā)藥制度的限制和約束。許多醫(yī)院規(guī)定，控制性毒麻藥品必須有2名護(hù)士檢查，似乎疼痛只有在發(fā)藥時(shí)才能被確認(rèn)，這意味著疼痛評(píng)估圖與臨床鎮(zhèn)痛劑的實(shí)際應(yīng)用存在著差別。這種安排將帶來(lái)許多問(wèn)題，首先，如果對(duì)每個(gè)患者的疼痛進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估，發(fā)藥時(shí)則疼痛的患者會(huì)減少，因?yàn)榛颊卟⒉辉僬J(rèn)為只有當(dāng)發(fā)藥車(chē)來(lái)了他們的疼痛才能得到控制。其次，這種規(guī)定不是法規(guī)而是形式，它不僅浪費(fèi)了護(hù)士的時(shí)間，而且也延長(zhǎng)了給鎮(zhèn)痛藥時(shí)間［4］。

1.2疼痛護(hù)理職責(zé)不明確，護(hù)士在疼痛控制中的作用未得到重視隨著疼痛治療的進(jìn)展，未來(lái)的疼痛診療應(yīng)趨向于多學(xué)科相結(jié)合。護(hù)士作為這一專(zhuān)業(yè)中必不可少的成員之一，應(yīng)成為患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者、止痛措施的具體落實(shí)者、其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者、疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者［3］。但在實(shí)際臨床工作中，護(hù)士很難體現(xiàn)出上述的地位與作用，這與我國(guó)疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成人員以麻醉醫(yī)師為主體的模式有關(guān)聯(lián)。而國(guó)外已轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式［3］。JCAHO(保健組織評(píng)價(jià)委員會(huì))提倡，成立一個(gè)多學(xué)科的護(hù)理委員會(huì)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度［5］，但大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院無(wú)明確的疼痛護(hù)理常規(guī)、疼痛管理中護(hù)士的職責(zé)也模糊不清，使護(hù)理人員在疼痛護(hù)理中只簡(jiǎn)單、被動(dòng)地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者，而忽略了護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)钠渌毮堋?/p>

2護(hù)理人員存在的問(wèn)題

2.1護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏、知識(shí)滯后患者的疼痛沒(méi)有得到十分有效的控制，分析其中原因，很重要的一點(diǎn)就是醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)衛(wèi)生管理人員缺乏足夠的疼痛管理知識(shí)，對(duì)有效止痛的重要性、疼痛的評(píng)估、止痛方法等都不很了解，尤其會(huì)過(guò)分擔(dān)心藥物依賴(lài)性、耐藥性及其他副作用，這嚴(yán)重阻礙了疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展［6］。醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識(shí)是有效處理疼痛的主要障礙之一。護(hù)士的疼痛知識(shí)將影響其對(duì)疼痛處理的實(shí)踐，國(guó)外調(diào)查表明許多護(hù)士仍然缺乏疼痛知識(shí)［2］。國(guó)內(nèi)調(diào)查示護(hù)士對(duì)患者術(shù)后疼痛認(rèn)識(shí)存在較大差異，護(hù)士自身技術(shù)與知識(shí)水平影響他們對(duì)術(shù)后患者疼痛的處理態(tài)度［2］。從調(diào)查結(jié)果中還可以看到，護(hù)理人員對(duì)三階梯止痛知識(shí)了解不夠，如處理疼痛方法、評(píng)估疼痛方法等，同時(shí)護(hù)理人員沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)止痛藥物，還存在“恐癮”心理?？梢?jiàn)，相關(guān)知識(shí)在護(hù)士中的普及還嚴(yán)重滯后，許多護(hù)士的疼痛知識(shí)是過(guò)時(shí)的或沒(méi)有根據(jù)的。護(hù)士沒(méi)有足夠的知識(shí)和技能對(duì)疼痛進(jìn)行有效的處理，而這些有可能在一定程度上影響到疼痛治療，成為阻礙護(hù)理人員進(jìn)行有效止痛護(hù)理的重要因素［7，8］。同時(shí)，護(hù)理教科書(shū)中有關(guān)疼痛教育缺乏針對(duì)性、臨床上的繼續(xù)教育欠缺也是造成護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏和滯后的原因［9］。護(hù)士的疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐亟待改善，護(hù)士的疼痛知識(shí)方面的教育有待加強(qiáng)［2］。

2.2護(hù)士對(duì)疼痛的評(píng)估不足及錯(cuò)誤評(píng)估疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)。疼痛評(píng)估還沒(méi)有引起護(hù)理人員的重視，很多護(hù)士不懂得疼痛也需要評(píng)估，不知疼痛有專(zhuān)門(mén)的評(píng)估工具。疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的生命體征，但不知應(yīng)該像觀(guān)察生命體征改變一樣觀(guān)察疼痛［1］。許多醫(yī)院沒(méi)有將疼痛的評(píng)估納入護(hù)理工作的常規(guī)，同時(shí)由于目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)測(cè)量疼痛的統(tǒng)一量具，對(duì)疼痛很難做出客觀(guān)定量的評(píng)定，也在一定程度上造成護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的不足［9］。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)患者疼痛的估價(jià)往往低于患者的自我感覺(jué)，患者疼痛往往比護(hù)士想象得嚴(yán)重，護(hù)士沒(méi)有意識(shí)到她們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與患者是有區(qū)別的［9～11］。在臨床實(shí)踐中，還存在錯(cuò)誤操作疼痛評(píng)分工具的應(yīng)用，主要有以下幾方面的錯(cuò)誤：以為疼痛評(píng)分是評(píng)估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀(guān)察的綜合評(píng)估。疼痛評(píng)估分級(jí)不僅要求患者報(bào)告休息時(shí)的分級(jí)，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的分級(jí)，在應(yīng)用時(shí)護(hù)士只簡(jiǎn)單地詢(xún)問(wèn)患者的疼痛分級(jí)，而忽略了什么時(shí)候的疼痛分級(jí)。疼痛評(píng)分是患者的主觀(guān)資料，患者告訴你幾分疼痛就是幾分，而不是護(hù)士的主觀(guān)判斷，而在應(yīng)用時(shí)有時(shí)患者說(shuō)不出疼痛的分級(jí)，而我們護(hù)士會(huì)錯(cuò)誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給患者打上評(píng)分，這就混淆了疼痛的不同評(píng)估方法。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制［1］。2.3護(hù)士對(duì)疼痛治療觀(guān)念陳舊、態(tài)度消極傳統(tǒng)的觀(guān)念是實(shí)施疼痛管理的主要障礙。不重視疼痛的治療，認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時(shí)才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次，連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸，連續(xù)使用止痛劑會(huì)影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)士中影響較深，以致于他們?cè)诮逃颊吆蛶Ы套o(hù)生時(shí)都持此觀(guān)點(diǎn)［9］。她們往往要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。許多護(hù)士認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時(shí)緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。部分護(hù)士認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會(huì)給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會(huì)增加患者的焦慮［9］。當(dāng)用阿片類(lèi)止痛藥治療疼痛，甚至是癌性疼痛時(shí)，全世界的公眾、醫(yī)務(wù)工作者和政策制定者都普遍對(duì)藥物的成癮性產(chǎn)生恐懼，害怕對(duì)麻醉藥的成癮，是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開(kāi)麻醉處方，護(hù)士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。護(hù)士夸大麻醉藥的成癮性普遍存在，而且麻醉用藥時(shí)間越久，越擔(dān)心發(fā)生成癮。這種恐懼是導(dǎo)致阿片類(lèi)止痛藥在臨床上得不到有效使用的重要原因之一，也是導(dǎo)致政策制定者不允許阿片類(lèi)止痛藥有更大的進(jìn)口、更高的產(chǎn)量、更多的處方的原因之一［12］。而當(dāng)進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷患者成癮性時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴(lài)性的概念［9］。另一方面，護(hù)理人員的態(tài)度也可影響疼痛治療，如由于護(hù)士本身對(duì)癌癥存在懼怕心理，容易對(duì)癌痛控制缺乏信心，而護(hù)理人員的消極態(tài)度會(huì)進(jìn)一步影響患者的治療［7］。由于一些護(hù)士對(duì)癌痛控制的消極態(tài)度，導(dǎo)致其在臨床工作中只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，很少注意觀(guān)察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)及止痛效果［7］。由于許多護(hù)士沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，又缺乏相關(guān)的鎮(zhèn)痛知識(shí)，致使其不相信患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)。相當(dāng)多的護(hù)士不相信患者對(duì)疼痛的訴說(shuō)，用“我認(rèn)為”、“我覺(jué)得”來(lái)取代患者對(duì)疼痛的主訴，不知道疼痛是患者的主觀(guān)體驗(yàn)，而僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷疼痛是否存在。Gerhaugh等指出，急性和潛在性疼痛不能得到有效控制和緩解與醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛的處理缺乏責(zé)任感有關(guān)［3］。

3患者存在的問(wèn)題

3.1對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)治療中的患者及其家屬在疼痛控制中同樣存在錯(cuò)誤的觀(guān)念［13］。如認(rèn)為疼痛是不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻煩醫(yī)護(hù)人員，開(kāi)始服用表示死亡在即，服用與否都無(wú)所謂，怕不良反應(yīng)、成癮、以后沒(méi)用等?；颊叱ＵJ(rèn)為不該喊痛，因?yàn)樗麄兿Ｍ鰝€(gè)“好”患者，他們害怕成癮，他們不明白疼痛是可以控制的，家人則力勸患者要戰(zhàn)勝和克服疼痛?；颊卟辉嘎闊┳o(hù)士也是獲得有效控制疼痛的障礙，這主要與護(hù)士工作繁忙有關(guān)［9］。

3.2害怕藥物毒副作用患者害怕麻醉藥引起的不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多患者對(duì)麻醉止痛藥有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心麻醉藥(尤其是嗎啡)引起呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。因此，國(guó)內(nèi)對(duì)麻醉藥的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的患者極少［1，9］。在一些使用PCA的醫(yī)院，由于其帶來(lái)的患者嘔吐及排氣、排尿延遲等反應(yīng)，加之費(fèi)用問(wèn)題，影響了患者選擇使用和PCA的推廣［9］。

以上是淺談疼痛護(hù)理中在制度、護(hù)理人員和患者等方面存在的一些問(wèn)題，希望能引起廣大護(hù)理人員的重視和思考，在開(kāi)展疼痛護(hù)理中能盡量解決這些問(wèn)題，讓疼痛護(hù)理在疼痛治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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