導(dǎo)語：顱腦損傷繼發(fā)呼吸衰竭護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的回顧性總結(jié)32例重型顱腦損傷后繼發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理經(jīng)驗。方法重型顱腦損傷后繼發(fā)呼吸衰竭的患者予以病因治療，并予以氣管切開、機(jī)械性通氣及亞低溫等綜合治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及營養(yǎng)支持治療。結(jié)果經(jīng)治療良好14例(43.75%)，中殘6例(18.75%)，重殘2例(6.25%)，死亡10例(31.25%)。結(jié)論重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道、引流管的護(hù)理，及時使用機(jī)械通氣、亞低溫療法，早期給予營養(yǎng)支持，是該病的護(hù)理重點，也是降低死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；呼吸衰竭；機(jī)械性通氣；急性；護(hù)理

【Abstract】ObjectiveInthispaper，aretrospectivesurveyofnursingof32patientswithseverecraniocerebralinjurywithacuterespiratoryfailurewasconducted.MethodsThepatientsweretreatedtoenforcedetiologicaltreatment，incisionoftrachea，mechanicventilation，deuto-hypothermy.Therespiratorypassagenursingandnutritionalsupporttreatmentwereenhanced.Results32casesweretreated.14casesofthemweregood(43.75%)，6casesweremid-handicap(18.75%)，2caseswerere-handicap(6.25%)，10casesweredied(31.25%).ConclusionThesummarysuggestedthatitisimportanttopayattentiontothepreparationbeforeoperation，theobservationoflifesignandthenursingofrespiratorytractsanddrainage-tubes，theuseofrespirators，sub-lowtemperatureandnutritionearlyafteroperation.Itisalsoaneffectivemeasuretodecreasethedeathrate.

【Keywords】craniocerebralinjury；respiratoryfailure；mechanicventilation；acute；nursing

重型顱腦損傷的特點包括病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，救治困難，病死率高。并發(fā)癥中以呼吸衰竭最為常見，也是重要的死亡原因［1］。我院神經(jīng)外科ICU自2001年6月～2004年12月共收治顱腦外傷繼發(fā)呼吸衰竭32例。經(jīng)采取針對性護(hù)理措施，在治療護(hù)理原發(fā)傷、保護(hù)和恢復(fù)腦功能的同時，特別加強(qiáng)對呼吸功能的監(jiān)測和管理，搶救了許多危重病人的生命，使其順利康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例患者，男25例，女7例，年齡10～68歲，平均26.25歲。

1.2受傷原因車禍傷24例，墜落傷6例，打擊傷2例。

1.3損傷類型閉合性傷28例，開放性傷4例，合并其他部位損傷24例。入院時GCS評分：6～8分(重型)22例，3～5分(特重型)10例。急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］判斷，其中入院時已發(fā)生呼吸衰竭8例，術(shù)后2～24h發(fā)生急性呼吸衰竭24例。急性呼吸衰竭的類型：中樞型呼吸衰竭18例，外周性呼吸衰竭14例。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并有呼吸系統(tǒng)疾病、有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者、糖尿病患者等不列入本研究所選病例的范圍。

2治療方法

2.1病因治療本組32例均于入院30min～12h后行大骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除和(或)挫傷灶壞死組織清除術(shù)，其中8例同時進(jìn)行骨折固定和(或)胸腔閉式引流術(shù)。所有病例在心肺功能監(jiān)測下給予補液、脫水、抗生素和亞低溫等治療。

2.2對癥治療本組氣管插管10例，氣管切開22例。采用美國產(chǎn)Newport-200或bird-8400型呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。通氣方式根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果分別采用輔助呼吸/控制呼吸+嘆息呼吸(SIGN)+呼吸末正壓通氣(PEEP)、同步間隙性指令呼吸(SIMV)、壓力支持呼吸(PSV)+PEEP、輔助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸機(jī)參數(shù)為：通氣頻率12～16次/min，潮氣量8～12ml/kg，呼吸比為1∶1.5～2，PEEP0.31～1.02kPa，PSV0.51～1.53kPa。

3結(jié)果

經(jīng)上述綜合治療，按照GOS預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)：良好14例(43.75%)，中殘6例(18.75%)，重殘2例(6.25%)，死亡10例(31.25%)。

4護(hù)理

4.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理本組存活的22例患者，從受傷至手術(shù)的平均時間為2.5h，而死亡的10例患者從受傷至手術(shù)的平均時間為5.0h，這充分說明受傷至手術(shù)的時間長短明顯影響患者預(yù)后，因此，術(shù)前準(zhǔn)備必須爭分奪秒。立即建立兩條靜脈輸液通路、配血、備皮、更衣、按醫(yī)囑肌注術(shù)前針；對入院已發(fā)生急性呼吸衰竭者，立即清除呼吸道分泌物，行氣管插管術(shù)，并給予吸氧、使用脫水劑及呼吸興奮劑后送手術(shù)室行開顱探查術(shù)。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1術(shù)后生命體征的監(jiān)護(hù)本組患者入院時均有明顯顱內(nèi)血腫和(或)腦挫傷的癥狀體征，手術(shù)后均安置于ICU病房，抬高床頭15°～30°，連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，保持病室空氣清新，濕度及溫度均適宜。4.2.2術(shù)后呼吸道的管理術(shù)后患者痰液增多時應(yīng)及時吸出，以防呼吸道堵塞造成窒息和干燥后附于氣管內(nèi)形成痰痂，一般術(shù)后常規(guī)每15～30min向氣管滴入生理鹽水2ml，隨后吸痰，以保證氣道濕潤，使痰液稀釋易于吸出。同時配合霧化吸入，每日4次，每次20min，以預(yù)防肺部感染。適時合理的吸痰而非定時吸痰非常關(guān)鍵。筆者的體會是，以下5種情況之一時應(yīng)立即吸痰：(1)患者咳嗽或有呼吸窘迫表現(xiàn)時；(2)在床邊聽到患者咽喉部有痰鳴音時；(3)因呼吸機(jī)氣管壓力升高報警時；(4)氧飽和度或氧分壓忽然降低時；(5)翻身叩背后。吸痰時注意無菌操作，手法正確，動作輕柔。

4.2.3預(yù)防呼吸道院內(nèi)感染保持ICU病室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格限制陪伴及探視制度。每日更換消毒呼吸機(jī)管道、氣管切開內(nèi)套管2次，每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理2次，吸痰用具專用且每日更換，防止呼吸道院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.2.4開顱術(shù)后切口引流管的護(hù)理術(shù)后定時觀察引流管是否通暢，嚴(yán)格記錄引流物的色、量及性質(zhì)，若切口處有較多血性液滲出，而引流量少，多提示引流不暢；保持引流管插管處的清潔和引流管密閉，引流裝置始終置于切口部位以下；注意引流量的控制，防止嚴(yán)重低顱壓的出現(xiàn)。

4.2.5機(jī)械通氣的管理本組患者上呼吸機(jī)的時間為29.6～456h，平均上機(jī)時間為124h。機(jī)械通氣的模式和參數(shù)視病情變化、監(jiān)護(hù)儀所測數(shù)據(jù)及血氣分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意每小時檢查呼吸機(jī)的運作情況［3］。記錄呼吸機(jī)使用時的各種參數(shù)，包括呼吸頻率(RR)、呼氣峰值(PIP)、吸入氧濃度(FIO2)、吸氣末正壓(PEEP)、呼吸比(I∶E)、平均氣道壓(MAP)等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。呼吸機(jī)濕化瓶內(nèi)要及時添加水，保持有效溫度。每日更換呼吸機(jī)管道1次，防止肺部感染。

4.2.6幫助恢復(fù)呼吸肌功能為使病人盡快恢復(fù)呼吸肌功能，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，建立重視營養(yǎng)支持療法。給予鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時協(xié)助和鼓勵病人進(jìn)行呼吸肌功能和肢體的被動活動，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮和功能障礙。

4.2.7亞低溫治療的護(hù)理本組術(shù)后均以全身半導(dǎo)體降溫毯(北京富業(yè)生物技術(shù)公司)加冬眠肌松劑，爭取在10h內(nèi)將體溫降至亞低溫水平(肛溫33℃～35℃)，直到顱內(nèi)壓降至正常值24h后停止。亞低溫是重型顱腦損傷治療的一線措施之一，其作用機(jī)制主要是降低腦細(xì)胞氧耗量；減少乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；減輕神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流，阻斷鈣超載；抑制內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害作用，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。治療過程中應(yīng)密切觀察肛溫變化，防止肛溫低于30℃。若體溫過低可引起反射性心臟冠狀動脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。同時注意觀察皮膚情況，如有無發(fā)紅或灰斑點，每1～2h翻身拍背1次。注意冰毯測溫傳感器固定妥當(dāng)，以杜絕傳感器脫落冰毯溫度持續(xù)上升的情況。

4.2.8術(shù)后營養(yǎng)支持重型顱腦損傷并急性呼吸衰竭患者常不能正常進(jìn)食，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下分解代謝明顯增強(qiáng)，急需大量營養(yǎng)補充［4］。本組術(shù)后3～5天開始是早期腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼維沃營養(yǎng)液(北京諾化公司提供)及勻漿膳(本院營養(yǎng)室配制)，每日鼻飼4～6次，每次300ml。護(hù)理過程中要密切觀察患者胃腸反應(yīng)，嚴(yán)格無菌操作，鼻飼飲食溫度適宜，速度不宜過快，鼻飼前后及時沖洗鼻飼管以防鼻管堵塞。有條件的患者輔以部分靜脈營養(yǎng)支持，保持足夠的熱量和水分，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

5小結(jié)

重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭可發(fā)生于手術(shù)前，也可發(fā)生于手術(shù)后，治療及護(hù)理難度大，臨床死亡率較高。隨著綜合治療措施的改進(jìn)及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的提高，臨床治愈率有所提高［5，6］。通過對32例重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道、引流管的護(hù)理，及時使用機(jī)械通氣、亞低溫療法，且早期給予營養(yǎng)支持，是預(yù)防發(fā)生急性呼吸衰竭的重點，也是降低死亡率的重要措施。

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