導(dǎo)語：如何才能寫好一篇顱腦損傷護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷患者 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就顱腦損傷患者病情特點(diǎn)、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出了回顧與分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 方法

1.1 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)概念及特點(diǎn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四項(xiàng)具有代表性的特點(diǎn)：難以預(yù)測(cè)性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。

1.2 制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 識(shí)別評(píng)估——制定措施——控制落實(shí)——評(píng)價(jià)總結(jié)。

1.3 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃在臨床中的應(yīng)用

1.3.1 識(shí)別評(píng)估 護(hù)理人員在對(duì)臨床工作中對(duì)顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要有充分認(rèn)識(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，將“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e(cuò)”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為以下四類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.3.2 制定措施

1.3.2.1 投訴事件及控制措施 (1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險(xiǎn)，入院初期患者及家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員既充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時(shí)他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語言及行動(dòng)上的重視，此時(shí)接診護(hù)士稍不注意就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗(yàn)式服務(wù)。

在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準(zhǔn)備供氧吸痰裝置、準(zhǔn)備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個(gè)班次完成以縮短搶救時(shí)間，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時(shí)得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時(shí)告知患者及家屬。

1.3.2.2 意外事件及控制措施 (1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動(dòng)不安，陪護(hù)人員稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強(qiáng)陪護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，要有預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性告知，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時(shí)到位。

1.3.2.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施 (1)護(hù)理人員因素所致風(fēng)險(xiǎn)： 護(hù)理人員自身法律意識(shí)淡薄、人文科學(xué)和社會(huì)知識(shí)缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、專科技術(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的潛在危機(jī)。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與耦合，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護(hù)士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準(zhǔn)備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的課件，并在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。

1.3.2.4 護(hù)理差錯(cuò)事故及控制措施 (1)護(hù)理差錯(cuò)事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害。(2)控制措施：建立健全護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識(shí)牌，將護(hù)理差錯(cuò)扼殺在萌芽狀態(tài)。安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)講座，以加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。

1.3.3 控制落實(shí) 在臨床工作中，我科護(hù)理質(zhì)量管理小組成為以護(hù)士長(zhǎng)為核心的風(fēng)險(xiǎn)管理組織成員，其中護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時(shí)行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防患措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)措施的有效性，并適時(shí)予以糾正。

另外，互患換位思考，相互理解。

1.3.4 評(píng)價(jià)總結(jié) 完善最初建立的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2 體會(huì)

醫(yī)療護(hù)理行為在實(shí)施過程中一直都存在各種風(fēng)險(xiǎn)和不測(cè)，是一種真正意義上的冒險(xiǎn)行為，我們?cè)谶M(jìn)行這項(xiàng)勇敢者的職業(yè)的同時(shí)，要加強(qiáng)各項(xiàng)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

總結(jié)舒適護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理水平。方法:對(duì)178例重癥顱腦損傷

(GCS評(píng)分≤8分且昏迷>6 h)手術(shù)患者分別進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后舒適護(hù)理

,翔實(shí)記錄患者的出院及預(yù)后結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理疏導(dǎo)療效

、生活自理恢復(fù)能力情況、護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果

:死亡12例,自動(dòng)出院4例,162例不同程度好轉(zhuǎn)或痊愈;口臭發(fā)生率

35%,口炎發(fā)生率10%,肺部感染發(fā)生率12%,褥瘡發(fā)生率為0;術(shù)前術(shù)

后心理疏導(dǎo)使家屬、患者的心理應(yīng)激得到極大緩解,負(fù)面情緒明顯改

善,無一例因悲觀厭世而輕生自殺;在生活自理能力恢復(fù)方面,

63.4%生存患者不同程度恢復(fù)生活自理能力;科室整體護(hù)理操作更加

規(guī)范,合格率達(dá)到96%,整體護(hù)理滿意度達(dá)98.6%,無一例護(hù)患糾紛發(fā)

生。結(jié)論:全方位實(shí)行舒適護(hù)理可改善患者預(yù)后,提高護(hù)理滿意率,

同時(shí)改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷; 術(shù)前; 術(shù)后; 舒適護(hù)理

Comfortable Nursing for 178 Operating Patients with

Severe Craniocerebral Injury/LIU Shu-qing, ZHANG Chun-hua,

LI Shi-yuan.//Medical Innovation of China,2012,9

(33):074-076

【Abstract】 Objective: To observe the effects on

comfortable nursing for the patients with severe

craniocerebral injury and summarize nursing experience.

Method: To keep a detail and accurate records of the

outcomes, the complications, the results of psychological

counseling, the activity of daily life, nursing

satisfaction, nurse-patient dispute, and nursing quality

through comfortable nursing such as emotional adjustment to

the patients and their relatives, positively preoperative

preparations as well as post-operative nursing was

implemented among 178 patients with severe craniocerebral

injury whose Glasgow Coma Score (GCS)≤8 and being in a

coma for more than 6 hours. Result: Among 178 cases, most

were recovered in different degrees from the illness except

for 12 dead and 4 automatic discharged. As for complication

, the occurrence of halitosis, stomatitis, pulmonary

infection, and pressure ulcers was 35%, 10%, 12%, and

zero respectively. After psychological counseling,

psychological stress was relieved and negative emotion

improved greatly with no one committed suicide. When

discharged,63.4% of survivers differently recovered the

activity of daily life. No nurse-patient dispute occurred

for better nursing procedure in holistic nursing

(standardization rate 96%) and higher nursing satisfaction

(98.6%). Conclusion: All-round comfortable nursing would

improve the prognosis of severe craniocerebral injury, as

well as nursing satisfaction, service, and quality.

【Key words】 Severe craniocerebral injury; Pre-

operation; Post-operation; Comfortable nursing

First-author’s address: Shanghai Pudong Hospital,

Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai

201399, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.046

重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級(jí)GCS≤8分,且昏迷>6 h的顱

腦損傷[1]。重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病,而對(duì)重癥顱腦損傷

患者實(shí)行舒適護(hù)理則是觀察病情變化、減少不必要醫(yī)療矛盾和糾紛的

重要保障,更是實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和流程、提高護(hù)

理質(zhì)量的客觀要求。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、

有效的護(hù)理模式,其目的是使患者無論在生理、心理、社會(huì)、靈性上

都達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[2-3]。本文總

結(jié)了2011年針對(duì)178例重癥顱腦損傷患者的舒適護(hù)理并體會(huì)如下,以

便總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為將來推行舒適護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月1日-2011年12月31日上海浦東新區(qū)南

匯中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治重癥顱腦損傷患者178例(Glasgow coma

scale, GCS評(píng)分≤8分且昏迷時(shí)間大于6 h),其中男108例,女70例

,患者年齡最小12歲,最大92歲,平均50.6歲。重癥顱腦損傷原因包

括車禍傷148例,墜落傷18例,打擊傷12例。

1.2 舒適護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 積極充分的術(shù)前準(zhǔn)備 首先是保持呼吸道通暢,清除患者口

腔內(nèi)異物,吸凈分泌物,必要時(shí)請(qǐng)麻醉科插管,在吸出插管內(nèi)異物時(shí)

按常規(guī)吸痰注意事項(xiàng),做好相應(yīng)的護(hù)理。其次是密切觀察病情變化,

觀察指標(biāo)主要包括生命體征、意識(shí)變化、瞳孔變化、顱內(nèi)壓變化及肢

體活動(dòng)等。發(fā)病72 h內(nèi),每15~30 min觀察并記錄1次瞳孔大小、形狀

、對(duì)稱性及對(duì)光反射,每2 h進(jìn)行1次GCS評(píng)分。如發(fā)生變化應(yīng)立即通

知醫(yī)生,積極做好復(fù)查CT和急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.2.2 良好的術(shù)后護(hù)理 術(shù)后顱內(nèi)壓檢測(cè),正常顱內(nèi)壓5~15 mm Hg

。根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)每小時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,根據(jù)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀顯示數(shù)據(jù),如

有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行適時(shí)處理。引流管的護(hù)理,保持引流通暢,

無折疊、扭曲、受壓,防止意外拔管;準(zhǔn)確記錄引流量,包括引流液

的色、質(zhì)、量;嚴(yán)格遵守導(dǎo)管護(hù)理的“十字”原則,即“通暢、固定

、無菌、觀察、記錄”;每天按要求更換引流袋,保持無菌,保證傷

口敷料干燥,無滲血、滲液。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,每日口腔護(hù)理2

次、會(huì)陰護(hù)理2次、深靜脈護(hù)理1次、床上擦浴2次,按需進(jìn)行氣管插

管吸痰護(hù)理。重視術(shù)后支持護(hù)理,包括舒適護(hù)理、環(huán)境護(hù)理。重

度顱腦損傷術(shù)后極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或嘔吐,需禁食24~48 h,期間

需行腸外營(yíng)養(yǎng)。腸鳴音恢復(fù)后開放經(jīng)口或經(jīng)鼻流質(zhì)飲食,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)。如行經(jīng)鼻鼻飼飲食應(yīng)注意常規(guī)鼻飼護(hù)理。

1.2.3 全方位術(shù)前術(shù)后心理指導(dǎo) 包括術(shù)前針對(duì)患者家屬、術(shù)后針

對(duì)清醒及康復(fù)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)、情緒安撫等。根據(jù)顱腦外傷

原因所受心理應(yīng)激不同,結(jié)合年齡、職業(yè)、文化程度、生活經(jīng)歷及個(gè)

性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo);術(shù)后安全將患者安置回到監(jiān)護(hù)病房后,向清醒

患者及其家屬解釋術(shù)中情況及注意事項(xiàng),消除他們對(duì)手術(shù)結(jié)果的的擔(dān)

憂,積極配合術(shù)后治療與護(hù)理[4],詳細(xì)告知與醫(yī)護(hù)人員配合的重要

性,注意護(hù)患溝通技巧[5]。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)護(hù)理 加強(qiáng)病房環(huán)境的定期消毒,患者口

腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理及蘇醒康復(fù)階段的語言及肢體功能鍛煉。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院前1周,針對(duì)患者精神、心理、用藥、飲食、

康復(fù)訓(xùn)練及門診、院后隨訪等方面進(jìn)行宣教,包括合理飲食、忌煙酒

、生活要有規(guī)律、保持良好的精神狀態(tài),囑患者應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以

恒的做一些運(yùn)動(dòng)鍛煉,堅(jiān)持可靠的康復(fù)方法治療,堅(jiān)持定期復(fù)查,為

每位患者準(zhǔn)備一份相關(guān)的健康教育手冊(cè),留門診電話以便隨時(shí)電話隨

訪和咨詢[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)患者的出院及預(yù)后結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況、心

理疏導(dǎo)療效、生活自理恢復(fù)能力情況及護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛等。

2 結(jié)果

在預(yù)后和結(jié)局上,死亡12例,自動(dòng)出院4例,162例不同程度好轉(zhuǎn)

或痊愈。并發(fā)癥方面,口臭發(fā)生率35%,口炎發(fā)生率10%,肺部感染發(fā)

生率12%,褥瘡發(fā)生率為0。術(shù)前術(shù)后心理疏導(dǎo)使家屬、患者的心理應(yīng)

激得到極大緩解,焦慮、緊張、抑郁、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒明顯改

善,無一例因悲觀厭世而輕生自殺。在生活自理能力恢復(fù)方面,

63.4%生存患者不同程度達(dá)到生活自理能力。此外,通過實(shí)行舒適護(hù)

理,科室整體護(hù)理操作更加規(guī)范,合格率達(dá)到96%,“以人文本”的

護(hù)理意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng),護(hù)理更加精心、細(xì)心、貼心,使患者及家屬放

心,整體護(hù)理滿意度達(dá)98.6%,無一例護(hù)患糾紛發(fā)生。

3 討論

筆者所在科室從2011年開始對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)行舒適護(hù)理工

作。舒適護(hù)理不僅針對(duì)患者和家屬,內(nèi)容上也不僅限于環(huán)境、、

康復(fù)、基礎(chǔ)口腔會(huì)陰護(hù)理、褥瘡護(hù)理,而且包括術(shù)前術(shù)后的心理以及

院后延伸護(hù)理等。

舒適護(hù)理實(shí)踐中,除上述常規(guī)護(hù)理措施,筆者體會(huì)到兩點(diǎn)不能忽

略。一是如何基于扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和科室特殊性實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥顱腦損傷

病情的解讀和重視,比如,重癥顱腦損傷患者大都生命垂危,危在旦

夕,其生命體征和腦外傷病情隨時(shí)會(huì)急轉(zhuǎn)直下。因此,神經(jīng)外科護(hù)理

人員必須充分認(rèn)識(shí)到,也必須高度重視從入院到出院的每一位重癥顱

腦損傷患者,不僅認(rèn)識(shí)到保持呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)

鍵[7],而且善于觀察病情變化,尤其注意到瞳孔改變是神經(jīng)外科患

者的重要體征,是診斷腦疝的可靠依據(jù),是反映顱腦損傷程度和病情

變化的重要指標(biāo),對(duì)于意識(shí)障礙的患者來說尤為重要[8-9]。因此,

密切觀察病情變化必須常規(guī)貫徹在患者入院術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一段時(shí)

間內(nèi),需落實(shí)危重患者的床頭交接班并加強(qiáng)巡視、密切觀察,發(fā)現(xiàn)病

情變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。二是對(duì)高尚護(hù)理職業(yè)的解讀和如何在

護(hù)理服務(wù)中全面貫徹全心全意為人民服務(wù)的“以人為本”的精神,說

到底,就是如何保證護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)、舒適“軟著陸”,提高護(hù)理質(zhì)

量,讓患者及家屬滿意,保證護(hù)理工作安全。近些年來,雖然由于種

種原因,醫(yī)患矛盾和沖突有增加趨勢(shì),但不能否認(rèn),護(hù)理仍然是人們

心目中神圣的職業(yè)。什么是“全心全意”,筆者認(rèn)為可歸納為兩點(diǎn):

一是時(shí)間概念上,全面貫徹舒適護(hù)理工作,只要患者不出院,就表示

護(hù)理工作沒有結(jié)束,即使患者出院了,也只是代表院內(nèi)護(hù)理工作暫時(shí)

告一段落,舒適護(hù)理工作完全可以拓寬延伸到院后;二是內(nèi)容上,全

面落實(shí)“以人為本”的綜合護(hù)理。住院期間精心、細(xì)節(jié)、全面“人性

化”護(hù)理,可以做到術(shù)前詳細(xì)知曉,術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察,指導(dǎo)評(píng)估

預(yù)后[10]。筆者所在科室不僅把基礎(chǔ)護(hù)理貫徹于患者住院的始終,而

且基于“環(huán)境-社會(huì)-心理-生物-工程”醫(yī)學(xué)模式,重視患者和家屬的

心理護(hù)理,同時(shí)認(rèn)識(shí)到有效的病情溝通和心理護(hù)理在疾病康復(fù)中往往

起到不可或缺的作用,尤其對(duì)重癥顱腦損傷患者也不例外,同時(shí)又有

特殊之處。因?yàn)樵谑罩蔚闹匕Y顱腦外傷患者中,有很大一部分是在上

班、上學(xué)或工作的過程中受傷的,往往有意識(shí)障礙,甚至在送到醫(yī)院

時(shí)是無名氏患者,這給第一時(shí)間通知患者家屬帶來一定難度;而在聯(lián)

系到患者家屬時(shí),家屬的第一反應(yīng)又是難以接受親人重癥顱腦損傷的

現(xiàn)實(shí)。因此,病情危重的緊迫感和救死扶傷的使命感要求醫(yī)護(hù)人員必

須頂住壓力,克服困難,以便爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效醫(yī)患溝通,為搶救患

者生命贏得時(shí)間。實(shí)踐中要求一路人員積極搶救患者,另一路人員與

家屬做有效、良好的病情和預(yù)后溝通。此外,在出院之際,患者因?qū)?/p>

自身預(yù)后情況擔(dān)憂,往往也產(chǎn)生異常的心理變化,使患者精神受到很

大程度的刺激,這都需要醫(yī)護(hù)人員在具有高度的責(zé)任心和同情心、精

湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的前提下,具備有效溝通的能力、技巧以及深厚的

相關(guān)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)知識(shí),處處替患者著想,從心靈深處做

好心理?yè)嵊托睦頁(yè)釔?從而消除患者及家屬的恐懼、緊張、憂慮、

孤獨(dú)、失望、憂傷的心理。只有做好患者和家屬的心理護(hù)理,才能與

患者和患者家屬建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系,使其最大程度理解并積極

配合醫(yī)護(hù)人員的工作,家屬就會(huì)做到心中有數(shù),情緒平穩(wěn),有利于護(hù)

患之間的進(jìn)一步溝通和進(jìn)行下一步護(hù)理及治療,也減少護(hù)患矛盾和糾

紛的產(chǎn)生[5]。

值得一提的是,在醫(yī)療護(hù)理工作超負(fù)荷情況下,筆者所在科室“

延伸護(hù)理,不拘小節(jié)”,逐漸成為舒適護(hù)理工作中一大亮點(diǎn)和特色,

受到患者及家屬好評(píng)。神經(jīng)外科患者,尤其是重型顱腦損傷患者存在

病程長(zhǎng)、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較大而達(dá)不到患者家屬期望值的現(xiàn)象

,極易引起家屬的不理解、不滿意而引發(fā)糾紛。因此,出院前,在詳

細(xì)、周到、全面的病情告知、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)告知、心理疏導(dǎo)、日常生活細(xì)

節(jié)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上,不拘小節(jié),延伸護(hù)理,以充分彰顯全心全意為

患者服務(wù)的護(hù)理內(nèi)涵便成為必不可少的優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措之一。在延伸護(hù)

理實(shí)踐中,開設(shè)走廊顱腦外傷健康教育專欄,為患者家屬提供儲(chǔ)物和

休息的場(chǎng)所,但需保證安全,由家屬自我監(jiān)督和護(hù)士監(jiān)督;通過定期

召開工休座談會(huì),護(hù)士長(zhǎng)每日查房,以收集患者的意見,不斷改進(jìn)服

務(wù);制定和完善出院隨訪制度,將護(hù)理服務(wù)延伸到出院的患者,讓患

者享受到了全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體而言,根據(jù)不同患者設(shè)計(jì)制作出院

健康教育手冊(cè),分別發(fā)給出院患者,并在卡上注有科室簡(jiǎn)介、醫(yī)生的

門診時(shí)間表以及服務(wù)電話,以方便患者出院后復(fù)診及咨詢;另外,定

期主動(dòng)詢問出院患者的康復(fù)情況,針對(duì)患者的情況分為電話回訪和到

家探望兩種形式。上述護(hù)理實(shí)踐給筆者的體會(huì)是,為患者及家屬提供

全方位的“心貼心”舒適優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),大大改善醫(yī)護(hù)人員在患者和

家屬心目中的形象,拉近醫(yī)護(hù)人員和患者之間距離,提高了護(hù)理滿意

度和醫(yī)院知名度。

目前已有術(shù)中舒適護(hù)理方面的護(hù)理實(shí)踐,并取得較好的效果[11

-12]。本研究中,術(shù)中未對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)行舒適護(hù)理,這可能

在評(píng)價(jià)舒適護(hù)理效果時(shí)不夠全面,但不會(huì)影像舒適護(hù)理在重癥顱腦損

傷護(hù)理實(shí)踐中的術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用和效果。

總之,舒適護(hù)理服務(wù)是重度顱腦損傷患者治療康復(fù)中重要一環(huán)。

實(shí)行優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù)即堅(jiān)持“以患者為中心”,進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)

理工作,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,在一定

程度上努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù),保證醫(yī)護(hù)

人員以高度責(zé)任心全方位地去醫(yī)治患者,從根本上保障了醫(yī)療安全,

有效提高重癥顱腦損傷患者的預(yù)后,從而有效降低了致殘率和死亡率

,大大減少糾紛發(fā)生率,值得總結(jié)和進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊筱媛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古

中醫(yī)藥,2011,32(8):175.

[2] 胡明波,張虹.舒適護(hù)理應(yīng)用于骨科圍手術(shù)期患者的護(hù)理分析

[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31):65-66.

[3] 王紅艷.盧愛琴,翁雪珍,等.顱腦損傷意識(shí)障礙患者的舒適護(hù)理

[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(24):723-724.

[4] 蒲成英.護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)信息

,2011,24(4):1471-1472.

[5] 王越霞.護(hù)患溝通模式與技巧的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9

(31):66.

[6] 蔡春娥.腦外科患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥

,2012,7(11):199-120.

[7] 王寶娥,逄增艷.重癥顱腦損傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,

20l0,5(23):91.

[8] 邊友梅.顱腦損傷患者手術(shù)前后的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新

,2012,9(5):67-68.

[9] 倪蘭.重癥顱腦損傷患者術(shù)后觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南

,2011,9(14):156-158.

[10] 夏濤,鄧美燕.整體護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的運(yùn)用[J].中外

醫(yī)學(xué)研究,2011,9(35):87-88.

[11] 劉興興,盛莉.舒適護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室工作中的應(yīng)用效果[J].中

國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(19):55-56.

[12] 房靜.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012

篇3

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；臨床護(hù)理帶教；師生關(guān)系；溝通技巧；臨床思維能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.613 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5288-02

對(duì)于一名護(hù)理學(xué)生而言，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是其學(xué)業(yè)必修的課程，是其踏上工作崗位前重要的學(xué)習(xí)階段，而護(hù)生進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)，可以更加形象的了解神經(jīng)外科各種疾病，如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水、脊髓腫瘤、腦出血、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、環(huán)枕畸形[1]，并將其所學(xué)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理過程中，例如基礎(chǔ)護(hù)理、循證護(hù)理、整體護(hù)理、臨床路徑護(hù)理等。

1 樹立以人為本的理念，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德

在帶教過程中，帶教老師要改變以往的教學(xué)模式，采取先進(jìn)的教學(xué)理念，樹立“以人為本”的教學(xué)理念，處處以護(hù)生著想。護(hù)生剛進(jìn)入醫(yī)院這一個(gè)陌生的環(huán)境，一切不熟悉，為加速他們?nèi)谶M(jìn)醫(yī)院的工作生活，帶教需要摸清護(hù)生的心理特征，與其平心交流，將其護(hù)理的理念、方法傳授于護(hù)生，讓其充分理解，同時(shí)消除其疑慮、恐慌的情緒，感受帶教的親切感。在護(hù)生熟悉各種護(hù)理操作之后，帶教有意識(shí)的要求護(hù)生獨(dú)立與各科室及護(hù)士、醫(yī)生、患者交流，讓其明白如何處理復(fù)雜的人際關(guān)系[2]。帶教需要從正面引導(dǎo)為主，消除緊張心理，樹立自信，這樣護(hù)生才能夠盡快進(jìn)入護(hù)士的角色。現(xiàn)在的護(hù)生基本上90后，他們個(gè)性極強(qiáng)，對(duì)此，帶教需要尊重他們的合理意見，對(duì)于其不合理意見，應(yīng)當(dāng)善于觀察他們情緒上的變化，循循引導(dǎo)，讓其充分接受。

職業(yè)道德是每一行業(yè)長(zhǎng)期從業(yè)人員必須遵守的規(guī)范，對(duì)于臨床護(hù)理而言，其最高職業(yè)道德就是“救死扶傷”，換句話來說，就是“以病人為中心”[3]。對(duì)此，帶教應(yīng)當(dāng)以身作則，在教學(xué)過程中，將職業(yè)道德溶于其中，正確引導(dǎo)學(xué)生遵守各種職業(yè)道德，耐心幫助患者，用一個(gè)關(guān)愛的心對(duì)待每一位患者，不僅自己感受帶教教師的愛，也讓這種愛傳遞于患者，這種實(shí)踐才能夠真正讓護(hù)生明白護(hù)理的職業(yè)道德的精髓。

2 溝通的注意事項(xiàng)

護(hù)生與帶教的溝通有其需要注意的事項(xiàng)，而微笑是最能夠拉近帶教的距離。對(duì)此，帶教在給護(hù)生講課或傳授護(hù)理技巧時(shí)，普通話要標(biāo)準(zhǔn)，吐字要清晰，語氣要適中，這樣護(hù)生才能夠明白帶教講話的意思，才會(huì)對(duì)帶教老師產(chǎn)生親切感。帶教在與護(hù)生溝通之前，需要充分了解護(hù)生的家庭背景、心理情緒波動(dòng)規(guī)律及教育背景，這樣才會(huì)得到比較好的溝通效果。帶教要采取互動(dòng)的教與學(xué)，把握最有效的溝通時(shí)機(jī)，依據(jù)不同的地點(diǎn)、患者及所需遇到的實(shí)際情緒，充分結(jié)合課本上的理論知識(shí)，對(duì)護(hù)生教學(xué)，如對(duì)于一名顱腦外傷的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其意識(shí)狀態(tài)和生命體征的監(jiān)測(cè)，這時(shí)帶教要認(rèn)真為護(hù)生講解期間變化及實(shí)際含義，在通過適當(dāng)?shù)奶釂?、示范等教學(xué)模式，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的熱情。[4]在此基礎(chǔ)上，帶教還需要具備一定程度的教學(xué)能力、人際交往能力，將其傳授于學(xué)生，這樣不僅為護(hù)生解決生活上的一些問題，還能夠培養(yǎng)和諧的師生感情，這樣護(hù)生就能夠感受到被尊重、接納的感覺，當(dāng)護(hù)生充分感受到帶教教師的真情、信任之時(shí)，就能夠發(fā)自內(nèi)心信賴、愛戴帶教教師。

3 帶教中及時(shí)掌握護(hù)生心理動(dòng)態(tài)

由于神經(jīng)外科危重病人多，其中顱腦損傷急診患者最多，來院時(shí)病情兇險(xiǎn)，即要予以分秒必爭(zhēng)的搶救，大約占到整個(gè)顱腦損傷的一半。對(duì)于這種情形，護(hù)生剛接觸時(shí)大多束手無策，無從應(yīng)對(duì)，帶教老師應(yīng)當(dāng)站在她們的角度考慮，多鼓勵(lì)，少批評(píng)。帶教教師應(yīng)當(dāng)帶著護(hù)生完整看完一個(gè)病例的急救過程，要求護(hù)生將其所見、所想都說出來，帶教教師在對(duì)其總結(jié)、歸納對(duì)于顱腦損傷急診的要點(diǎn)及特征。[5]護(hù)生在完整參與一次顱腦損傷搶救過程之后，帶教教師的面對(duì)重癥患者的鎮(zhèn)定自若的神態(tài)、熟練而忙碌的搶救步驟、醫(yī)護(hù)之間的緊密配合等，這都將會(huì)給護(hù)生留下難以忘記的印象，這種環(huán)節(jié)就可以讓護(hù)生在鍛煉中得到升華。

針對(duì)這種參與實(shí)踐，總結(jié)護(hù)生的臨床表現(xiàn)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)生，讓其多參與臨床救護(hù)中。一般情形下，重型顱腦損傷患者在早期一般會(huì)出現(xiàn)消化道出血、意識(shí)障礙及呼吸衰竭等各種并發(fā)癥，對(duì)于一部分患者而言，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施開顱血腫清除引流，這需要一個(gè)細(xì)致、規(guī)范的護(hù)理，在這一過程，帶教教師需要演示每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，并對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行考核。在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生避免不了會(huì)出現(xiàn)失敗的案例，這不僅會(huì)給患者帶來巨大的傷痛，也會(huì)給護(hù)生帶來巨大的心理壓力，對(duì)此，此時(shí)的帶教教師需要為護(hù)生排憂解難，及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)生疑慮、緊張的情緒，讓其正確面對(duì)失敗，學(xué)會(huì)在失敗中找回自信，堅(jiān)信一個(gè)成功的護(hù)士是不怕一次簡(jiǎn)單的失敗，需要總結(jié)自己的失誤之處，這樣才能夠在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中大徹大悟。對(duì)于學(xué)生出現(xiàn)的心理問題，帶教教師要親切與護(hù)生交談，及時(shí)了解他們的心理問題及所需，讓這些護(hù)生真正感到被尊重與接收的感覺，帶教教師也應(yīng)當(dāng)在工作中善于與護(hù)生交流，深入掌握護(hù)生的真實(shí)想法，正確處理護(hù)生的心理問題，并對(duì)其指導(dǎo)，盡最大的限度滿足護(hù)生的合理需要。

4 巧妙運(yùn)用溝通技巧

帶教老師與護(hù)生要建立良好的信任關(guān)系，對(duì)此，需要合理應(yīng)用溝通技巧，提升帶教教師與護(hù)生的關(guān)系。首先，帶教教師需要以一種溫和的態(tài)度、微笑的面容及風(fēng)趣的解說等有效方式，與護(hù)生進(jìn)行溝通，這樣就能夠營(yíng)造一種和諧、親密無間的交流空間，在增強(qiáng)說話的親和力之后，雙方都會(huì)處在一個(gè)愉悅的心境。[6]在平時(shí)閑暇時(shí)間，帶教教師可以主動(dòng)與護(hù)生分享一些生活樂趣及實(shí)踐中的笑料，這樣就能夠徹底消除護(hù)生的緊張、恐懼的情緒。帶教教師還可以帶動(dòng)一些臨床護(hù)士與護(hù)生交流，由于年齡上沒有代溝，他們的交流更主動(dòng)、更有效果，對(duì)此，筆者建議每一個(gè)帶教教師都應(yīng)當(dāng)有一個(gè)年齡與護(hù)生相仿的護(hù)士在一起，有其輔助指導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)踐，這樣有助于護(hù)生更加融進(jìn)學(xué)習(xí)、實(shí)踐中。

神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教老師與護(hù)生溝通技巧是推動(dòng)護(hù)生與帶教教師良好關(guān)系的起點(diǎn)，透過有效地護(hù)理帶教，建立良好的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，對(duì)此，帶教教師應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合神經(jīng)外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)，在帶教過程中，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)，借此提高帶教的質(zhì)量，為社會(huì)、為國(guó)家、為醫(yī)院培養(yǎng)和訓(xùn)練一批批高素質(zhì)、業(yè)務(wù)專的神經(jīng)外科護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 何金鳳，李春玉，譚偉，等.護(hù)生臨床帶教中排班干預(yù)的做法與體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2009，12（04）：156-157.

[2] 程利，劉義蘭.臨床實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生感知帶教教師關(guān)懷行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，11（01）：193-194.

[3] 李國(guó)英.護(hù)理實(shí)習(xí)帶教存在的問題分析與對(duì)策[A].全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議、全國(guó)心臟內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2008：233-234.

[4] 王建婷，謝莉.循證護(hù)理在神經(jīng)外科新護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2010：169-171.

篇4

【關(guān)鍵詞】 住院精神病患者；跌傷原因；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0142-01

隨著社會(huì)壓力、 性格缺陷 、遺傳等因素， 精神病發(fā)病率不斷增高。而隨著醫(yī)療保障系統(tǒng)的不斷普及和完善 ，住院精神病患者逐年增多 ，各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也增大 。特別是跌傷，目前成了住院精神病患者一個(gè)較大的危險(xiǎn)因素。因此找出跌傷原因，探討有效的護(hù)理方法就尤為重要。本文針對(duì)筆者所在醫(yī)院的實(shí)際情況，分析了跌傷的原因，并提出了切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共19例，其中男性15例，女性4例。年齡45―74歲，平均65歲。跌傷結(jié)果：股骨頸骨折4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，硬膜外血腫3例，口腔黏膜損傷2例，四肢軟組織輕微傷9例。

1.2 臨床結(jié)果：19例患者經(jīng)過轉(zhuǎn)院或在本院治療和有效護(hù)理后，跌傷造成的損害目前均已康復(fù)，目前仍在我院住院治療精神病

2 原因分析：

2.1 精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，行動(dòng)靈活性差。

2.2 精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng)，封閉式環(huán)境，雖然有戶外活動(dòng)時(shí)間但接受日照時(shí)間短，缺鈣，易致骨質(zhì)疏松。

2.3 年齡大，體質(zhì)弱，長(zhǎng)期住院，體育鍛煉少，營(yíng)養(yǎng)相對(duì)欠佳等易致機(jī)體素質(zhì)差。

2.4 地面硬，防滑設(shè)施欠佳

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理不到位，環(huán)境衛(wèi)生清掃時(shí)未保持地面干燥防滑。

2.6 臨床護(hù)士責(zé)任心欠佳，對(duì)重點(diǎn)病人監(jiān)管不力，督促不到位。

2.7 跌傷多發(fā)生在一名護(hù)士上班的高危時(shí)段，護(hù)士編制不夠。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 嚴(yán)密觀察病情，患者跌傷后立即通知值班醫(yī)生，積極查看傷情，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察瞳孔、 意識(shí)等變化，瞳孔是觀察顱內(nèi)變化的重要窗口。通知科主任、 護(hù)士長(zhǎng)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科 、護(hù)理部。

3.2 積極治療；經(jīng)過觀察，因我院是精神?？漆t(yī)院，若疑有顱腦損傷或骨折的立即轉(zhuǎn)至市級(jí)綜合醫(yī)院，經(jīng)檢查后住院治療。其他損傷均在本院對(duì)癥治療，并密切監(jiān)測(cè)病情發(fā)展變化。

3.3 精心細(xì)致護(hù)理

3.3.1 專人看護(hù)。

3.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)合理：避免臥床造成褥瘡，定時(shí)翻身，協(xié)助下床活動(dòng)，保持皮膚清潔，床單元整潔干燥，防止其他其他躁狂病人的再次傷害。

3.3.3 加強(qiáng)工娛療活動(dòng)：康復(fù)后多帶病人戶外活動(dòng)，室內(nèi)外加強(qiáng)體育鍛煉，如打乒乓、做操、使用健身器材。

3.3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，多給患者講解防跌傷的方法。

3.3.5 加強(qiáng)藥物副反應(yīng)的觀察，若有流延、震顫、 行動(dòng)遲緩等藥物副反應(yīng)，及時(shí)向管床醫(yī)生反映，調(diào)整用藥。

3.3.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理；給予營(yíng)養(yǎng)可口的飯菜食入，增強(qiáng)身體素質(zhì)，增加鈣質(zhì)的攝入。

篇5

呼吸機(jī)輔助通氣是目前臨床上幫助重癥患者維持呼吸通暢的重要手段，對(duì)挽救和延長(zhǎng)患者生命具有重要作用。但是在行呼吸機(jī)輔助通氣治療過程中如果不能為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)，也極易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷和肺部感染等并發(fā)癥，從而影響治療效果，不利于患者預(yù)后，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。因此，為了找到有效的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的護(hù)理方法，本文對(duì)循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究情況整理報(bào)道如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 基線資料 將82例接受機(jī)械通氣治療的患者納入本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)對(duì)象入院時(shí)間均為2017年9月至2018年9月，根據(jù)病歷單雙號(hào)分為常規(guī)組41例（接受常規(guī)護(hù)理）和循證組41例（接受循證護(hù)理），兩組男女比例分別為23：18、24：17，年齡均值分別為（48.54±4.71）歲、（48.44±4.65）歲，心腦血管疾病、肺癌手術(shù)、顱腦損傷、慢性阻塞性肺疾病及其他疾病各比例分別為11：3：7：15：5、11：4：6：15：5。組間患者的各項(xiàng)基本信息差異經(jīng)比較顯示P>0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組41例接受常規(guī)護(hù)理，包括正確連接呼吸機(jī)，嚴(yán)密觀察患者通氣情況、生命體征情況，及時(shí)為患者清除口腔、鼻腔、氣道分泌物，做好口腔、皮膚、尿路護(hù)理，防止患者誤吸，以及做好營(yíng)養(yǎng)支持工作等；循證組41例接受循證護(hù)理，即由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員共同查詢呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染相關(guān)文獻(xiàn)，并討論和分析易引起患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的危險(xiǎn)因素，最終得出環(huán)境污染、呼吸裝置細(xì)菌污染、人工氣道護(hù)理不當(dāng)以及患者不當(dāng)?shù)榷际菍?dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的重要因素，然后根據(jù)總結(jié)所得相關(guān)危險(xiǎn)因素制定1份針對(duì)性的護(hù)理方案，并指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)該護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）避免交叉感染 每一項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施前都要嚴(yán)格按照“七步洗手法”清洗和消毒雙手，按規(guī)定戴好手套、口罩，嚴(yán)格將無菌區(qū)和污染區(qū)分隔開來，并且規(guī)范使用一次性醫(yī)療用品，相關(guān)物品要做到單人單用并且定期更換，同時(shí)每日要用消毒液擦拭病房?jī)?nèi)物品，必要時(shí)消毒空氣，并控制好病房?jī)?nèi)人流量；（2）強(qiáng)化口咽部護(hù)理 根據(jù)患者口腔酸堿度每日選擇合適的口腔護(hù)理液對(duì)口腔進(jìn)行清潔；（3）強(qiáng)化呼吸道護(hù)理 定期協(xié)助患者翻身，對(duì)患者進(jìn)行拍背，及時(shí)濕化患者氣道以幫助患者排出痰液，必要時(shí)還可對(duì)患者實(shí)施吸痰操作，另外盡量使患者采取半臥位，床頭抬高30-45度左右；（4）保證營(yíng)養(yǎng)充足 為患者制定個(gè)性化的飲食方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足以提高其抵抗力，對(duì)于昏迷患者則可根據(jù)患者情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；（5）呼吸裝置護(hù)理 濕化氣道時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)置適當(dāng)?shù)臐窕潭群蜏囟?，要保證呼吸氣囊充盈，并及時(shí)更換污染的呼吸外管路。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

循證組機(jī)械通氣時(shí)間（5.10±1.11）d短于常規(guī)組的（8.87±2.14）d，（t=10.013，P=0.000）；循證組呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率4.88%（2例）低于常規(guī)組的17.07%（7例），（x2=7.604，P=0.006）。

3 討論

近年來，隨著呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用頻率的不斷增加，因機(jī)械通氣而導(dǎo)致的肺部感染的發(fā)生率也在不斷增加，盡管呼吸機(jī)的應(yīng)用挽救和延長(zhǎng)了眾多呼吸科重癥患者的生命，然而與之相關(guān)的肺部感染的發(fā)生也嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，因此通過良好的護(hù)理干預(yù)措施來避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的發(fā)生尤為關(guān)鍵[2]。

篇6

關(guān)鍵詞：  機(jī)械通氣 護(hù)理管理

  隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用越來越廣泛。機(jī)械通氣中的科學(xué)管理是危重患者搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)作為管理者應(yīng)重點(diǎn)掌握以下幾方面的護(hù)理與管理工作，總結(jié)分析如下。

    1  臨床資料

    總結(jié)2005年10月～2008年5月78例行人工氣道機(jī)械通氣患者，其中氣管插管35例，氣管切開53例，包括氣管插管后改行氣管切開10例。

    2  術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1  環(huán)境管理  病室內(nèi)應(yīng)光線充足、安靜，經(jīng)過有效的空氣消毒，室內(nèi)濕度要求18 ℃～22 ℃，相對(duì)濕度60%～70%。床邊備有搶救包、氣管切開包、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、鹽水、皮膚消毒用品、無菌手套、紗布、搶救車及急救藥品等。

    2.2  病人準(zhǔn)備  按常規(guī)和醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)于神志清醒的患者在術(shù)前2～3 min進(jìn)行簡(jiǎn)要的講解，向患者介紹手術(shù)的目的和必要性，讓病人了解建立人工氣道的基本知識(shí)，幫助病人建立一個(gè)清晰、能實(shí)現(xiàn)的目的體系，讓病人樹立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。

    2.3  醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)  醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握氣管切開的適應(yīng)證，操作步驟，掌握各種搶救設(shè)備的使用方法，各參考正常值及臨床意義，故障的排查及各種應(yīng)急處理工作，嚴(yán)格無菌操作，選派工作能力強(qiáng)、有責(zé)任心的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士。及時(shí)掌握病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，督促檢查護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，不斷調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)確記錄生命體征變化，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作的安全有效進(jìn)行。

    3  氣管切開術(shù)后護(hù)理

    3.1  一般護(hù)理  設(shè)專人護(hù)理，保持室內(nèi)溫度、濕度的相對(duì)恒定，室內(nèi)定期紫外線照射消毒，地面用500 mg/L“84”消毒液拖地，每4 h一次。嚴(yán)格控制探視制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，操作前后洗手，進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)穿工作衣，戴帽子、口罩，更換拖鞋，以減少感染機(jī)會(huì)。

    3.2  密切觀察呼吸情況  如發(fā)現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)立即檢查氣管及呼吸道有無梗阻、有無套管自氣管脫出或壓迫氣管，注意創(chuàng)緣及套管內(nèi)有無出血，如有出血情況應(yīng)警惕窒息，必須立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。   3.3  切口處理  切口常規(guī)換藥，2次/d。遇有污染應(yīng)隨時(shí)更換。套管固定帶系牢，松緊度以能容一指為度，注意觀察系帶松緊度并及時(shí)調(diào)整防止脫管。觀察有無感染和皮下氣腫發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。

    3.4  氣管內(nèi)套管的護(hù)理  保持內(nèi)套管通暢是術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵，套管口覆蓋1～2層無菌濕紗布，紗布干后要及時(shí)更換。內(nèi)套管也是細(xì)菌寄生的重要部位，每天取出清洗、消毒2次，痰多時(shí)每4～6 h清洗消毒一次［1］。我們采用煮沸消毒法。吸痰后將內(nèi)套管取出煮沸15 min，徹底清洗后再煮沸15 min即可。

    4  呼吸道管理

    正常人上呼吸道有濾過、調(diào)節(jié)濕度及混合空氣作用，機(jī)械通氣期間人工氣管的建立使吸入氣體繞過上呼吸道，因此必須濕化氣道。

    4.1  氣道濕化  我們采用持續(xù)濕化法：將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5 cm，以0.2～0.4 ml/min的速度滴入，注入量應(yīng)在200～250 ml/d［2］。濕化液一般選用生理鹽水250 ml+慶大霉素16萬u+α-糜蛋白酶4 000 u。痰液黏稠者可用生理鹽水100 ml+沐舒坦30 mg+慶大霉素8萬u。持續(xù)滴入濕化液更接近氣道的生理濕化狀態(tài)，并且滴入速度緩慢均勻（<10 ml/h），對(duì)氣管刺激性小，減少了刺激性咳嗽，患者感覺舒服，呼吸道感染也明顯減少。

    4.2  清除呼吸道分泌物  危重患者不能有效及時(shí)排痰，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身、胸部叩擊，適時(shí)有效吸痰。

    4.2.1  吸痰指征  包括以下指征：（1）床旁聽到痰鳴音；（2）患者咳嗽或有呼吸窘迫癥；（3）氣管壓力增加有警報(bào)；（4）氧分壓和氧飽和度突然下降。有以上情況之一者應(yīng)立即吸痰。

    4.2.2  吸痰方法  嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后各給予高濃度吸氧2 min，以提高氧儲(chǔ)備和防止缺氧及窒息。先吸氣管內(nèi)的分泌物后吸咽部再吸鼻咽部分泌物，以防把細(xì)菌帶入氣管內(nèi)。吸痰時(shí)插入動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)禁導(dǎo)管在氣管上下提插，每次吸痰不宜超過15 s，連續(xù)吸痰最多不超過3次，以免引起劇烈嗆咳加重病情。

    5  小結(jié)

    在機(jī)械通氣患者的護(hù)理管理中，除術(shù)前準(zhǔn)備、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)外。合理有效的氣道濕化、準(zhǔn)確及時(shí)清除呼吸道分泌物是保證氧療有效進(jìn)行的有力措施，氣道濕化以持續(xù)氣道濕化效果好，供給患者的空氣和氧氣必須加溫加濕，護(hù)士要掌握吸痰的指征和方法［2］。密切觀察患者的生命體征，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)消毒隔離管理，及時(shí)判斷各種意外的發(fā)生。加強(qiáng)心理護(hù)理，爭(zhēng)取早日拔管、促進(jìn)康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

篇7

[關(guān)鍵詞] 急診；危重患者；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0109-03

急診科由于患者病情危重、復(fù)雜且變化快、搶救幾率高， 護(hù)理量大且存在許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)患者較高的死亡率導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性，因此屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。而提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理過程中的差錯(cuò)及缺陷，提高急救水平，減少護(hù)理糾紛，不斷提高護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)的管理模式[1]，通過明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件以及評(píng)價(jià)后制訂護(hù)理策略，可以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)而提高臨床的安全性和經(jīng)濟(jì)性[2]。為此，我們對(duì)90例急診危重患者實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)策略后臨床護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組180例研究對(duì)象均為我院2010年3月～2011年3月急診科收治的危重患者。 將患者按護(hù)理方式不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各90例。干預(yù)組男 48例，女 42例，年齡21～86歲，平均（43.2±3.6）歲，其中急性心肌梗死20例，重癥顱腦損傷23例，腦梗死10例，腦出血9例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷20例，慢性阻塞性肺氣腫8例。對(duì)照組男 48例，女 42例，年齡20～85歲，平均（42.9±3.4）歲，其中急性心肌梗死23例，重癥顱腦損傷21例，腦梗死9例，腦出血7例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷24例，慢性阻塞性肺氣腫6例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組由經(jīng)過專門護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)的3名護(hù)士（病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及專職護(hù)士各1名）組成風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理組，按照掌握的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理模式。具體如下：①急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理組組員經(jīng)過篩選和統(tǒng)計(jì)平時(shí)積累的臨床資料、明確各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在，在對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生基本情況的整理、研究基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)急診科重癥患者急診護(hù)理流程圖，通過既往風(fēng)險(xiǎn)事件的全面回顧分析并公布情況，同時(shí)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率進(jìn)行定量并按風(fēng)險(xiǎn)大小排序進(jìn)而決定采取措施的優(yōu)先順序[3]。②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 通過持續(xù)的專業(yè)教育培訓(xùn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控是前瞻性控制預(yù)防的主要措施。具體措施如下：a針對(duì)本科室既往工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定急診護(hù)理臨床指引，區(qū)分普通急診區(qū)、搶救區(qū)及重癥區(qū)，就診先后順序和診療區(qū)域按患者的病情需求進(jìn)行安排，危重患者先救治后掛號(hào)，完善急診搶救護(hù)理流程，做到分診及時(shí)準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出。b結(jié)合急診的工作特點(diǎn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程諸如“綠色通道”服務(wù)流程、常見危重疾病的搶救流程以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等；健全危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、重癥患者轉(zhuǎn)科交班及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示報(bào)告等相應(yīng)的規(guī)章制度[4]，重新修訂護(hù)士各班工作職責(zé)，突出危重患者的病情及生命體征變化、搶救措施、用藥等記錄，采用表格形式規(guī)范危重、搶救患者的護(hù)理文件書寫。緊緊圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行不定期質(zhì)量檢查，同時(shí)收集患者意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患。c提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：由高年資護(hù)士對(duì)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行短期的臨床業(yè)務(wù)和安全知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范急診護(hù)理工作；組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)法律、法規(guī)，分析典型案例從中吸取教訓(xùn)；科內(nèi)專設(shè)急診危重患者處理知識(shí)及護(hù)理技巧講座，每月進(jìn)行理論、技能及應(yīng)急能力的隨機(jī)抽查考核。同時(shí)，激勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我修養(yǎng)和知識(shí)水平的提高，提高責(zé)任心，鼓勵(lì)護(hù)士細(xì)致、耐心地對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，并通過對(duì)患者的滿意度調(diào)查進(jìn)行護(hù)理服務(wù)態(tài)度的考核，減少主觀因素造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。d定時(shí)檢查和保養(yǎng)儀器設(shè)備并由專人管理以減少送檢、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)質(zhì)量問題需及時(shí)分析原因并上報(bào)設(shè)備科。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要具有化解風(fēng)險(xiǎn)的能力，常規(guī)完善危重患者登記、記錄及院內(nèi)交接記錄單等[5]。在改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)， 培養(yǎng)高年資護(hù)士掌握溝通技巧、化解風(fēng)險(xiǎn)的能力。加強(qiáng)與患者及其家屬的有效溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，科學(xué)地解釋病情， 完善簽字手續(xù)，及時(shí)告知可能發(fā)生的危險(xiǎn)，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生要勇于承擔(dān)并及時(shí)通知醫(yī)院總值班處理有關(guān)事宜。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在護(hù)理干預(yù)后①護(hù)理差錯(cuò)、缺陷情況；②急診停留時(shí)間、搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生情況；③住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者護(hù)理滿意度。其中護(hù)理差錯(cuò)、缺陷情況由我院護(hù)理質(zhì)量控制中心制定的“急診科護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)估；護(hù)理滿意度由我院結(jié)合我科室實(shí)際情況制訂滿意度調(diào)查表，其具體內(nèi)容包括：入科是否向患者宣教；對(duì)患者健康指導(dǎo)是否到位；護(hù)士是否在輸液過程中經(jīng)常巡視；對(duì)護(hù)士的各項(xiàng)技術(shù)操作是否滿意；對(duì)護(hù)士的語言、態(tài)度及形象是否滿意等。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、很差五個(gè)等級(jí)，其中滿意率為非常滿意率+較滿意率；由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放對(duì)患者進(jìn)行護(hù)士工作滿意度調(diào)查，量表信度系數(shù)為0.97。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)結(jié)果

經(jīng)過對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)策略后，患者護(hù)理缺陷差錯(cuò)發(fā)生率、患者急診停留時(shí)間、患者搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析，明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件后制訂相關(guān)防范措施進(jìn)行預(yù)防，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6]。因此將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于護(hù)理工作中可以規(guī)范護(hù)理程序，提高臨床的安全性， 同時(shí)還可以通過改善護(hù)患關(guān)系提高護(hù)理質(zhì)量[7]。急診科患者由于病情危重、復(fù)雜且變化快、搶救幾率高， 護(hù)理量大且風(fēng)險(xiǎn)比較常見。因此對(duì)急診危重患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可以盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)而提高臨床的安全性和經(jīng)濟(jì)性[8]。

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的主要目標(biāo)是前瞻性控制預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過設(shè)計(jì)專門風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查表，篩選和統(tǒng)計(jì)平時(shí)積累的臨床資料[9]，明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)與人員等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，結(jié)合各個(gè)環(huán)節(jié)潛在的風(fēng)險(xiǎn)及自身臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)繪制護(hù)理流程圖，可以對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做到防患于未然[10]。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的主觀因素可以造成護(hù)理不當(dāng)事件的發(fā)生，如漏查、遲查，文字記錄潦草造成誤讀，對(duì)家屬的教育不全面等。因此對(duì)急診?？谱o(hù)士進(jìn)行針對(duì)性地培訓(xùn)、提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)在一定程度上可以提高其在臨床護(hù)理操作上的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、應(yīng)變能力以及護(hù)理安全系數(shù)，使其盡早盡快地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，努力使急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)人為因素降到最低程度[11]。增加護(hù)士的法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)及自我防范意識(shí)，同時(shí)加大護(hù)理病歷法律地位的宣傳力度，從法律的角度規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)；同時(shí)護(hù)理觀察要貫穿于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)， 養(yǎng)成隨時(shí)觀察、隨時(shí)記錄的習(xí)慣，記錄要真實(shí)可靠、準(zhǔn)確及時(shí)、規(guī)范清楚、層次分明等，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通以達(dá)到醫(yī)護(hù)記錄的一致，危重患者搶救后補(bǔ)寫搶救記錄，對(duì)病情變化及時(shí)間的描述要醫(yī)護(hù)記錄一致， 避免缺項(xiàng)、漏記等錯(cuò)誤以確保護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫的質(zhì)量監(jiān)控可以培養(yǎng)護(hù)士實(shí)事求是的工作作風(fēng)，實(shí)施崗位責(zé)任制， 職責(zé)明確到人，規(guī)范個(gè)人自查，同時(shí)科室質(zhì)控員也要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并告知責(zé)任人，最大限度地控制不安全因素和隱患，盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件。

通過對(duì)急診患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)并與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)比發(fā)現(xiàn)，急診重癥患者護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者急診停留時(shí)間、患者搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），同樣患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度也較常規(guī)護(hù)理顯示出優(yōu)勢(shì)（P < 0.05）。為此我們體會(huì)到，護(hù)理人員在對(duì)急診重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行前瞻性預(yù)防控制、加強(qiáng)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)正確處理可以明顯提高急診危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上，急診科作為醫(yī)院的窗口單位承擔(dān)了大量風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)急診危重患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理策略干預(yù)可使我們從被動(dòng)抵御風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)化解風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)患者的滿意度也得到提高，因此該護(hù)理方法是改善急診危重患者臨床效果較為理想的措施之一，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Aufseeser Weiss MR，Ondeck DA. Medication use risk management ：Hospital meets home care[J]. Journal of Nursing Care Quality，2001，15（2）：50-57.

[2] 李亞潔，張立穎，李瑛，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：918-920.

[3] 任巧花，趙承芳. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的運(yùn)行[J]. 護(hù)理研究，2011，25（1）：165-166.

[4] 吳敏. 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2009，7（11C）：3097-3098.

[5] 席淑華，王雅芳，周立，等. 對(duì)急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：120-122.

[6] 程紅群，陳國(guó)良，蔡忠軍，等. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J]. 醫(yī)院管理雜志，2003，10（1）：94-95.

[7] 萬淑芳，萬曉芳. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在基層醫(yī)院心血管內(nèi)科的實(shí)踐應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：89-90.

[8] 陳遼平. 香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）：313-315.

[9] 陸彩萍，劉秋鳴，黃淇敏. 風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果[J]. 護(hù)理管理雜志，2006，6（3）：49-50.

[10] Encinares M，Mcaster JJ，Mamee J. Risk assessment of forensic patients：Nurses role[J]. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2005，43（3）：30-36.

篇8

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；多重耐藥菌感染；處置能力

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（b）-0179-03

多重耐藥菌的感染具有復(fù)雜與難治的特性，非常容易引發(fā)院內(nèi)感染大爆發(fā)，因此成為了當(dāng)前的重要研究課題[1-3]。作為一種具有質(zhì)量改進(jìn)功能的先進(jìn)管理模式，PDCA法包括了持續(xù)改進(jìn)、不斷學(xué)習(xí)等4個(gè)循環(huán)步驟，具體為：①計(jì)劃；②執(zhí)行；③檢查；④處理[4]。為了探討如何加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染的預(yù)防及控制，筆者于2014年3月始對(duì)16例多重耐藥菌患者采取了PDCA體系管理監(jiān)控，經(jīng)3個(gè)月一輪的實(shí)踐，取得了十分明顯的效果，并與同期未行PDCA管理的16例患者作比較，差異顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院2014年3～7月收治的32例多重耐藥菌患者為研究對(duì)象，其中男18例，女14例；年齡16～83歲，平均（68.5±2.2）歲。臨床診斷情況：外科手術(shù)部位感染9例，壓瘡感染7例，泌尿系感染13例，重型顱腦損傷并肺部感染3例；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）4株，多重耐藥銅綠假單胞菌5株，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌23株。本次研究中，共有16名護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的管理監(jiān)控，均為女性，年齡18～45歲，平均（28.19±5.38）歲。

1.2 方法

32例患者行PDCA循環(huán)法監(jiān)控，每一輪的周期為3個(gè)月，實(shí)施PDCA監(jiān)控，重點(diǎn)來改進(jìn)護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)掌握的缺陷以及針對(duì)感染處理能力的缺失，經(jīng)過一輪3個(gè)月的周期后，統(tǒng)計(jì)PDCA監(jiān)控前后對(duì)感染知識(shí)掌握能力以及處置能力，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體步驟如下：

1.2.1 制訂計(jì)劃

制訂100分滿分問卷，整理出6個(gè)方面的內(nèi)容來考察護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)的掌握情況，具體包括：①開展耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)20分；②預(yù)防多重耐藥菌感染相關(guān)措施計(jì)20分；③處置多重耐藥菌感染流程及方案計(jì)20分；④閱讀細(xì)菌培養(yǎng)藥敏報(bào)告能力20分；⑤耐藥菌高危者的預(yù)警能力20分；⑥對(duì)醫(yī)院感染傳播風(fēng)險(xiǎn)最大的部位標(biāo)本發(fā)現(xiàn)能力10分。另需要設(shè)計(jì)對(duì)多重耐藥菌感染患者的護(hù)理分析表，滿分為100分，共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，包括：①對(duì)多重耐藥菌感染者及相關(guān)情況登記的完整性；②患者一覽表確認(rèn)；③病歷牌標(biāo)識(shí)的確認(rèn)；④病房門口標(biāo)識(shí)及床邊標(biāo)識(shí)確認(rèn)；⑤安置患者符合規(guī)定；⑥在患者床邊備好醫(yī)用品；⑦消毒劑與黃色垃圾袋需確認(rèn)；⑧家屬及患者的防護(hù)措施及知識(shí)宣教要做好；⑨落實(shí)環(huán)境物表面的消毒工作；⑩落實(shí)與患者接觸的手衛(wèi)生情況。

1.2.2 執(zhí)行階段

1.2.2.1影響因素 護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)及處理能力欠缺；對(duì)相關(guān)知識(shí)的考核欠缺；病例的研究及實(shí)踐機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)機(jī)會(huì)少；耐藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，缺少求知欲，習(xí)慣依賴護(hù)士長(zhǎng)處理，對(duì)理論知識(shí)掌握不夠。

1.2.2.2 做好針對(duì)多重耐藥菌感染的處理措施 多舉辦講座及培訓(xùn)，積極參加研討會(huì)，落實(shí)高危者的預(yù)警報(bào)告并積極落實(shí)審查護(hù)理質(zhì)量的制度，組織理論考核，制訂多重耐藥菌處置流程，評(píng)估護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染知識(shí)的考核分?jǐn)?shù)應(yīng)不低于85分，預(yù)防及護(hù)理考核分?jǐn)?shù)應(yīng)不低于95分。

1.2.2.3 開辦多重耐藥菌感染專題知識(shí)培訓(xùn) 培訓(xùn)包括當(dāng)前形勢(shì)、所處背景、機(jī)制、院內(nèi)對(duì)多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容、控制及預(yù)防知識(shí)、耐藥情況的掌握、閱讀藥敏報(bào)告能力、正確選用抗菌藥原則等。此外進(jìn)行積極討論，從多重耐藥菌到院內(nèi)感染直到預(yù)警等，從而加強(qiáng)護(hù)士工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并注意護(hù)士長(zhǎng)要落實(shí)好高危者的預(yù)警報(bào)告相關(guān)計(jì)劃，半個(gè)月對(duì)患者行一次梳理，若發(fā)現(xiàn)高危人群，必須及時(shí)在工作一覽表上做記錄，并向科室通報(bào)，采集標(biāo)本，提前做好隔離或給予干預(yù)等。

1.2.3 檢查階段

在相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后的1周可以進(jìn)行理論考試，護(hù)士長(zhǎng)要每2周進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，檢查護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染的處置能力。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)已經(jīng)錄入電腦中的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，監(jiān)控護(hù)理中的缺陷，積極改進(jìn)，在本輪的PDCA結(jié)束后要將改進(jìn)結(jié)果不清晰的地方以及發(fā)生率較高的相關(guān)缺陷統(tǒng)計(jì)好并做好記錄，統(tǒng)一進(jìn)入到下一輪中，并給予重點(diǎn)的管理和監(jiān)控。

1.2.4 處理階段

以計(jì)劃方案為依據(jù)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料及時(shí)給予反饋，科室對(duì)于重點(diǎn)部門要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與管理，便于及時(shí)了解耐藥情況，同時(shí)還需對(duì)監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行完善，總結(jié)考核中存在的問題，并給予評(píng)價(jià)，盡早整改。

1.3 觀察指標(biāo)

比較管理前后護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染的處置能力，并分析患者滿意度，以問卷調(diào)查的方式評(píng)估患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括管理內(nèi)容的全面性、管理效果等，共有10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，總分100分，滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA監(jiān)控管理前后護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)掌握缺陷率的比較

在PDCA的監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，管理前后，對(duì)多重耐藥菌感染預(yù)防的基本措施比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、處置流程、閱讀報(bào)告能力、預(yù)警能力、來自什么部位標(biāo)本院感傳播風(fēng)險(xiǎn)最大等內(nèi)容均存在一定缺陷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 PDCA監(jiān)控前后護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染知識(shí)掌握缺陷率的

比較（%）

2.2 監(jiān)控前后護(hù)士處置能力質(zhì)量評(píng)分的比較

經(jīng)過一輪的PDCA監(jiān)控管理，比較護(hù)士管理前后對(duì)多重耐藥菌感染的處置能力，結(jié)果顯示，管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 監(jiān)控前后護(hù)士處置能力質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 患者滿意度情況統(tǒng)計(jì)

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在32例患者中，對(duì)PDCA循環(huán)法感到滿意的患者23例，較滿意患者8例，不滿意患者1例，總滿意度為96.88%。

3 討論

使用PDCA循環(huán)法來監(jiān)控對(duì)多重耐藥菌感染的處置能力，主要流程為通過監(jiān)控來找出存在的問題，并依據(jù)問題來分析產(chǎn)生的原因，從而制訂下一步目標(biāo)，制訂改正措施并積極予以實(shí)施，最后再監(jiān)控評(píng)定所設(shè)置的計(jì)劃以及采取的措施是否達(dá)到了所預(yù)期的效果[5-6]。通過監(jiān)控，護(hù)士會(huì)對(duì)多重耐藥菌感染的知識(shí)有了更一步的掌握，重新認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染的重要，并明白感染的控制重在預(yù)防，并將這種認(rèn)識(shí)落實(shí)到工作當(dāng)中，對(duì)未達(dá)到預(yù)期效果的問題，可進(jìn)入到下一輪的循環(huán)當(dāng)中，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)以及失敗的教訓(xùn)做一個(gè)系統(tǒng)的總結(jié)[7-8]。除此之外，還可以將失敗的教訓(xùn)以及遇到的新問題納入到下一輪的循環(huán)當(dāng)中，從而不斷改進(jìn)對(duì)多重耐藥菌感染的處置能力[9]。在處置過程中一定要建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程，包括登記、通知、執(zhí)行、核查，每一步驟都要做到細(xì)致化[10]。在登記這一環(huán)節(jié)，要詳細(xì)做好記錄，按照要求登記多重耐藥菌登記本，通知的下達(dá)也要經(jīng)責(zé)任護(hù)士到值班醫(yī)生再到科主任，在執(zhí)行中，要對(duì)患者情況有所掌握，需要單間隔離的要做好隔離，并依據(jù)患者所需來準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療器械，包括消毒液等，并耐心告知患者以及家屬床邊隔離的重要性，最后要做好環(huán)境消毒等[11-13]。

通過PDCA循環(huán)，我們可發(fā)現(xiàn)問題，并采取措施來進(jìn)行改進(jìn)，不斷地將這種模式延續(xù)下去。在本文中，對(duì)多重耐藥菌感染預(yù)防知識(shí)的掌握，管理前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其他知識(shí)的掌握尚存在缺陷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此就需要將這些項(xiàng)目做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)生率最高的缺陷就需要進(jìn)入到下一輪的PDCA循環(huán)當(dāng)中，做重點(diǎn)監(jiān)控，而本輪PDCA結(jié)束。3個(gè)月一輪的PDCA監(jiān)控后，本科室的護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染的處置能力有一定提高，這與管理內(nèi)容有直接關(guān)系，已經(jīng)將事后把關(guān)轉(zhuǎn)為事前預(yù)防，并轉(zhuǎn)變了護(hù)士將責(zé)任推給護(hù)士長(zhǎng)的這種錯(cuò)誤理念，將只關(guān)注管理結(jié)果逐漸轉(zhuǎn)移到管理因素及過程中來，對(duì)多重耐藥菌感染，本科室護(hù)士已經(jīng)有了一定了解，并對(duì)原因進(jìn)行了分析和改進(jìn)，有效地提高了處置能力，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士培訓(xùn)和管理，使其更加積極認(rèn)識(shí)到處置多重耐藥菌感染的重要性，加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立。

綜上所述，PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌感染監(jiān)控中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，可以改進(jìn)護(hù)士的處置能力，并可分析相關(guān)缺陷問題，同時(shí)可進(jìn)入下一輪的循環(huán)當(dāng)中，不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量以及對(duì)多重耐藥菌感染的處置水平，有推廣應(yīng)用意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李海蘭，孫樹梅，王茵茵，等.臨床多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與管理流程的建立[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：543-545.

[2] 李海蘭，汪能平，張亞莉，等.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的控制與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5247-5249.

[3] 肖永紅，沈萍，魏澤慶，等.Mohnarin 2010年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（23）：4896-4902.

[4] 胡偉標(biāo)，何麗娜，任潔.戴明循環(huán)在提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（6）：594-596.

[5] 李六億，賈會(huì)學(xué)，賈建俠，等.綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4306-4308.

[6] 葉衛(wèi)東.基層醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理存在的問題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：146-147.

[7] 肖秀麗.PDCA 循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：58.

[8] 陳宏.多重耐藥菌感染特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，23（5）：123-124.

[9] 鄧淑紅，程淑華，萬麗霞.PDCA循環(huán)法在控制ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）：155-157.

[10] 華秀鳳，許金美，鄔亞紅，等.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（12）：1347-1349.

[11] 程淑華，鄧淑紅，朱麗琴，等.PDCA循環(huán)在NICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者中控制多重耐藥菌效果觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49（6）：559-561.

[12] 杜春艷，王S，屈利娟，等.PDCA循環(huán)管理法在ICU多重耐藥菌感染管理中應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，50（6）：555-556，558.