導(dǎo)語：冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄發(fā)生機(jī)制研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查,介入性；冠狀血管造影術(shù)；冠狀動脈再狹窄；支架【Abstract】AIM:Toinvestigatetheinstentrestenosisprocessbycoronaryarteryangiography(CAG)andintravascularultrasound(IVUS).METHODS:Thestudyconsistedof92patientswith118stents(LAD53,LCX32,RCA33).FollowupCAGandIVUSwereperformed6monthsafterstentplacement.Therewere39stentswithand79stentswithoutinstentrestenosisbyCAG.Thereferenceareas,minimalstentcrosssectionalareas(CSA),minimalstentluminalCSA,intimalhyperplasiaCSA,stentlumenandintimalhyperplavolumeweremeasuredbyIVUS.RESULTS:Referenceareas,minimalstentCSAandstentvolumehadnosignificantdifferencesbetweenrestenoticandnonrestenoticstents(P>0.01).RestenoticstentshadsmallerminimalstentluminalCSA［（2.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］thannonrestenoticstents,buthadbiggerintimalhyperplasiaCSAandintimalhyperplasiavolumethannonrestenoticstents［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P＜0.01〕.CONCLUSION:Intimalhyperplasiawasimportantinthedevelopmentofinstentrestenosis.Butthevascularremodelingandthedegreeofstentdilationhadnoobviousrelationshipwithinstentrestenosis.【Keywords】ultrasonography,interventional;coronaryangiography;coronaryrestenosis;stents【摘要】目的：應(yīng)用冠狀動脈造影（CAG）及血管內(nèi)超聲（IVUS）研究冠脈內(nèi)支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制.方法：以成功留置冠脈內(nèi)支架，于6mo后進(jìn)行復(fù)查的92名患者118處病變（其中前降支53處病變、回旋支32處病變、右冠狀動脈33處病變）為對象，進(jìn)行CAG及IVUS檢查，以CAG直徑狹窄率≥50%為支架內(nèi)再狹窄.根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為支架再狹窄組（39例）和無再狹窄組（79例），通過IVUS觀察兩組冠脈內(nèi)支架術(shù)后及隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、最小血管內(nèi)膜腔截面積、新生內(nèi)膜面積、支架體積及新生內(nèi)膜體積.結(jié)果：兩組支架置入術(shù)后即刻及隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、支架體積無顯著性差異(P>0.01)，隨訪時(shí)再狹窄組最小血管內(nèi)膜腔截面積較無再狹窄組明顯減?。郏?.3±1.1）mm2vs(5.4±1.8)mm2,P＜0.01］；而新生內(nèi)膜面積及體積較無再狹窄組明顯增大［（4.7±1.5）mm2vs(1.6±0.8)mm2,(121.1±31.9)mm3vs(54.3±11.4)mm3,P<0.01］.結(jié)論：支架內(nèi)再狹窄主要以內(nèi)膜增生為主，而與血管重構(gòu)及支架彈性回縮無明顯關(guān)系.【關(guān)鍵詞】超聲檢查，介入性；冠狀血管造影術(shù)；冠狀動脈再狹窄；支架0引言冠狀動脈支架置入術(shù)是治療冠狀動脈阻塞性病變的重要方法，能改善經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的再狹窄率［1］，但支架術(shù)后仍有20%～30%的患者發(fā)生再狹窄，是制約其臨床效果的主要因素，探討支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制有著重要意義.血管內(nèi)超聲波法（intravascularultrasound,IVUS）是近幾年來發(fā)展起來的一種新的介入技術(shù)，不僅能夠反映血管腔內(nèi)的變化，同時(shí)也能反映含斑塊在內(nèi)的血管橫斷面結(jié)構(gòu)以及斑塊的性狀等［2］，因此IVUS也可以稱為實(shí)時(shí)的關(guān)于血管結(jié)構(gòu)的低倍鏡病理圖像，在冠心病的診斷及再狹窄的發(fā)生機(jī)制中可以發(fā)揮重要的作用［3-5］.我們應(yīng)用IVUS探討支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制.1對象和方法1.1對象200106/200212擇期冠脈支架留置術(shù)后的患者92(男66，女26)例，年齡45～81(61.0±9.8)歲.所有患者于支架術(shù)后即刻行IVUS，并評價(jià)支架置入情況.于支架術(shù)后6～18mo進(jìn)行冠脈造影檢查及IVUS檢查.支架使用PalmazSchatz（CordisCorporation）,Multilink（GaidantCorporation）,NIR各種支架（ScimedCorporation）等，支架規(guī)格按與病變參考段血管直徑（1.0～1.1）∶1比例確定.血管內(nèi)超聲儀為BostonScientific公司生產(chǎn)的CLEARVIEW型超聲儀.手術(shù)前后常規(guī)應(yīng)用阿斯匹林100mg，1次/d；抵克立得250mg，2次/d，2wk后1次/d.1.2方法通過計(jì)算機(jī)輔助的心血管造影分析系統(tǒng)對造影資料進(jìn)行分析，計(jì)算出支架留置前后的參考段血管徑（referencediameter,RD）、最小血管徑（minimalluminaldiameter,MLD）、再狹窄率(%diameterstenosis,%DS).%DS=(RD-MLD)/RD%.以冠脈造影直徑狹窄率≥50%為支架內(nèi)再狹窄.血管內(nèi)超聲儀采用3F30MHz單軌機(jī)械探頭，所有超聲圖像通過一自動回轍系統(tǒng)獲得，回轍速度為1mm/s，所有數(shù)據(jù)記錄在錄像帶上，然后通過計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分析，對血管和支架內(nèi)徑進(jìn)行連續(xù)測定，對冠脈病變進(jìn)行定量及定性診斷，包括參考段血管面積（referencearea,RA）,最小支架截面積(minimalstentcrosssectionalareas,SA),最小血管內(nèi)膜腔截面積（minimalluminalcrosssectionalareas,MLA）,新生內(nèi)膜面積(intimalhyperplasiacrosssectionalareas,IA).IA=SAMLA.通過軟件將圖像逐幀回放觀察，對支架及血管腔面積進(jìn)行連續(xù)測量后自動生成支架體積（stentvolume,SV）及血管腔體積（luminalvolume,LV），然后計(jì)算出新生內(nèi)膜體積(intimalhyperplasiavolume,IV).IV=SV-LV.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所測數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn).多組計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1冠狀動脈造影分析92名患者于支架置入術(shù)后6～18mo復(fù)查冠脈造影及IVUS，118處病變冠狀動脈造影示再狹窄39處，再狹窄率33.1%.再狹窄組及無再狹窄組患者的病史情況（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）無明顯差異（P>0.05）.兩組血管病變情況(表1)及支架的最大球囊擴(kuò)張壓、支架直徑、長度等也無明顯差異（P>0.05）.表1兩組冠狀動脈造影血管病變情況2.2二維及三維血管內(nèi)超聲分析再狹窄組與無再狹窄組患者支架置入術(shù)后即刻參考段血管面積、最小支架截面積、最小血管內(nèi)膜腔截面積、支架體積無顯著性差異（表2）；隨訪時(shí)參考段血管面積、最小支架截面積、支架體積等無顯著性差異（表2），但由于內(nèi)膜增生（新生內(nèi)膜面積及體積較術(shù)后即刻及無再狹窄組明顯增大，P＜0.01，圖1）致最小血管內(nèi)膜腔截面積再狹窄組較術(shù)后即刻及無再狹窄組明顯減?。≒＜0.01）.表2兩組血管內(nèi)超聲病變情況圖1支架術(shù)后8mo隨訪時(shí)可見血管內(nèi)膜明顯增生3討論關(guān)于PTCA再狹窄的機(jī)制，一般認(rèn)為與急性期的血栓附著、血管的彈性回縮、慢性期的血管內(nèi)膜增生以及血管負(fù)性重構(gòu)等有關(guān).而支架置入可以防止血管彈性回縮，減少了血管重構(gòu)的發(fā)生，明顯減少了PTCA后的再狹窄，但仍有一定的再狹窄率［1］.多項(xiàng)研究顯示支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生機(jī)制與支架內(nèi)新生內(nèi)膜增生、血管重構(gòu)、慢性支架彈性回縮等有關(guān)，而血管內(nèi)超聲研究發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄則完全是新生內(nèi)膜的結(jié)果［6］.本研究結(jié)果顯示再狹窄組新生內(nèi)膜面積及體積明顯增大，支架體積及最小支架截面積無明顯的變化，提示其主要發(fā)生機(jī)制為內(nèi)膜增生，與支架的回縮及血管重構(gòu)無明顯的關(guān)系.慢性支架彈性回縮過去被認(rèn)為是支架術(shù)后再狹窄的一種機(jī)制，然而IVUS提供的信息揭示實(shí)際上支架彈性回縮可能與支架置入不理想有關(guān).由于支架張開不完全，導(dǎo)致動脈回縮而產(chǎn)生一種支架回縮的假像［7］.侵入性擴(kuò)張可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷而致更多內(nèi)膜的增生和[1][2]支架術(shù)后晚期管腔直徑減少，研究自膨張支架置入后的效果揭示，因其在初期對血管壁的損傷較少，對內(nèi)膜的刺激減少，與球囊擴(kuò)張后支架置入相比，晚期血管腔也減少到最低限度［8］.關(guān)于支架術(shù)后再狹窄的預(yù)測因子，目前比較明確的有：支架越長，血管徑越小，越易發(fā)生再狹窄，且與支架置入前血管內(nèi)膜損傷程度有關(guān)，高壓擴(kuò)張致內(nèi)膜損傷則多發(fā)生再狹窄，軟斑塊也是再狹窄的預(yù)測因子之一［9］.而糖尿病、高脂血癥等也較多易發(fā)生再狹窄.郭軍等研究表明［10］糖尿病、長病變和多個支架是再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因子.本研究因研究例數(shù)較少，尚未發(fā)現(xiàn)再狹窄與糖尿病、高脂血癥及球囊擴(kuò)張壓力之間的關(guān)系.考慮支架術(shù)后再狹窄主要因內(nèi)膜增生所致，目前使用藥物涂層支架且不用預(yù)擴(kuò)張，因可減輕內(nèi)膜損傷、防止細(xì)胞增殖而降低了再狹窄的發(fā)生率.因此近年來有關(guān)各種藥物涂層支架、冠脈內(nèi)放射治療、基因治療及口服藥物的研究均能在一定程度上抑制內(nèi)膜增生，從而為解決支架內(nèi)再狹窄帶來了希望.【參考文獻(xiàn)】［1］MacayaC,SerruysPW,RuygrokP,etal.Continuedbenefitofcoronarystentingversusballoonangioplasty:OneyearclinicalfollowupofBENESENTtrial［J］.JAmCardiol,1996,27:255-261.［2］陳文強(qiáng)，張立，張梅，等.血管內(nèi)超聲和病理學(xué)分析對比研究動脈粥樣硬化兔不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（10）:777-779.［3］李俊峽,鷹津良樹,宮本忠司,等.急性冠脈綜合癥與穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈病變的血管內(nèi)超聲比較研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（4）:256-258.［4］PaulS,StevenN.Understandingcoronaryarterydisease:Tomographicimagingwithintravascularultrasound［J］.Heart,2002，88:91-96.［5］李俊峽,鷹津良樹,宮本忠司,等.冠脈病變的血管內(nèi)超聲與冠脈造影的比較研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,26(13):1191-1193.［6］MachF.Towardnewtherapeuticstrategiesagainstneointimalformationinrestenosis［J］.AtherosclerThrombVascBiol,2000,20:1699.［7］JameW,GilM,SheridanN.RoleofIVUSafterhighpressurestentimplantation［J］.AmHeartJ,2000,139:643-648.［8］李俊峽,鷹津良樹,宮本忠司,等.血管內(nèi)超聲對Radius支架近期及遠(yuǎn)期效果的研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（1）:32-34.［9］SaharaM,KirigayaH,OikawaY,etal.SoftplaquedetectedonIntravascularUltrasoundisthestrongestpredictorofinstentrestenosisanintravascularUltrasoundstudy［J］.EurHeartJ,2004,25(22):2026-2033.［10］郭軍，程祖享，楊新春,等.冠脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,27(3):234-236.