導(dǎo)語：外科護(hù)理學(xué)護(hù)生教學(xué)效果觀察一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探討校院合作共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫在護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法校院雙方共同完善教學(xué)設(shè)計、案例資源，建設(shè)游戲資源庫。選用2014級高職護(hù)理5～8班學(xué)生為研究對象，其中5、7班為觀察組（n=113），6、8班為對照組（n=115）。對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上增加基于校院合作共建游戲庫的課上課下游戲教學(xué)。觀察比較2組護(hù)生理論和操作考核成績、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)生理論筆試成績高于對照組（P＜0.001），觀察組理論知識、臨床應(yīng)變能力、評判思維能力、團隊合作能力及技能操作總體成績高于對照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分和學(xué)習(xí)滿意度高于對照組（P＜0.001）。結(jié)論校院合作雙方共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫能夠提高護(hù)生理論和操作考核成績，提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)滿意度。

[關(guān)鍵詞]校院合作；外科護(hù)理；教學(xué)質(zhì)量；教育游戲

隨著人性化護(hù)理服務(wù)理念的加強，全方位地關(guān)注到患者的生理、心理、社會以及對環(huán)境的需求是外科護(hù)士必需掌握的技能[1]。我校學(xué)生是五年制高職學(xué)生，傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方式難以讓學(xué)生代入真實臨床護(hù)理工作，人才培養(yǎng)質(zhì)量難以滿足臨床需求。新課程改革[2]明確指出，應(yīng)改變學(xué)生填鴨式、機械式的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、積極探索和合作學(xué)習(xí)。隨著信息技術(shù)的應(yīng)用，教育游戲的開發(fā)和利用給醫(yī)學(xué)教育增添了新的契機[3]。教育游戲是將教育內(nèi)容作為設(shè)計主旨與核心的游戲[4]。研究表明，教育游戲使教育回歸“本心”，實現(xiàn)“樂學(xué)”[5]。目前醫(yī)學(xué)類使用“角色扮演、你畫我猜”等線下游戲和基于問題開發(fā)的電子軟件等線上游戲[6]，但線下游戲存在課時限制、不夠深入等缺點，線上游戲更多涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程，同時設(shè)計者因非醫(yī)學(xué)類專業(yè)人士使得游戲內(nèi)容脫離臨床。本研究在校院合作的基礎(chǔ)上收集教學(xué)資源、完善教學(xué)設(shè)計、利用Unity3D開發(fā)一套外科護(hù)理游戲化教學(xué)軟件，達(dá)到提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的?，F(xiàn)匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象。采用便利取樣法，選擇我校2014級高職護(hù)理5～8班學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)第3學(xué)年第2學(xué)期學(xué)生；已完成《外科護(hù)理學(xué)》第一學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容；具有可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的移動設(shè)備；自愿參加本次研究。共納入對象228名，以拋硬幣將4班分為對照組和觀察組，其中5、7班為觀察組（n=113），年齡（19.15±1.35）歲，上學(xué)期外科護(hù)理理論成績（74.36±2.44）分；6、8班為對照組（n=115），年齡（19.43±1.04）歲，上學(xué)期外科護(hù)理理論成績（74.77±2.35）分。2組學(xué)生均為女生，由中考統(tǒng)招生入學(xué)，2組護(hù)生在年齡、性別、上學(xué)期外科護(hù)理期末成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。師生均簽訂知情同意書，促進(jìn)和確保對人類受試者的尊重，保護(hù)受試者的權(quán)益[7]。研究開展前與觀察組同學(xué)簽訂協(xié)議，期末考核前不得將游戲相關(guān)內(nèi)容泄露給其他班級護(hù)生，研究期間2組對象不能對研究內(nèi)容進(jìn)行討論交流。1.2方法。1.2.1教材及教師準(zhǔn)備《外科護(hù)理學(xué)》分為第1和第2學(xué)期授課，本研究選用第2學(xué)期教學(xué)內(nèi)容，共4個學(xué)分，總授課68學(xué)時，其中理論42學(xué)時，實踐26學(xué)時。2組對象選用黨世民主編、人衛(wèi)出版《外科護(hù)理學(xué)》[8]第2版為授課教材，均為小班授課。2組對象的授課教師保持一致，理論教師及實訓(xùn)教師各2名，年齡28～34歲，其中講師2名，副教授2名；碩士3名，本科1名；4名教師均有8年以上的教學(xué)經(jīng)驗，近3年校年度教學(xué)質(zhì)量考核中均為優(yōu)。1.2.2對照組對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，即傳統(tǒng)的線下教學(xué)，包括結(jié)合多媒體理論講授、理論實踐一體操作演示、實踐練習(xí)、臨床見習(xí)。1.2.3觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上增加基于校院合作共建游戲庫的課上課下游戲教學(xué)。1.2.3.1游戲庫開發(fā)本研究基于校院合作的基礎(chǔ)上共建團隊，團隊成員包括來自連云港5家三級甲等醫(yī)院的醫(yī)院教師10名，其中副高及以上3名，中級7名；外科護(hù)理教研室教師5名，副教授1名，講師4名；現(xiàn)代圖文信息中心教師5名，所有教師均具備教師資格證。由醫(yī)院教師收集相關(guān)的案例、圖片、音視頻，以保證游戲的高度還原；護(hù)理教師負(fù)責(zé)案例的整合、內(nèi)容的編排、教學(xué)的設(shè)計；圖文信息中心教師負(fù)責(zé)游戲的制作、游戲的管理以及使用過程中的監(jiān)控。根據(jù)國內(nèi)外外科護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、現(xiàn)有省職教護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案確定以培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型人才為總目標(biāo)。建立討論微信群，校院雙方教師采用頭腦風(fēng)暴法集中對游戲內(nèi)容進(jìn)行討論，確定內(nèi)容為普外科、心胸外科、肝膽外科、泌尿外科、骨科等疾病的護(hù)理。依托合作醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，各分科挑選2～3個典型案例，將案例結(jié)合《外科護(hù)理學(xué)》教材重新整合形成教學(xué)手冊，同時考慮倫理問題，對患者隱私進(jìn)行處理。采用德爾菲專家咨詢法檢驗手冊編制質(zhì)量。共咨詢了5名專家，分別來自江蘇、山東5個省市，工作領(lǐng)域涉及護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理等方面，最終確定甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乳房腫瘤、胸部損傷、肝癌、尿路結(jié)石、骨折6個案例手冊，每個手冊均嚴(yán)格按照患者發(fā)病、治療及康復(fù)3個過程編制，包括疾病概述、護(hù)理評估、治療方法、護(hù)理措施、出院指導(dǎo)等?，F(xiàn)代圖文信息中心教師根據(jù)手冊等資料對軟件進(jìn)行開發(fā)，最終確定游戲主線為：病人發(fā)病過程游戲（概述）—院內(nèi)治療過程游戲（評估、治療、術(shù)前術(shù)中護(hù)理）—術(shù)后康復(fù)游戲（術(shù)后護(hù)理、健康宣教）。游戲以角色扮演游戲（role-playinggame,RPG）呈現(xiàn)。學(xué)生登錄游戲選擇游戲形象，模擬外科護(hù)士的日常護(hù)理工作，觀看視頻了解疾病發(fā)病過程，結(jié)合選擇題進(jìn)行護(hù)理評估，操作虛擬仿真系統(tǒng)完成術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理的觀察，通過人機對話進(jìn)行健康宣教。教學(xué)任務(wù)結(jié)束后學(xué)生完成在線測試題，系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生行為足跡自動生成行為圖上傳后臺。1.2.3.2具體實施方法（1）課前。教師指導(dǎo)學(xué)生了解游戲以及評價方法，以便學(xué)生順利完成游戲?qū)W習(xí)。學(xué)生于課前1d使用手機、IPAD等電子設(shè)備輸入學(xué)號登錄游戲，自行選擇游戲角色的基本信息，進(jìn)入與學(xué)習(xí)內(nèi)容相對應(yīng)的游戲情境，觀看動畫視頻了解疾病的發(fā)病過程，并完成游戲中所設(shè)定的測試題，學(xué)生正確做出選擇后進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，與患者進(jìn)行溝通交流后進(jìn)行護(hù)理評估，在交流過程中學(xué)生要體現(xiàn)人文關(guān)懷，如言語、行為不當(dāng)均會引起患者對其好感度減弱，好感度降為零時游戲自動中止，學(xué)生需重新登錄游戲。學(xué)生完成游戲后根據(jù)所收集的資料確定護(hù)理診斷和護(hù)理措施，將答案提交后臺后可觀看參考答案。教師觀察學(xué)生后臺測試結(jié)果，了解本堂課的難點。（2）課中。針對課前任務(wù)完成情況對重難點進(jìn)行講解和補充。采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法完成理論知識的教學(xué)，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入游戲，運用虛擬3D動畫配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，例如消毒、備皮、穿脫無菌手術(shù)衣、洗手、器械臺管理、標(biāo)本保存等，加強對器械護(hù)士和巡回護(hù)理職責(zé)的了解。（3）課后。學(xué)生進(jìn)入游戲與術(shù)后患者溝通交流，通過與角色溝通交流發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能存在的并發(fā)癥并及時處理。如處理正確，系統(tǒng)加分鼓勵，如處理錯誤，學(xué)生則循環(huán)上一步操作直至通關(guān)，系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生游戲足跡自動生成行為圖，且對錯誤之處進(jìn)行紅色標(biāo)注，學(xué)生登錄后臺點進(jìn)“我的游戲”查看不足，并書寫學(xué)習(xí)反思。教師查看學(xué)生行為圖，對共性問題進(jìn)行梳理歸納。1.3評價方法。1.3.1理論筆試考核結(jié)合高職《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容組合外科護(hù)理期末考試試卷，題型包括名詞解釋（15分）、填空（15分）、案例分析（20分）及選擇題（50分）。為保證真實性，任課教師不參與組卷及改卷，改卷教師嚴(yán)格按照參考答案統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改卷?？偡?00分，及格分?jǐn)?shù)60分。1.3.2操作考核2組學(xué)生均于課程結(jié)合后完成技能操作考核，總分100分。學(xué)生隨機抽取考核案例，對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行身體評估、制定護(hù)理措施并處理考核過程中的突發(fā)事件?？己酥笜?biāo)包括理論知識（20%）、臨床應(yīng)變能力（20%）、人際溝通能力（20%）、評判思維能力（20%）以及團隊合作能力（20%）5個方面。1.3.3自主學(xué)習(xí)評價量表采用林毅等[9]2004年研制的護(hù)理自主學(xué)習(xí)評價量表，由自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個維度28個條目組成，采用Likert5級評分法，從很不符合～非常符合計1～5分，得分越高表明護(hù)生的自主學(xué)習(xí)情況越好?？偭勘鞢ronbachα系數(shù)為0.86，重測信度0.816。解釋調(diào)查的目的、意義及填寫方法，獲得同意后以微信問卷星形式發(fā)放，共發(fā)放問卷228份，回收有效問卷228份，回收率100%。1.3.4學(xué)習(xí)滿意度參考李賀偉[10]制訂的《課堂教學(xué)的學(xué)生滿意度調(diào)查》并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷模搯柧戆ㄊ欠窠邮懿⑾矚g該教學(xué)方式、提高學(xué)習(xí)興趣和效率、是否結(jié)合臨床、是否提高自學(xué)意識、總體效果5個條目，每個條目分為“是”和“否”2個選項。研究者使用微信問卷星形式發(fā)放問卷，學(xué)生于課程結(jié)束后統(tǒng)一時間、地點按要求完成問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷228份，回收有效問卷228份，回收率100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比描述對照組與觀察組的一般資料、考核成績、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評價資料，計量資料以X±S表示，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)生理論筆試考核成績的比較。觀察組護(hù)生理論筆試成績（90.65±2.34）分高于對照組的（75.04±3.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.663，P＜0.001）。2.22組護(hù)生技能操作考核成績的比較。除人際溝通能力方面，觀察組理論知識、臨床應(yīng)變能力、評判思維能力、團隊合作能力及技能操作總體成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.32組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分的比較。干預(yù)前觀察組與對照組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（78.85±2.98VS78.69±2.77，t=0.420，P=0.675）。干預(yù)后觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。2.42組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度的比較。觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度高于對照組（P＜0.001），見表3。

3討論

3.1校院合作共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫可提高護(hù)生理論和操作考試成績。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論筆試成績高于對照組（P＜0.001），觀察組理論知識、臨床應(yīng)變能力、評判思維能力、團隊合作能力及技能操作總體成績高于對照組（P＜0.05）。分析原因：校院合作共制《外科護(hù)理》游戲庫將原本零散、枯燥乏味的理論知識與臨床外科護(hù)理工作緊密結(jié)合，并將疾病案例以故事情節(jié)的方式通過生動形象的游戲角色展示出來，縮短了臨床和教學(xué)之間的差距，學(xué)生代入感和體驗感更佳，課堂參與度明顯提高。另外，線上游戲?qū)W(xué)習(xí)時間延伸到課外，教師通過后臺及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生任務(wù)完成情況，突破了線下教學(xué)的時間、空間及教師人力等方面的限制，因此提高了教學(xué)效果。因此校院合作共建游戲資源庫促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，這與卞龍艷等[11]的研究結(jié)果一致。但是，2組護(hù)生人際溝通能力方面成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析原因：線上游戲有局限性，學(xué)生面對的對象是電腦，即使里面有人物對話，卻依舊影響了學(xué)生語言交流；游戲設(shè)計時對護(hù)患溝通設(shè)計內(nèi)容不突出，同時因為時間限制，學(xué)生往往在溝通文字未完全顯示時便已進(jìn)入下一步驟，從而影響了護(hù)患溝通的重視度。3.2校院合作共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，對照組與觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組自主學(xué)習(xí)能力得分高于對照組（P＜0.05）。校院合作共建游戲庫提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，這與王辭曉等[12]的研究一致。王辭曉等強調(diào)角色教育游戲主要特點是“參與”，學(xué)習(xí)者按照游戲角色身份參與到游戲教學(xué)中。分析原因：（1）角色的設(shè)計使學(xué)生更有代入感，學(xué)生登錄游戲后通過NPC了解本次學(xué)習(xí)的目標(biāo)，并主動尋找通關(guān)游戲、解決問題的辦法，這無疑激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和挑戰(zhàn)欲望，學(xué)生的學(xué)習(xí)動力加強、自我效能感明顯提升。另外，我校開展的外科護(hù)理相關(guān)的操作比較局限，難以完全還原臨床護(hù)理工作，學(xué)生登入游戲結(jié)果游戲畫面代入角色中，不僅可以學(xué)習(xí)理論知識，還可以真實感受醫(yī)院護(hù)理工作的緊迫感，因此代入感強也是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的原因之一。（2）校院合作共建游戲庫避免了“教師灌輸、學(xué)生接受”的單向知識傳導(dǎo)，也不再將授課時間局限在課堂，在形式上和時間上實現(xiàn)了線上+線下、課上+課下，學(xué)生隨時了解自身情況，這也間接地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.3校院合作共建《外科護(hù)理學(xué)》游戲庫可改善護(hù)生學(xué)生滿意度。根據(jù)學(xué)生滿意度評價可以發(fā)現(xiàn)，基于校院合作共建的游戲庫教學(xué)方式是學(xué)生愿意接受并且喜歡的，絕大數(shù)學(xué)生認(rèn)為其能提高學(xué)習(xí)興趣和效率，認(rèn)為其能提高自學(xué)意識、加強了對臨床工作的了解，對其總體評價好，這也反映了學(xué)生在本次教學(xué)中獲得了良好的體驗。當(dāng)代學(xué)生自幼接觸形形色色的數(shù)字化游戲，袁磊等[13]認(rèn)為，面向5G時代，學(xué)習(xí)環(huán)境要日益豐富，要將游戲元素和機制帶入學(xué)習(xí)中，因此研發(fā)包涵教學(xué)目標(biāo)及重難點、教學(xué)內(nèi)容及課后練習(xí)與評價的游戲化課程已不容忽視，其讓學(xué)生學(xué)習(xí)更為自恰，選擇面更為廣泛，同時利于實踐能力的提升，促進(jìn)學(xué)習(xí)共同體的形成。仿真化、優(yōu)質(zhì)化、具體化的學(xué)習(xí)環(huán)境往往更易于學(xué)生接受，同時完整、形象的故事情節(jié)替換了晦澀難懂的內(nèi)容，有利于學(xué)生的記憶存儲，增強學(xué)生學(xué)習(xí)體驗，提高了學(xué)習(xí)滿意度。綜上所述，校院合作共建《外科護(hù)理》游戲庫能夠提高學(xué)習(xí)成績、提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度。校院合作收集到的資源往往是臨床的真實案例，代入感強，但我校教師并非編劇出身，因此在某些劇本處理時容易落入俗套，影響了教學(xué)效果。因此，在之后的教學(xué)過程中，要繼續(xù)不斷地收集臨床的案例，同時也要提高教師的編寫水平，形成更生動更形象全面的游戲，以全面提升教學(xué)效果。另外，凌陶[14]認(rèn)為，溝通交流是醫(yī)學(xué)人文教育的基本課程內(nèi)容及現(xiàn)代醫(yī)院關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分，因此，在之后的游戲資源建設(shè)過程中，要加強溝通交流情節(jié)的設(shè)置，促進(jìn)人際溝通能力的提升。

作者:羅文平 胡必梅 劉海波 陳小慧 張園園 單位:江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校