導(dǎo)語：支氣管袖式肺葉切除患者的術(shù)中護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年4月~2015年5月接受全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)的患者23例,其中男20例,女3例；年齡42~76歲,平均年齡61.2歲；手術(shù)時間274.5min。其中右肺上葉支氣管袖狀切除術(shù)16例,右肺中葉1例,右肺中上葉1例,右肺中下葉1例,左肺上葉3例,左肺下葉1例。術(shù)后病理：鱗癌15例,腺癌7例,小細(xì)胞未分化癌1例。TNM分期：T1N0M01例,T2N0M011例,T2N1M05例,T2N2M02例,T3N0M03例,T3N2M01例。淋巴結(jié)清掃數(shù)目537枚,平均23.35枚。其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)28枚,占總淋巴結(jié)總數(shù)的5.2%。

1.2手術(shù)方法

患者行全身麻醉雙腔氣管插管,健側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪單,連接腔鏡鏡頭、冷光源、高頻電刀、超聲刀,手術(shù)切口有3個,分別為鏡孔、主操作孔、次操作孔。進(jìn)入胸腔探查后,電刀切斷下肺韌帶,清掃隆突下淋巴結(jié)；然后游離靜脈、動脈并用腔鏡直線切割縫合器分別切斷,根據(jù)腫瘤侵犯位置切除支氣管,并做袖式縫合,最后清掃縱膈淋巴結(jié)。溫鹽水沖洗胸腔,放置胸腔引流管,關(guān)胸。

1.3護(hù)理方法

1.3.1物品準(zhǔn)備

STORZ腔鏡高清設(shè)備1套,超聲刀、高頻電刀、中心吸引裝置2套,胸腔鏡普通器械+特殊器械1套,常規(guī)胸腔鏡普通器械1套,切口保護(hù)器2個,prolene縫線2-0/3-0數(shù)根,37℃生理鹽水,側(cè)臥位體位墊,泡沫輔料數(shù)片。

1.3.2體位護(hù)理

因手術(shù)時間較長,做好患者的皮膚護(hù)理尤為重要。患者90°健側(cè)臥位,胸下墊5~10cm厚的軟墊1個,兩側(cè)沙袋固定,健側(cè)下肢伸直,患側(cè)下肢屈曲90°,兩下肢之間墊1個軟枕,雙上肢90°展出固定在托手架上。患者身體的著力點(diǎn)是一側(cè)耳部、肩部、肋骨突出處、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等；并且90°側(cè)臥位時髖骨側(cè)所受壓力均高于其他臥位。手術(shù)時間較長,耳部置于頭圈的懸空處,肩部懸空,外踝及膝關(guān)節(jié)處墊軟棉被,髖骨、肋骨突出處黏貼泡沫敷料,保持床單的平整、干燥,擺放體位過程中,避免拖、拉、推等動作,減少剪切力,預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

1.3.3麻醉配合與護(hù)理

術(shù)前麻醉醫(yī)生行橈動脈穿刺置管監(jiān)測患者動脈血壓,妥善固定穿刺上肢,保護(hù)橈動脈穿刺針,避免打折、彎曲、脫出,保持術(shù)中患者動態(tài)血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性。

1.3.4術(shù)中器械配合與護(hù)理

術(shù)前檢查儀器設(shè)備的功能,使其保持良好狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣,顯示器及腔鏡設(shè)備放置患者頭部。手術(shù)護(hù)士提前洗手上臺,擺放好無菌器械臺,腔鏡器械及普通器械根據(jù)手術(shù)步驟需要擺放規(guī)范,術(shù)中集中精力,關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,清掃淋巴結(jié)時提前進(jìn)行超聲刀的檢測,及時清理超聲刀頭部的焦痂,保持超聲刀的高效能。斷血管時提前準(zhǔn)備好2-0或0號慕絲線,結(jié)扎線套在游離血管外,根據(jù)血管的粗細(xì)安裝不同型號的切割器。切除支氣管時準(zhǔn)備3-0prolene縫線縫合支氣管,準(zhǔn)備神經(jīng)拉鉤,每次在下一針縫合時用神經(jīng)拉鉤牽引前一針的縫線以避免縫線纏繞。術(shù)中做好無瘤技術(shù),保護(hù)好切緣,及時送檢。準(zhǔn)備碘伏紗布,術(shù)中及時擦拭鏡頭,保持鏡頭的清晰。

1.3.5巡回護(hù)士配合

術(shù)前1d訪視患者,了解患者的體型、化驗(yàn)結(jié)果等,作出相應(yīng)的護(hù)理措施準(zhǔn)備。針對患者出現(xiàn)的緊張和焦慮情緒,向其介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)過程,告訴患者訪視者會與其共同配合完成手術(shù),減輕其心理壓力。術(shù)前與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度,建立靜脈通道,并保持靜脈輸液的通暢。與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)器械,特別是腔鏡器械的螺絲、超聲刀頭的完整性等。電刀負(fù)極板黏貼在患者下肢肌肉豐富的股部,腳踏板置于術(shù)者腳部。術(shù)中密切觀察患者病情,關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,及時添加各種切割器的釘艙及各種特殊縫線。支氣管吻合后準(zhǔn)備好3000ml的37℃鹽水,沖洗患者胸腔,檢查吻合口有無漏氣。提前完善支氣管切緣快速病理申請單,填寫病理標(biāo)本袋,與手術(shù)護(hù)士核對無誤及時送檢并關(guān)注病理結(jié)果,為手術(shù)節(jié)省時間。

2結(jié)果

本組23例患者均手術(shù)順利,術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后5例出現(xiàn)肺不張,經(jīng)叩背、化痰、抗感染治療后好轉(zhuǎn),均順利出院。

3小結(jié)

隨著外科技術(shù)的發(fā)展,袖式肺葉切除具有更高的安全性。據(jù)報道選擇袖式肺葉切除的患者,5年生存率及術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,如呼吸功能、生活自理能力等,均優(yōu)于全肺切除術(shù)患者,胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除手術(shù)損傷小,術(shù)后恢復(fù)快。本研究顯示,護(hù)理人員于術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,術(shù)中手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生密切的配合,特別是游離肺門時,精神高度集中,結(jié)扎線、切割器傳遞及時、主動,縫合支氣管時密切觀察手術(shù)醫(yī)生的縫合打結(jié),對可能發(fā)生的意外狀況作出相應(yīng)的準(zhǔn)備,對減少不必要的手術(shù)意外的發(fā)生具有重要意義。巡回護(hù)士術(shù)前訪視了解患者的基本狀況,作出相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),細(xì)致的壓瘡預(yù)防措施,熟練的使用腔鏡設(shè)備,使手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù),縮短手術(shù)時間,有利于患者的術(shù)后康復(fù)。術(shù)后腔鏡設(shè)備和器械的正確處理,使儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài),提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

作者:劉學(xué)紅 單位:山東省濰坊市人民醫(yī)院