導(dǎo)語：個(gè)案管理監(jiān)護(hù)方式一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

個(gè)案管理的概念最早于1970年提出，目地是為了控制通常由災(zāi)難性的事故或疾病引發(fā)的高額保險(xiǎn)要求［1］。如今，基本上每一個(gè)專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司都擁有一整套個(gè)案管理的程序用于對顧客健康保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督和管理。這種由支付組織(如健康保險(xiǎn)公司、保健組織)來執(zhí)行的個(gè)案管理屬于外部的個(gè)案管理。1990年代中期，為降低成本，醫(yī)院不得不加強(qiáng)各種治療措施的管理和控制，并盡量縮短患者的住院天數(shù)，由此，醫(yī)院開始認(rèn)識(shí)到個(gè)案管理模式對于計(jì)劃、管理患者的治療和縮短住院天數(shù)的重要性。許多研究已經(jīng)證明，個(gè)案管理在促進(jìn)患者康復(fù)和降低醫(yī)療成本方面起到了重要作用［2］。

一、個(gè)案管理的定義

20世紀(jì)80年代末期，美國政府為了解決醫(yī)療費(fèi)用上漲的問題，通過推出個(gè)案管理方式，在有效降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，亦保證了患者在整個(gè)醫(yī)療過程中得到必需的醫(yī)療服務(wù)。美國護(hù)理個(gè)案管理委員會(huì)(CommissionforCaseManagerCertification)對個(gè)案管理的定義為:個(gè)案管理(CaseManagement)是一個(gè)充分合作的過程，這個(gè)過程包括了評估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價(jià)來選擇醫(yī)療服務(wù)，以滿足患者的健康需求，通過多種交流和選擇治療條件而達(dá)到醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量，收費(fèi)又合理的結(jié)果。因此，個(gè)案管理不是停留在某一階段，也不局限于某個(gè)醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，旨在不斷滿足患者的需求［3］。在大多數(shù)的個(gè)案管理系統(tǒng)中，護(hù)士充當(dāng)了個(gè)案管理責(zé)任人(CaseManager)的角色［4］。護(hù)士作為就診患者的合作者、協(xié)調(diào)者，確保以最少的資源，滿足患者的醫(yī)療需求和目的。此外，個(gè)案管理涉及到與其它醫(yī)療專業(yè)人員的合作，所以個(gè)案護(hù)理管理責(zé)任人必須具備良好的公關(guān)技巧。由于需要對患者實(shí)施整體護(hù)理，而護(hù)士又是唯一具有這一資格且能夠給患者直接提供多種護(hù)理服務(wù)的專業(yè)人員。個(gè)案管理責(zé)任人所從事的工作是復(fù)雜的，并富有挑戰(zhàn)性。大多數(shù)從事這項(xiàng)工作的護(hù)士至少具備5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)。少數(shù)情況下，由社會(huì)工作者、心理學(xué)家、康復(fù)醫(yī)師或其他專業(yè)的人員擔(dān)任個(gè)案管理的責(zé)任人。盡管專業(yè)不同，卻有著共同的目標(biāo)，在患者持續(xù)治療的全過程中通過協(xié)調(diào)，減少醫(yī)療費(fèi)用［5］。

二、個(gè)案管理的組成

個(gè)案管理是一個(gè)共同參與的過程，以明確個(gè)體的健康需求，為其提供便捷的服務(wù)、減少不必要的開支、降低醫(yī)療成本、提高護(hù)理質(zhì)量為目的。個(gè)案管理的實(shí)施包括5個(gè)部分，即評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)和反饋［6］。

1評估

個(gè)案管理的第一步是要收集和綜合分析所有的臨床信息及其他方面的重要信息，例如患者的健康保險(xiǎn)資源。綜合評估包括對以下方面的信息進(jìn)行收集和分析:患者的生理狀況、心理狀況、認(rèn)知和身體機(jī)能的情況、社會(huì)交往、生活方式、宗教信仰和經(jīng)濟(jì)來源等。個(gè)案管理者通過發(fā)現(xiàn)、評價(jià)患者的上述情況，利用最新研究結(jié)果作為臨床護(hù)理方案的基礎(chǔ)，確保實(shí)際工作中有據(jù)可循，科學(xué)有效。在評估階段，個(gè)案管理者要與各方面人員密切配合，如醫(yī)生、社會(huì)工作者、健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員等。

2計(jì)劃

個(gè)案管理者在評估過程中要對所獲得信息以及患者實(shí)際和預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行綜合分析，護(hù)理計(jì)劃就是在這種綜合分析的基礎(chǔ)上作出的。護(hù)理計(jì)劃應(yīng)當(dāng)以臨床為中心，以事實(shí)為依據(jù)，并且將醫(yī)療法律、法規(guī)等貫穿始終。個(gè)案管理者必須要同委托人、患者家屬和(或)其他一些重要人員，如社會(huì)工作者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和支付人進(jìn)行合作，才能制訂個(gè)案管理計(jì)劃。個(gè)案管理者一個(gè)重要的職責(zé)，就是確保各個(gè)環(huán)節(jié)都能成為制訂個(gè)案管理的一份子并且與最終所定計(jì)劃相一致。

3實(shí)施

在這一環(huán)節(jié)中，個(gè)案管理者將涉及到護(hù)理計(jì)劃的實(shí)際操作過程。個(gè)案管理者的職能包括履行護(hù)理計(jì)劃，將各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)授權(quán)于他人，以及促進(jìn)和協(xié)調(diào)護(hù)理計(jì)劃各個(gè)方面的發(fā)展。對個(gè)案管理者來說，要與各個(gè)方面進(jìn)行溝通，重要的一點(diǎn)是，隨時(shí)將病程向預(yù)期方向發(fā)展的情況進(jìn)行資料整編，才能確保各個(gè)相關(guān)因素與最終所定計(jì)劃相一致，護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施才能安全、及時(shí)并達(dá)到有效成本。個(gè)案管理計(jì)劃的實(shí)施，應(yīng)該包括提高護(hù)理質(zhì)量和控制患者費(fèi)用支出兩個(gè)方面。個(gè)案管理者不僅要制定患者使用醫(yī)療器械所需支付的費(fèi)用率和患者診治必要的預(yù)算，還要告知患者及家屬，其可利用的保險(xiǎn)福利及預(yù)期所需支付的費(fèi)用。例如，一個(gè)患者的出院計(jì)劃應(yīng)該包括家庭保健護(hù)理。但這個(gè)患者的健康保險(xiǎn)范圍不包括家庭保健服務(wù)，而這個(gè)患者自身又沒有能力去支付家庭保健護(hù)理的費(fèi)用，個(gè)案管理者則應(yīng)重新建立一份與之相適應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃書。

4評價(jià)

主要是監(jiān)測病程向既定目標(biāo)的完成情況以及評價(jià)個(gè)案管理過程中各個(gè)組成部分的發(fā)展過程。評價(jià)過程的實(shí)現(xiàn)要經(jīng)過以下步驟:①綜合分析患者信息;②對臨床、社會(huì)工作以及其他方面的人員進(jìn)行調(diào)查和(或)口頭反饋;③進(jìn)行資料整編或圖表審計(jì);④對臨床診療計(jì)劃進(jìn)行成本效益分析。“個(gè)案管理者對每一個(gè)患者的健康計(jì)劃進(jìn)行評價(jià)，力圖克服影響其結(jié)果的障礙?？朔@些障礙需要個(gè)案管理者對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修訂，并對其再評價(jià)”。5反饋及時(shí)反饋患者的情況以及同臨床人員、患者家屬、醫(yī)療費(fèi)用支付方、社會(huì)保健機(jī)構(gòu)等的合作，是個(gè)案管理者的重要職責(zé)，也是個(gè)案管理過程中的重要內(nèi)容。為了得到有效的反饋信息，與各個(gè)方面取得良好的合作，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，個(gè)案管理者需要具有良好的溝通技巧，促進(jìn)不同的個(gè)人和組織協(xié)同、合作，以適應(yīng)臨床需要。

三、護(hù)理個(gè)案管理者的功能和具備條件

護(hù)理個(gè)案管理者的基本功能有:確定目標(biāo)人群、個(gè)體評估和評價(jià)、衛(wèi)生資源評估和計(jì)劃、提供健康服務(wù)、協(xié)調(diào)健康資源等，并作為個(gè)案管理的監(jiān)督者和倡導(dǎo)者，保證整個(gè)過程的有效實(shí)施［7］。因此，護(hù)理個(gè)案管理者必須具備多項(xiàng)技能，系統(tǒng)評估能力、有創(chuàng)見的計(jì)劃和實(shí)施能力、對資料的評價(jià)能力;有效的交流、協(xié)商、綜合分析、熟知倫理知識(shí)及合理的臨床判斷能力都是極為重要的［8］。就臨床知識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)而言，注冊護(hù)士仍然是最重要和有效的個(gè)案管理者［9］。美國護(hù)理學(xué)會(huì)建議，個(gè)案管理者至少擁有注冊護(hù)士的專業(yè)證書，擁有碩士學(xué)位者或有高級(jí)臨床管理技能的人員為佳;基于專業(yè)的高層次護(hù)理人才在生物、社會(huì)、護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域都接受過廣泛教育的優(yōu)勢，他們有能力成為最佳的個(gè)案管理者，他們的經(jīng)驗(yàn)有助于做好臨床工作，給患者提供良好的健康教育，他們會(huì)從一個(gè)整體的、有利于康復(fù)的角度來考慮問題［10］。促使個(gè)案護(hù)理管理運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵是建立標(biāo)準(zhǔn)化路徑(CriticalPaths)，尤其在院內(nèi)建立的個(gè)案護(hù)理管理，標(biāo)準(zhǔn)化路徑應(yīng)適用于所有的患者［11］。標(biāo)準(zhǔn)化路徑是各?？埔恢抡J(rèn)可的，為達(dá)到預(yù)期結(jié)果在所規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)應(yīng)實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理，它包括了特定的項(xiàng)目表及標(biāo)準(zhǔn)治療協(xié)議書。標(biāo)準(zhǔn)化路徑又是一種用于每天記錄患者醫(yī)療護(hù)理個(gè)案管理計(jì)劃的縮寫，它所列出的關(guān)鍵性的醫(yī)療護(hù)理措施必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施，以保證患者取得最佳的預(yù)后［12］。如果患者在DRG(DiagnosticRelatedGrouping)規(guī)定的住院天數(shù)內(nèi)出院，那么個(gè)案管理被認(rèn)為是成功的。標(biāo)準(zhǔn)化路徑的應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范了患者的醫(yī)療護(hù)理，允許醫(yī)院有計(jì)劃地進(jìn)行人員的安排、估計(jì)患者住院的天數(shù)及預(yù)測一些有可能發(fā)生的因素，以便于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題［13］。

四、個(gè)案護(hù)理管理的優(yōu)勢

個(gè)案管理是在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制實(shí)施下產(chǎn)生的一種適應(yīng)臨床、社區(qū)和市場需要的護(hù)理模式。通過獲取個(gè)體的健康信息，提供預(yù)防、保健、康復(fù)等連續(xù)性服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，合理配置和使用醫(yī)療資源，避免了資源浪費(fèi)，降低了成本。國外的一項(xiàng)研究表明［14］:實(shí)施護(hù)理個(gè)案管理，使老年患者2年內(nèi)再住院率明顯下降，醫(yī)療費(fèi)用也減少了一半。

1患者滿意由于個(gè)案護(hù)理管理促成了一對一的關(guān)系使患者能夠獲得更高的滿意度，而這種滿意度是貫穿于患者醫(yī)療全過程的。

2責(zé)任心加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理責(zé)任人作為個(gè)案管理的協(xié)調(diào)人，他們必須具備高度的責(zé)任心，才能更好地了解患者，因此個(gè)案管理加強(qiáng)了個(gè)案護(hù)理管理責(zé)任人的責(zé)任心。

3改善合作關(guān)系個(gè)案護(hù)理管理是在責(zé)任人的協(xié)調(diào)下，各?？葡嗷ヅ浜?，共同努力完成的醫(yī)療任務(wù)的一種工作模式，而這種模式改善了各?？萍案鲗I(yè)人員之間的合作關(guān)系。

4醫(yī)療費(fèi)用合理個(gè)案管理責(zé)任人負(fù)責(zé)幫助患者選擇合理的醫(yī)療服務(wù)，計(jì)劃醫(yī)療費(fèi)用的支付和償還，從而使患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到最合理的程度。

5便于患者轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)個(gè)案責(zé)任人不僅負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療過程，還負(fù)責(zé)聯(lián)系患者出院后進(jìn)入社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、接受康復(fù)期的醫(yī)療護(hù)理，同時(shí)承擔(dān)患者出院后的隨訪。

個(gè)案護(hù)理管理的產(chǎn)生與醫(yī)療制度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有著密切的關(guān)系，隨著醫(yī)院診療流程的變化，責(zé)任制護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，因?yàn)檫@種模式只能滿足患者住院期間的醫(yī)療需求，而個(gè)案護(hù)理管理是貫穿于患者的整個(gè)醫(yī)療過程的［15］。醫(yī)院設(shè)立這個(gè)部門的目的除了滿足患者的需求外，很重要的另一方面就是確保醫(yī)院能得到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的款項(xiàng)。