導(dǎo)語：如何才能寫好一篇個案護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：乳腺癌；團隊管理；個案護理；護理管理；生活質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式，發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復(fù)過程中，涉及治療、功能康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多種學(xué)科，需要具備多種學(xué)科專業(yè)護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護理服務(wù)理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經(jīng)驗，結(jié)合我科現(xiàn)狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標準：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標準：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴重疾??；④低于1年預(yù)期生活時間。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采取乳腺癌病人術(shù)后護理常規(guī)進行護理，術(shù)后由責(zé)任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。

1．2．1．1組建團隊

①根據(jù)我科現(xiàn)有的護士人力資源、專業(yè)特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺?？谱o士1名、責(zé)任護士3名、PICC專科護士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養(yǎng)師（國家二級）1名、康復(fù)師（國家級）1名。乳腺?？谱o士具有本科學(xué)歷、主管護師職稱，責(zé)任護士具有專科以上學(xué)歷、護師以上職稱，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關(guān)愛女性，呵護。護理服務(wù)理念為滿足和超越病人期望。標識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責(zé)：建立個人檔案評估病人的現(xiàn)存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預(yù)措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導(dǎo)管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。

1．2．1．2實施方法

入院當天由乳腺?？谱o士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使QQ群，指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢師為病人進行手術(shù)前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔，使其能以放松的心態(tài)準備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護士采取APN排班模式，對病人進行整體護理，負責(zé)觀察病情，完成各項治療、護理。?？谱o士晨會組織團隊成員護理查房，與康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師評估術(shù)后情況，制訂康復(fù)計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術(shù)后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術(shù)后第9天，PICC專科護士負責(zé)完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導(dǎo)管相關(guān)知識宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時與PICC?？谱o士聯(lián)系。出院前團隊成員總結(jié)各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復(fù)師、營養(yǎng)師分別開出運動處方、營養(yǎng)處方，指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導(dǎo)1次。?？谱o士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導(dǎo)按時完成血常規(guī)、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、PICC置管有無異常等，為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當天由專科護士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調(diào)整，離院后5d～7d由?？谱o士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導(dǎo)。

1．2．2評價方法

分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動度采用肩關(guān)節(jié)活動量表（ROM）測量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優(yōu)，達150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達70°者為優(yōu)，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優(yōu)，達50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評價系統(tǒng)簡表（CARES－SF）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內(nèi)容從“無、輕度、中度、較嚴重、嚴重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問題越嚴重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，進行t檢驗及重復(fù)測量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

（見表1、表2）

3討論

3．1“粉紅天使團隊”的管理

我科“粉紅天使團隊”在醫(yī)療護理服務(wù)活動中有統(tǒng)一的標識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責(zé)完成本職工作。團隊成員有10名，都有國家級證書，專業(yè)能力突出，但擁有國家級證書的專業(yè)護士成員培養(yǎng)周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團隊成員專業(yè)能力，對病人提供全程專業(yè)護理，團隊運作核心是專科護士。她負責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，聯(lián)系團隊成員解決相關(guān)問題，并最終將結(jié)果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務(wù)5例或6例病人，根據(jù)每個病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點，提供專業(yè)化護理團隊指導(dǎo)。

3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術(shù)后的個案護理管理

個案管理是以評估、計劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個體化健康需求，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現(xiàn)個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導(dǎo)病人寫心情日記，開展個人心理疏導(dǎo)主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，給予專業(yè)指導(dǎo)，讓病人覺得自己備受關(guān)注。通過?？谱o士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關(guān)問題，便于個人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動度的影響

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月、6個月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動度降低［8］。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的最佳時機，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側(cè)術(shù)后半年時間內(nèi)置入PICC導(dǎo)管，病人對功能鍛煉存在擔憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復(fù)師與PICC專科護士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復(fù)器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺?？谱o士對病人進行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋，取得病人配合。

3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、維度得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問題等，成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有國家級專科護士證書，臨床工作經(jīng)驗豐富，專業(yè)性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺隨時與乳腺?？谱o士溝通，知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，信任度加強。

作者:周慧敏 單位:華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

參考文獻：

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［8］譚美華，譚小梅．專人指導(dǎo)的康復(fù)操訓(xùn)練對乳癌術(shù)后患側(cè)肢體功能康復(fù)的影響［J］．當代護士，2013（5）：78－79．

篇2

 

主要欄目

辟有專題講座、論著、基礎(chǔ)護理、專科研究、循證護理、心理護理、健康教育、中醫(yī)護理、護理管理、護理教育、調(diào)查分析、護理見聞、經(jīng)驗介紹、康復(fù)與社區(qū)服務(wù)、院內(nèi)感染與監(jiān)控、技術(shù)與革新、國際交流、個案護理、信息和短篇報道等欄目。 

投稿須知1 文稿應(yīng)具有先進性、科學(xué)性、實用性，論點明確，資料可靠，文字精煉，層次清楚，數(shù)據(jù)準確，書寫工整規(guī)范，必要時應(yīng)做統(tǒng)計學(xué)處理。論著、綜述等一般不超過4000字，其它文章一般2000字左右。

2 文題 力求簡明、醒目，反映出文章的主題。避免使用非公認公知的外文縮略語。不使用標點符號。中文文題一般以20個漢字以內(nèi)為宜。

3 作者署名 作者姓名寫在題名下，排序應(yīng)在投稿時確定，在編排過程中不應(yīng)再做更改；作者單位名稱、郵政編碼寫在姓名下。作者應(yīng)是：⑴參與選題和設(shè)計，或參與資料的分析和解釋者；⑵起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者；⑶能對編輯部的修改意見進行核修，在學(xué)術(shù)上進行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。以上三條均需具備。作者中若有外籍作者，應(yīng)附本人同意的書面材料。

4 摘要 論著須附中、英文摘要，篇幅250字左右，包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)給出主要數(shù)據(jù))及結(jié)論。其它論文須附中文摘要，篇幅200字左右。采用第三人稱撰寫，英文摘要應(yīng)包括文題、全部作者姓名(漢語拼音)、第一作者工作單位名稱(具體到科室)、所在城市名及郵政編碼。

5 關(guān)鍵詞 每篇文章需標引2～5個關(guān)鍵詞，并按重要程度排序。請盡量使用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編輯的最新版《Index Medicus》中醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)內(nèi)所列的詞。

篇3

【關(guān)鍵詞】追蹤法；優(yōu)化急診服務(wù)流程；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.011

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of tracer methodology in the optimization of emergency services. Methods 800 emergency patients whose disease were classified as grade 3 were chosen from May to December， 2013.The whole treatment process and data were tracked and collected. There were 400 patients in control group from May to July， 2013， and it would be found the service problems by tracer methodology during their visit and routine emergency service. The other 400 patients were in experimental group who were serviced by the rectification and optimization service process from October to December， 2013.The service efficiency and satisfaction of the two groups were compared. Results The registration time， waiting time， time of waiting for the examination， time of waiting for taking the medicine， time of waiting for treatment in experimental group were all less than those of the control group（P

【Key words】tracer methodology；optimization of emergency service process；application effect

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及人們生活方式的改善，人們對急診服務(wù)提出了更高的要求，原有的急診服務(wù)流程已經(jīng)不再適應(yīng)新形勢的發(fā)展，對于急診患者的護理而言，無論從哪個角度來說都必須做到“快”字當頭，必須爭分奪秒，為患者提供高效、安全、溫馨的護理服務(wù)[1]。為了探討追蹤法在優(yōu)化急診服務(wù)流程中的應(yīng)用效果，選取2013年5～12月病情分級為3級的800例急診患者的整個就診流程進行追蹤觀察，收集相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，報告如下。

1資料與方法1.1一般資料 選取2013年5～12月病情分級為3級[2]的800例急診患者的整個就診流程進行追蹤觀察及收集數(shù)據(jù)。對照組為運用追蹤法對2013年5～7月期間就診、實施常規(guī)急診服務(wù)流程的400例患者，其中男270例，女130例；年齡24～79歲，平均（56.5±0.8）歲；病程為1.0～6.1 h，平均（3.5±1.4）h；實驗組為2013年10～12月實施整改優(yōu)化服務(wù)流程后的400例患者，其中男240例，女160例；年齡40～66歲，平均（56.4±1.1）歲；病程為1.1～6.0 h，平均（3.4±1.3）h。兩組患者的性別、年齡、病程及病情分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)急診服務(wù)流程對照組實施常規(guī)急診服務(wù)流程：接診掛號病情評估及分診候診就診繳費檢查、取藥、處置、辦理留觀或入院等。

1.2.2追蹤方法運用運用追蹤法對對照組患者的整個就診環(huán)節(jié)進行個案追蹤，整個就診流程指含掛號、候診、繳費、檢查、取藥、治療處置等環(huán)節(jié)，如缺少其中一環(huán)即中止追蹤退出研究。追蹤方法運用如下：①跟蹤：跟蹤患者就診環(huán)節(jié)；②觀察：密切觀察醫(yī)院相關(guān)窗口為患者提供服務(wù)，查找及消除潛在的風(fēng)險；③測量：測量各個服務(wù)環(huán)節(jié)所需時間；④詢問：詢問患者就醫(yī)感受，密切觀察患者生命體征，對于出現(xiàn)異常者應(yīng)該立即進行搶救[3]及采用問卷調(diào)查表收集患者滿意度。一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問題，就轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，從中找出問題是某個人的還是系統(tǒng)和組織的問題。通過個案追蹤，發(fā)現(xiàn)患者到院后在就診過程中的掛號時間、候診時間、等候輔助檢查時間、等候取藥時間、等候治療處置時間相對較長，部分患者治療過程中由于等候時間較長，錯過了最佳治療時機。而通過系統(tǒng)追蹤，發(fā)現(xiàn)在整個系統(tǒng)上主要是掛號系統(tǒng)不完善、分診程序復(fù)雜，收費、取藥窗口少，排隊繳費時間久，人員排班欠缺合理而導(dǎo)致問題存在。

1.2.3整改措施針對在急診整個就診環(huán)節(jié)中運用追蹤法后發(fā)現(xiàn)的問題，通過多部門協(xié)調(diào)，找出問題存在的原因，制定相應(yīng)的整改措施，改善服務(wù)流程。流程改造如下：（1）掛號時間長：增加排號設(shè)備，使用二代身份證感應(yīng)裝置加快辦理就診卡速度，分診系統(tǒng)電子化，取消手寫分診登記本。（2）候診時間長：醫(yī)院出臺醫(yī)師晉級前輪轉(zhuǎn)急診科等制度，增加急診醫(yī)生人力資源，保證高峰時段的病人就診及處置。（3）等候輔助檢查時間長：在急診科同一樓層增加收費窗口，對急需處理的病人發(fā)放“急診優(yōu)先”標識，優(yōu)先繳費、檢查及處置；做好人員溝通培訓(xùn)，與輔助科室有效溝通病情，輔助科室接到急診科的電話后，做好工作安排，由醫(yī)護人員護送，優(yōu)先對急診病人進行檢查；增加黨員義工、志愿者服務(wù)，協(xié)助做好病人的送檢查工作；增加平車、輪椅、軟擔架等基礎(chǔ)設(shè)備。（4）等候取藥時間長：增加取藥窗口，相應(yīng)科室對應(yīng)相應(yīng)取藥窗口，同時在急診科同一樓層設(shè)置急診藥房；（5）等候治療處置時間長：針對科室工作特點，每班次上班人員工作細化，在APN排班的基礎(chǔ)上增加卡班1（12∶00～15∶00，21∶00～次日00∶00）和卡班2（18∶00～次日01∶00），保證高峰時段的人力；完善電子系統(tǒng)，便于各種檢驗結(jié)果直接網(wǎng)上查詢。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法收集兩組患者掛號時間、候診時間、等候輔助檢查時間、等候取藥時間、等候治療處置時間及診療服務(wù)滿意度等數(shù)據(jù)，應(yīng)用GraphPad Prism 5.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t（u）檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果實驗組掛號時間、候診時間、等候輔助檢查時間、等候取藥時間、等候治療處置時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

3.1追蹤法的定義追蹤方法學(xué)（tracer methodology，TM）是國際醫(yī)院評審的一種常用方法，運用追蹤方法學(xué)追蹤檢查與評價急診患者在醫(yī)療體系中接受的醫(yī)療服務(wù)[4]，是提高患者滿意度，規(guī)避危險因素，促進護理安全管理的重要舉措，是優(yōu)化急診流程的起點，其包括個案追蹤和系統(tǒng)追蹤[5]。個案追蹤指通過對選定患者的追蹤檢查，評價護理流程、制度執(zhí)行力及護理服務(wù)能力。系統(tǒng)追蹤指各相關(guān)部門協(xié)同工作，圍繞共同目標就醫(yī)療過程中的高風(fēng)險項目，側(cè)重組織系統(tǒng)功能實現(xiàn)過程中問題的發(fā)現(xiàn)與改進。運用這兩種追蹤方式進行護理質(zhì)量追蹤檢查，可有效推進護理質(zhì)量持續(xù)改進[6]。

3.2追蹤法在急診工作中的聯(lián)合運用急診在醫(yī)院中占據(jù)重要位置，急診科收治的患者疾病類型比較多，患者病情也比較復(fù)雜，是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，其護理工作繁雜，護理安全存在著諸多隱患，優(yōu)化急診流程管理成為加強護理安全工作的重中之重[7]。如果不采取積極有效的方法治療，將會誘發(fā)其他疾病，引起醫(yī)患糾紛[8]。因此，以優(yōu)化服務(wù)流程、提高護理質(zhì)量為目的的追蹤法成為近年來研究的熱點。本研究中，通過將個案追蹤與系統(tǒng)追蹤相結(jié)合，評價人員對對照組的400名急診患者進行個案追蹤，發(fā)現(xiàn)患者在掛號、候診、等候輔助檢查、等候取藥、等候治療處置這些環(huán)節(jié)所需時間相對較長。針對這些環(huán)節(jié)的問題評價人員轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，從中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)上存在掛號系統(tǒng)不完善、分診程序復(fù)雜，收費、取藥窗口少，排隊繳費時間久，人員排班欠缺合理等問題。結(jié)合個案追蹤及系統(tǒng)追蹤發(fā)現(xiàn)的問題，組織召開醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院辦公室、急診科、網(wǎng)絡(luò)中心、收費中心及藥劑科等多部門聯(lián)合會議，各部門針對各部門存在的問題制定相應(yīng)的整改措施，從而優(yōu)化急診工作流程。流程改造后，再對實驗組400名急診患者進行個案追蹤，發(fā)現(xiàn)實驗組患者在掛號、候診、等候輔助檢查、等候取藥以及等候治療處置所需時間均少于對照組，而患者對診療服務(wù)的滿意度高于對照組，兩組比較差異顯著。

3.3追蹤法應(yīng)用后達到的效果本研究表明，對急診患者應(yīng)用追蹤方法學(xué)進行追蹤，能夠高效地查找或識別醫(yī)院服務(wù)流程中影響服務(wù)質(zhì)量的因素或危害患者、家屬等人員潛在的風(fēng)險問題，并有效地協(xié)調(diào)和改進。追蹤法在急診服務(wù)流程中的應(yīng)用大大改善了急診服務(wù)流程，利用追蹤法為重塑急診流程及完善醫(yī)院的規(guī)章制度提供理論依據(jù)，它更加體現(xiàn)了“以病人為中心”的理念，更加強調(diào)患者安全以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進[9]。同時，追蹤法在實施過程中不斷優(yōu)化不同就診環(huán)節(jié)，大大提高服務(wù)效率和護理效果，能夠?qū)栴}貫穿于追蹤活動始終，更好地協(xié)助護士順利完成醫(yī)療活動并進行有效的監(jiān)測，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量，同時，追蹤法實施過程中還能加強不同部門間的溝通與合作，體現(xiàn)了整個服務(wù)流程的無縫隙連接。另外，護士在護理過程中利用換位思考的服務(wù)理念，更多地考慮患者的感受，注意對患者安全與隱私等方面進行保護，從而有效地降低醫(yī)患糾紛。本研究結(jié)果也表明，追蹤法的實施使患者在掛號、候診、等候輔助檢查、等候取藥以及等候治療等時間均明顯縮短，而患者對整個診療期間服務(wù)滿意度明顯提高，與相關(guān)研究[10]相似。綜上所述，在急診護理服務(wù)中實施追蹤法效果理想，能夠明顯提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-06-20）

編者?讀者?作者

醫(yī)學(xué)科研論文討論部分撰寫的內(nèi)容及注意事項

討論是論文的重要主體部分，是作者對所進行的研究中所得到的資料進行歸納、概括和探討，提出自己的見解，評價其意義。

主要內(nèi)容：

1.回顧研究的主要目的或假設(shè)，并探討所得到的結(jié)果是否符合原來的期望，如果不是，為什么？

2.概述最重要的結(jié)果，并指出其是否能支持先前的假設(shè)，以及與其他研究的結(jié)果是否一致，如果不是，為什么？

3.對結(jié)果提出說明、解釋或猜測，根據(jù)這些結(jié)果，能得出何種結(jié)論或推論？

4.指出研究的限制以及這些限制對研究結(jié)果的影響，并建議進一步的研究題目或方向；

5.指出結(jié)果的理論意義（支持或反駁相關(guān)領(lǐng)域中現(xiàn)有的理論、對現(xiàn)有理論的修正）和實際應(yīng)用。

注意事項：

1.應(yīng)強調(diào)指出研究獲得的重要結(jié)果和結(jié)論，不要重復(fù)引言和結(jié)果部分內(nèi)容；

2.應(yīng)說明研究的價值和局限性，如有其他相關(guān)研究，應(yīng)闡述其間的關(guān)聯(lián)；

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【關(guān)鍵詞】護理教學(xué)；查房；體會

護理教學(xué)查房是查房的一種，它以個案或病種為查房對象，以傳播?？评碚摵图寄?，介紹護理實踐經(jīng)驗或某種先進技術(shù)為主要內(nèi)容的護理查房[1]。目前已被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)，我科2008.6-2010.6病區(qū)開展護理教學(xué)查房后收到良好效果，現(xiàn)介紹如下：

1方法

1.1查房人員及形式：由護士長命題，科室護理總帶教負責(zé)組織實施主持，以老師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體組成。包括護士長、全體護士、特邀嘉賓（醫(yī)生）、在科護生、已出科但未參加過本科查房的護生

1.2查房前準備：

1.2.1護生的準備：護生對學(xué)習(xí)的心里準備和態(tài)度是教學(xué)活動良性運行的重要環(huán)節(jié)。引發(fā)護生“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”是其核心。為此，科室護理總帶教老師提前一周通知護生做好準備，根據(jù)病例分配給每一位同學(xué)相關(guān)疾病的課題，以對該疾病深入了解，并以此作為學(xué)生小講座的內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)來考評學(xué)生。

1.2.2老師的準備：針對選擇好的病例進行備課。通過熟悉病人、掌握病情、翻閱相應(yīng)書籍、互聯(lián)網(wǎng)上搜索等手段來全面了解該疾病的護理要點，在自己學(xué)深學(xué)精的基礎(chǔ)上設(shè)置相應(yīng)的問題，把臨床護理工作中的難點，易忽略的知識點重點講解。

1.2.3病人的準備：事先向病人作好溝通，取得病人的信任，向其解釋我們要在床邊進行教學(xué)查房，并為其作全身的體格檢查，為我們更好的護理提供相應(yīng)的依據(jù)。

1.3查房程序：①聽取責(zé)任護士匯報病史。

②由護生或責(zé)任護士對病人作體格檢查。③由護生匯報該疾病的病理生理。④由高年制護士或醫(yī)生講解該疾病的治療或護理新進展⑤依據(jù)體格檢查由責(zé)任護士提出護理問題，列出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施。⑥聽護生小講座，師生互動討論。⑦護士長分析、評價與指導(dǎo)，作總結(jié)性發(fā)言。 轉(zhuǎn)貼于

2結(jié)果

2.1通過病區(qū)每月一次的教學(xué)互動式查房，規(guī)范了教學(xué)活動，鞏固了帶教質(zhì)量。調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其求知欲。讓其主動探討深入有關(guān)問題進行交流，使護生在學(xué)習(xí)理論知識的同時鍛煉了分析問題能力、解決問題能力以及語言表達能力，培養(yǎng)學(xué)生對臨床問題思考和推理及綜合利用知識的能力，并融洽了師生關(guān)系、護患關(guān)系。

2.2通過護理教學(xué)查房形式，豐富了年輕護士的理論知識及臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)了她們的動手能力及科研能力，為今后撰寫論文打下了良好的基礎(chǔ)，從而不斷提高了全科護理人員的專科護理技能。真正做到了教學(xué)相長。

3體會

經(jīng)過二年來的實踐，我科組織的護理教學(xué)查房收到了良好的效果。

3.1由于學(xué)生、老師查房前準備充分，使整個查房形式生動、內(nèi)容充實，查房中鼓勵積極思考，踴躍發(fā)言，提出自己獨特的見解，改變以往在未充分準備的基礎(chǔ)上被動參與的情況[2]。查房后請護生參與點評，對其建議給予重視。從而激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護生學(xué)習(xí)的主觀能動性，保證了護理帶教質(zhì)量。科教科年度護生測評本科室優(yōu)良率100%，連續(xù)兩年被評為優(yōu)秀帶教科室。

3.2加深了護患溝通，使整體護理落到實處。在整個護理教學(xué)查房過程中，護士通過聽取病人的陳述、提問或傾訴，了解病人的全面情況，通過護士互相交流與探討，解決病人的實際問題，同時還可及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，根據(jù)病情的需要，制訂合理的計劃措施，來滿足病人生理、心里、乃至社會的需要，落實整體護理，從而提高了護理滿意度。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法，病理生理學(xué)

 

案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料, 結(jié)合教學(xué)主題, 通過討論問答等師生互動的教學(xué)過程, 讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論, 并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法[1]。它最早起源于20世紀初美國的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、法醫(yī)學(xué)院,后經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院的推廣與發(fā)展,己成為一種成熟的教學(xué)方法。案例教學(xué)法己是美國當今師范教育、師資培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)與法學(xué)教育中非常盛行而有效的一種教學(xué)法[2],在我國案例教學(xué)雖然開展已久,但對我們學(xué)科來說是新的嘗試,2008～2009 學(xué)年上學(xué)期,我們在2006級五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及2007級五年制本科護理醫(yī)學(xué)專業(yè)開展了病理生理學(xué)案例教學(xué)。本文結(jié)合病理生理學(xué)案例教學(xué)實踐,總結(jié)如下,旨在為案例教學(xué)進一步開展提供思路。

1.授課對象及案例的選擇

本輪授課對象為兩個年級的兩個專業(yè)分別為2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)98人和2007級護理學(xué)專業(yè)111人。護理學(xué)專業(yè)學(xué)生由于所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)時數(shù)及難易程度均低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。因此對于案例教學(xué)的掌握程度二者也不盡相同。

案例作為案例教學(xué)中的重要依托材料，有著非常重要的作用。首先要對大量的臨床案例進行篩選,選出符合教學(xué)要求和學(xué)生基礎(chǔ)的案例。所選案例應(yīng)圍繞教學(xué)目標和授課的重點和難點。在病理生理學(xué)的教學(xué)中發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是重點內(nèi)容，在案例分析中著重把握這兩點其次，案例的選擇應(yīng)建立在學(xué)生已有的知識背景的基礎(chǔ)上,通過對于所學(xué)其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握中,通過思索、討論,拓展學(xué)生的思維,促進學(xué)生對于未知知識的探索，使所學(xué)的基礎(chǔ)基礎(chǔ)課程與臨床專業(yè)課程相關(guān)聯(lián)。一般來說，所以疾病的病因和治療原則與其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床各專業(yè)的聯(lián)系，在案例中也要對這些有所體現(xiàn)。其次，對于案例大小的把握，課堂案例應(yīng)以較短小篇幅為主,以便在較短的課堂時間內(nèi)完成。課后案例可以較大篇幅的案例為主,學(xué)生在課后有充裕的時間來完成。比如在講到高滲性脫水時提到劇烈體育運動以后大量出汗就屬于高滲性脫水。這種短小的案例在課堂時間內(nèi)完成。

2.授課方式

案例教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，強調(diào)啟發(fā)式, 強調(diào)學(xué)生的親自參與, 充分重視學(xué)生的能動性和實踐性[3]。課堂教學(xué)的基本過程是：

2.1提出案例：根據(jù)授課內(nèi)容和授課的重點、難點提出案例。案例根據(jù)內(nèi)容和授課的重點、難點分為兩種：一種是大案例；一種是小案例。對于這兩種案例解決方法也不同。

2.2課堂教師講解案例：對于典型案例的充分分析，使學(xué)生對于課堂講授的基本理論加深理解，同時給同學(xué)一個案例分析的思路，指導(dǎo)學(xué)生通過正確的方式分析案例。

2.3對于小案例，留給學(xué)生在課堂上分析解決，一般可以以隨機提問、分組討論等方式來完成，這種案例一般具有趣味性，同時與生活實際緊密相連，讓以往枯燥的課堂充滿生氣，也使學(xué)生能夠運用所學(xué)的知識來解釋更多的生命現(xiàn)象，做到學(xué)以致用。`

2.4對于大案例，給學(xué)生留做課后作業(yè)。課后作業(yè)的案例篇幅較大，內(nèi)容多，聯(lián)系廣，便于全面疏理知識。論文參考?？梢赃M行分組討論。

2.5教師點評：教師根據(jù)學(xué)生所上交作業(yè)的情況進行適當點評。要啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生提出多種假設(shè)，同時要引導(dǎo)學(xué)生向正確的方向來進行分析，有理有據(jù)。論文參考。

3.教學(xué)效果

從授課的效果上來看，學(xué)生對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物、免疫學(xué)的掌握程度直接關(guān)系著對于案例分析教學(xué)的接受程度。2006級臨床專業(yè)的學(xué)生的接受程度明顯高于護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生。另外，在評價學(xué)生掌握程度上因為最重要的大案例分析放在課后進行，不排除學(xué)生有互相抄襲的可能性。根據(jù)作業(yè)完成的情況來進行評分，但同時也要有區(qū)分度，提倡差異化答案，不允許完全雷同的答案發(fā)生。

4.案例教學(xué)實施過程中應(yīng)注意以下幾個問題

4.1教師的引導(dǎo)作用。對于案例分析教學(xué)需要多個學(xué)科的知識，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科和知識。為了能讓學(xué)生掌握這些知識，那么教師本身必須對這些知識做到清楚明確。同時，在案例分析中學(xué)生會提出很多新的大膽的想法，教師對于學(xué)生這種創(chuàng)造性思維不應(yīng)該一味的否定，而應(yīng)該肯定和鼓勵學(xué)生有自己的新的見解，在存在爭議的問題的處理中，鼓勵學(xué)生自己去查找相關(guān)的資料來培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。再次，在案例分析中，如果學(xué)生的思維過于偏離，教師也應(yīng)該適時引導(dǎo)通過正確的思維方式來思考問題。

4.2所選的案例有針對性，典型性和代表性。在對于不同的專業(yè)的學(xué)生對于案例的選擇的程度也要區(qū)別開來。論文參考。

4.3對于結(jié)果的考核也要多些客觀的指標，同時要有良好的區(qū)分度，盡量做到防止抄襲的情況發(fā)生。

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1.1老年護理人才梯隊的遴選程序

采取個人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法?？剖腋鶕?jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護理人才培養(yǎng)對象推薦表，并附相關(guān)材料，上報護理部。

1.2護理部審核

由護理部對申報人條件進行審核，老年護理專業(yè)委員會組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護理人才梯隊名單。最后，公示無異議后，正式啟動醫(yī)院老年護理人才梯隊培養(yǎng)計劃。我院共有1847名護理人員，選取了126名人員列入老年護理人才梯隊培養(yǎng)計劃。其中后備人才78名，中青年護理骨干42名，高級老年護理人才6名。職稱：護士及護師84名，主管護師36名，副主任護師及主任護師6名。

1.3老年護理人才梯隊的培養(yǎng)目標

通過老年護理人才梯隊培養(yǎng)制度的實施，在護理隊伍中選拔一批在老年專科護理、護理教育、護理科研和護理管理上綜合發(fā)展的老年護理人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強、素質(zhì)高的護、教、研老年護理專業(yè)人才梯隊；培養(yǎng)和引領(lǐng)團隊、增強集體凝聚力和榮譽感，提升科室內(nèi)涵質(zhì)量，并致力于老年護理研究，有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護理、藥劑等學(xué)術(shù)探討，參與或承擔老年護理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。

1.4老年護理人才梯隊的培養(yǎng)

1.4.1后備人才

（1）培養(yǎng)目標：能夠準確評估老年人活動能力和環(huán)境，掌握必需的基礎(chǔ)知識和技術(shù)，具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個性化心理護理及健康教育，為老年患者提供個體化護理。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：以老年護理核心能力為導(dǎo)向，理論培訓(xùn)以個案護理、床邊交接班、疾病講堂等方式進行培訓(xùn)，鼓勵其獨立完成護理工作，并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護理、皮膚護理、口腔護理、用藥護理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場操作展示、通過網(wǎng)絡(luò)平臺自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進行培訓(xùn)，每次1~2h，每人次培訓(xùn)30學(xué)時。由高級老年護理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點進行針對性授課。

1.4.2中青年護理骨干

（1）培養(yǎng)目標：熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護理知識和技能，具備應(yīng)急能力；能夠?qū)ψo理員及其他人員進行專業(yè)指導(dǎo)，完成對護理對象的評估、制訂護理計劃和方案、進行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座，并作為授課人對后備人才進行授課，外出進修學(xué)習(xí)，每人3個月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機體老化的理論，老年人的生理、心理和社會特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、人文知識與技能等，共30學(xué)時。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式，以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主，在急救操作中，引導(dǎo)護理人員獨立思考不同的救護措施以及科學(xué)分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。

1.4.3高級老年護理人才

（1）培養(yǎng)目標：具備豐富的知識結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力；能夠以整體責(zé)任制護理模式處理老年人的復(fù)雜問題，提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級專業(yè)護理服務(wù)；協(xié)助護理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓(xùn)周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺，每年參加至少3次國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流；②開展老年護理領(lǐng)域的科學(xué)研究；③承擔院內(nèi)老年患者疑難護理問題的會診；④每季度到老年護理院進行調(diào)研。

1.5老年護理人才梯隊的培訓(xùn)質(zhì)量評價

成立考核評價小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護理部主任和3名科護士長。考核評價小組負責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護理人才梯隊培訓(xùn)計劃的制訂與實施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計劃、原始記錄等），評價培訓(xùn)和管理工作是否落實到位；通過對護理人員進行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場答辯等方式，評價接受培訓(xùn)的護理人員是否達到培訓(xùn)目標。

1.6效果評價

1.6.1護理人員的科研成果

比較培養(yǎng)前、后，老年護理人才梯隊成員發(fā)表老年護理相關(guān)的論文、課題立項、出版書籍、申請專利的數(shù)量。

1.6.2護理人員的理論與技能考核成績

由考核評價小組建立老年護理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識為主，高級老年護理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個層級的理論知識考題設(shè)立難易程度相當?shù)?份試卷，分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護理技能操作題庫，每名護士按規(guī)定時間到護理操作室抽簽考核老年護理技能，參考護理操作流程及統(tǒng)一的評分標準進行評分，滿分100分。

2結(jié)果

培訓(xùn)前，老年患者對護理服務(wù)的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓(xùn)后為（87.6±5.6）分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.378，P<0.001）。

3討論

3.1老年人才梯隊建設(shè)提高了護理人員的整體素質(zhì)

我院開展的老年護理人才梯隊建設(shè)，分為后備人才、中青年護理骨干及老年護理專家3個層次，對不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標、培訓(xùn)重點和培訓(xùn)方式，彌補了在職護士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護理人才梯隊人員老年護理知識和技能考核成績均高于培訓(xùn)前（P<0.001），且老年護理相關(guān)的論文、課題立項、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護理人才梯隊不同層次人才的培養(yǎng)中，通過多樣化的培訓(xùn)方式，激發(fā)了各層次人員對老年護理知識的學(xué)習(xí)興趣，促進臨床護士護理觀念轉(zhuǎn)變，促進臨床護理向?qū)？谱o理發(fā)展，使老年護理工作系統(tǒng)化、程序化、?？苹?，護理技能規(guī)范化、標準化、?？苹w現(xiàn)了臨床護理服務(wù)必須充分體現(xiàn)?？铺厣@一優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求。護理人員老年護理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點引起的復(fù)雜的病情變化，為老年患者進行預(yù)見性護理，從而降低護理風(fēng)險。

3.2老年護理人才梯隊建設(shè)提高了老年患者對護理服務(wù)的滿意度

在老年護理人才梯隊建設(shè)中，除了注重對老年護理知識和技能的培訓(xùn)外，還注重對護理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過舉辦讀書報告會、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等形式的活動，增強了護理人員的人文素質(zhì)和軟技能，促使他們更好地落實健康教育和人文關(guān)懷，從而拉近老年患者與護理人員之間的距離，增加患者對護士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，老年患者對護理服務(wù)的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。

4小結(jié)

篇7

1.在護理部及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照創(chuàng)建三級醫(yī)院質(zhì)量考核為標準，根據(jù)護理質(zhì)量管理的總的指導(dǎo)思想，認真執(zhí)行醫(yī)院對科室的各項要求，制定了一系列獎懲制度、考評制度，加大和細化對護理人員的考核，落實醫(yī)院規(guī)范化管理的要求，以保證護理質(zhì)量和安全；對新員工加強服務(wù)規(guī)范及相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí).

2、“安全第一、以人為本” 組織定期、不定期的質(zhì)量管理查房，每月進行討論總結(jié)一次。強調(diào)護理安全學(xué)習(xí)，提高護理法律意識。要求所有的護士時刻把好安全關(guān)，注重安全護理前饋控制，抓好三高“高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段嚴格警示”堅持護士長每日兩次查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，重點查新入、轉(zhuǎn)入、術(shù)前、術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛傾向的病人。

3.、優(yōu)化各班職責(zé)，統(tǒng)一各班流程，合理利用人力資源，實行彈性排班，保證工作質(zhì)量，合理安排人員休息，以充分發(fā)揮其主觀能動性，排班以規(guī)律、平等、彈性、科學(xué)合理為原則，以護理質(zhì)量及安全檢查為核心，以提高病人滿意度為目標。注重終末質(zhì)量，緊抓環(huán)節(jié)質(zhì)量；培養(yǎng)員工“慎獨”精神。

二、優(yōu)化護理組結(jié)構(gòu)，重視人才培養(yǎng)

1、提高護理隊伍素質(zhì)。兼顧現(xiàn)有護理人員結(jié)構(gòu)，高年資護士帶領(lǐng)低年資護士，力求共同提高業(yè)務(wù)水平，豐富工作經(jīng)驗。強化創(chuàng)新意識：加強新知識、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，鼓勵服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。

2、灌輸整體護理的理念，每月組織業(yè)務(wù)查房一次，并積極參與院內(nèi)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)查房。要求本病區(qū)護士按護理程序的思維及方式進行工作。

3、為提高病區(qū)護士護理質(zhì)量，組織護士參加醫(yī)務(wù)部和護理部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周一次，每月至少四次，要求每位護士參加，利于提高護士素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。定期晨會抽查提問，對于業(yè)務(wù)水平較差者，反復(fù)督查。鼓勵落后者學(xué)習(xí)奮起，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。征訂護理科研雜志——《實用護理雜志》《中華護理雜志》和《齊魯護理雜志》，定期組織學(xué)習(xí)討論精品護理論文，從而提高護理科研水平。要求主管護理人員寫學(xué)習(xí)記錄。今年全科護理人員在省級和核心期刊發(fā)表護理論文4篇。

4、鼓勵護士進行護理大專及護理本科的學(xué)習(xí)，在排班上盡量滿足護士學(xué)習(xí)的需要。鼓勵

5、加強臨床教學(xué)，為培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員而努力：為加強臨床教學(xué)水平，做好臨床護士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓護生盡快熟悉各班工作流程，外科常見病、多發(fā)病的護理。隨時召開座談會，征求意見。并積極參與護理部組織的帶教老師授課比賽，以進一步提高護生的授課技巧。

三、團隊建設(shè)：

1、本人在行政管理中以身作職，要求別人做的首先自己做到，做到表率作用：工作中做到公平、公正、公開，注重自身綜合素質(zhì)的提高。

2、在全年全院醫(yī)護人均工作量均為第一的情況下，協(xié)助科主任穩(wěn)定人心，帶動全科人員戒驕戒躁，以每天都能見到一點成績?yōu)槟繕?，上下一條心全心打造普外科。

3.、主動為病人及家屬解決生理、心理、社會及精神文化方面的問題，提倡主動服務(wù)、悟、人性化、個性化服務(wù)；做到“護理服務(wù)零距離，護理工作零投訴，護理操作零差錯”，讓全科護士了解對于有重大差錯事故、投訴者采取退回護理部及人力資源部的政策；提高服務(wù)意識，規(guī)范護士禮儀，讓護士良好的儀容儀表，塑造瑞慈醫(yī)院的美好形象

4.、加強員工瑞慈理念，鼓勵護理人員積極參與科內(nèi)、院內(nèi)活動，增強了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻，熱愛集體的精神，員工積極參與獻血等公益活動。

5、全年無收受紅包想象，退回紅包多起、收到感謝信、錦旗多次。

6.2012年本科室接受了二甲醫(yī)院和省護理專項的檢查，取得的一些成績，受到了專家組的好評。

7.配合市場部進行多次到社區(qū)義診和大型腫瘤回訪活動。

四，彰顯優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者滿意度。

1. 以樹立良好護士形象為重點，以提高護理服務(wù)為目標，以社會和患者滿意為標準，切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念落實到服務(wù)于病人的各項工作中，從維護病人權(quán)益和促進醫(yī)院健康發(fā)展的角度出發(fā)，在臨床護理工作中體現(xiàn)“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”，在護理工作中，要一切從“以病人為中心”要做到四到位，一是心到位，具有高度責(zé)任心；二是說到位，加強溝通做到解釋工作，做好心理護理和健康教育；三是做到位，措施檢查落實到位；四是管理到位，督促檢查抓好落實；以健康為例，健康教育內(nèi)容更加個體化、具體化，健康教育的形式更加多元化，應(yīng)充分利用報紙宣傳欄，編制豐富多彩的宣傳資料，病房服務(wù)按指南、健康處方、出院指導(dǎo)，并編印成冊，有資料表明個體化、全面化的教育形式，效果較傳統(tǒng)的方式更加顯著，使廣大病人及家屬受益。對乳腺癌病人率先在南通市實行個案管理。

2. 把換位思考放在首位：每當看到病人無助的躺在病床上向你投來求助眼神的時候，每當想到病人還在忍受疼痛帶來的痛苦時，想到自己是一名護士，可以為他們排憂解難、解除病痛，心中充滿了驕傲。反之，如果我們自己是病人，渴望得到不是來自醫(yī)護人員的真誠的服務(wù)嗎？誰不渴望得到關(guān)心照顧呢？總之，“病人滿意”這四個字看似簡單，但完全達到標準，的確是件不容易的事，它需要護理人員的愛崗敬業(yè)、無

私奉獻的精神，包含著護理人員的兢兢業(yè)業(yè)，腳踏實地的辛勤勞動，這里有汗水，甚至還包含著委屈的淚水。作為一名護士，我們應(yīng)該用真誠的服務(wù)贏得病人的熱愛，

3.以五心規(guī)范服務(wù)行為，即情系蒼生，愛心是關(guān)系的源泉；尊重生命，真心是美好的祝愿；關(guān)懷備至，細心是應(yīng)有的素質(zhì)；溫暖如春，熱心是人真心的美德；矢志不愉，耐心是對事業(yè)的執(zhí)著。

4.平凡的工作中做出不平凡，?，F(xiàn)在每個住院病人在出院前收到至少2張名片，一張是主診醫(yī)生。另一張是護士長。使病人在住院期間和出院后有疑問能及時反饋，及時得到指導(dǎo)。

效益和社會效益。

2012年四病區(qū)護理工作計劃

1.加強病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理與考核工作。每月按要求完成各項護理質(zhì)量檢查及上報對檢查中存在的問題，及時反饋，盡早整改，以便能夠持續(xù)改進護理質(zhì)量。

2.由于四病區(qū)是高危科室，我病房年輕護士增多，臨床護理經(jīng)驗缺乏，應(yīng)對臨床突發(fā)事件的能力相對不足，故而定期組織護士學(xué)制度、護理文件書寫規(guī)范及各項護理風(fēng)險緊急預(yù)案等，并且請病房年資長的護士結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，言傳身教，不斷提高年輕護士安全護理意識與臨床應(yīng)急能力。

3.每月完成各級護理人員三基三嚴培訓(xùn)考核。對于護士三基三嚴培訓(xùn)考核中成績不合格者及在各項護理理論操作比賽中成績優(yōu)異者，充分發(fā)揮獎懲機制，提高護士的榮譽感及工作的積極性。

4.按照病房制定的特色護理工作計劃，深入開展病房特色護理工作。并定期組織病房護理質(zhì)控人員對開展的特色護理工作加以總結(jié)與改進。

5.加強?？谱o士的培養(yǎng)與培訓(xùn)，定期組織?？谱o士學(xué)習(xí)?？评碚摚⒐膭钇浣Y(jié)合臨床?？谱o理經(jīng)驗，撰寫?？谱o理論文。

6.認真做好上一屆帶教總結(jié)及下一屆帶教計劃工作，及時征求實習(xí)同學(xué)意見，考核各帶教老師，努力提高帶教工作質(zhì)量。爭取在2012年能夠進入優(yōu)秀帶教科室。

篇8

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑，醫(yī)生認為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題，護士持肯定和否認態(tài)度各占一半，所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理，不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑，6名護士長認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上，8名醫(yī)生和7名護士長認為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上，護士持肯定和否認態(tài)度各占一半，而醫(yī)生則采取默認態(tài)度，不過對護士的能力表示質(zhì)疑，而大多數(shù)護士認為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認為比較理想的方式。

分級護理，又叫等級護理，1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出，是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認同情況，于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象與方法　采用目的抽樣的方法，選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法，訪談前向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法，獲得理解和同意，討論并選擇適當?shù)脑L談時間和地點，并承諾用編碼替代姓名，以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化，并認真記錄。時間在30 min左右，每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后，及時整理訪談內(nèi)容，按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。

1.2　訪談內(nèi)容　主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理　建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷，利用均數(shù)、標準差等指標對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。

2　結(jié)果與分析

2.1　訪談對象一般情況　護士長年齡41.8歲±5.1歲，工作時間21.4年±5.9年，中級4名，高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲，工作時間21.9年±2.8年，高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2　受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議?、?名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理，有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認為下的分級護理“沒有什么疑問”，只不過“有時候護士提出應(yīng)該改”“有的護士說不對，讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫(yī)療與護理關(guān)注的角度不一樣，比如一壓瘡病人，生活不能自理，從護士角度是一級護理，但是病人病情平穩(wěn)，沒有潛在危險，醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理，下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學(xué)的”，認為“病情重的一級護理，較重的二級護理，不重的三級護理”。

2.3　護士決策分級護理的可行性　5名護士長認為可行，認為“護士最了解病人”“護士認真，更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下，護士長更專業(yè)一些”，在決策方式上，7名護士長認為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行，因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好，不愿意承擔風(fēng)險”“護士長、主管護師可以下，但是晚上、周六、周日，有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作，就是說這個時候，沒有人下分級護理”。

所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理，認為“也行”或者“可能可行”，認為“如果讓護士參與進來，或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以，省點事”，但是強調(diào)“大醫(yī)院可行，基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題，不投訴就行”;在護士參與決策方式上，8名醫(yī)生認為是醫(yī)護合作，但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認為“如果讓護士獨立做，恐怕不行，因為護士對疾病認知與知識水平有限，如果排序，認為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。

2.4　護士決策分級護理的能力討論　6名護士長認為護士有能力決策分級護理，“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人，護理上的一切可以由護士做主”，但是多數(shù)護士認為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護士長一般可以，本科、研究生學(xué)歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上，護士認為“大多數(shù)護士學(xué)歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多，流動性大，繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科，在一個固定科室的時間短，病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學(xué)歷而尚無承擔此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑，認為“綜合護士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題，護士可能沒有能力，特別是聘用護士的能力差，而且護士總是輪轉(zhuǎn)，不像醫(yī)生對病人那么了解，如果護士不輪轉(zhuǎn)，由2名或3名護士照看1例病人，對病人的病情很了解，護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生，主要是知識缺乏”，有的醫(yī)生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力，如教育”;但是有的醫(yī)師認為“有經(jīng)驗的護士也有能力，老護士觀察病情也行”。

3　討論

由結(jié)果可知，多數(shù)護士不很認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑，與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論，說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上，由訪談結(jié)果可知，護士持肯定和否認態(tài)度各占一半，而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理，持默認態(tài)度，該訪談結(jié)果并不否認護士決策分級護理的可行性，與王旭梅等[6]的結(jié)論一致，與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2，3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上，由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。

在護士決策分級護理能力的分析上，由訪談結(jié)果可知，大多數(shù)護士認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力，盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力，理論上認為，護士是有能力決策分級護理的，但是該問題需要進一步探討。

本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出，需要進一步的研究加以論證。

參考文獻

[1]　韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學(xué)雜志，1994，9(4):184-185.

[2]　畢慧敏，蔣蘭芬，來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究，2004，18(8A):1394-1395.

[3]　畢慧敏，吳箭，史雅軒，等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究，2005，19(6A):966-968.

[4]　王芳，喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志，2000，15(6):417-419.

[5]　李風(fēng)蓮.內(nèi)科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學(xué)雜志，2007，22(21綜合版):10-11.

[6]　王旭梅，韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調(diào)查分析[J].護理研究，2008，22(2A):317-318.

篇9

論文摘要:分級護理制度在相當長的時間內(nèi)為護理人員實施標準護理提供了一個很好的指南,但分級護理實施中存在的隱患也不容忽視。在目前醫(yī)療環(huán)境下,應(yīng)依法施護,完善危重護理記錄單,并將整體護理理念融入分級護理制度,使分級護理記錄能滿足舉證倒置的要求。

衛(wèi)生部在1982年制定的《醫(yī)院工作制度》中明確規(guī)定,分級護理是一項基本的護理工作制度,患者入院后,應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級。該制度為護理人員實施標準護理提供了一個很好的指南,也使分級護理制度成為我國護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容之一。但護理級別的正確性一直受到護理人員的質(zhì)疑,在舉證責(zé)任倒置的今天,分級護理執(zhí)行中存在著不少隱患。本文旨在分析分級護理執(zhí)行中存在的隱患并提出對策,希望與護理同行探討。

1隱患問題分析

1.1護理級別與病情不符實施分級護理的目的是為了突出重點,有的放矢地進行護理,有利于提高護理質(zhì)量。但由于醫(yī)生較少了解分級護理的內(nèi)容,對其指征掌握不清,常根據(jù)患者病情潛在的危險性決定護理的級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。如:對有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者往往開具二級護理,導(dǎo)致護理級別與患者的實際需求相差較大。另外,年輕醫(yī)生認為把患者病情說重一些,護理級別醫(yī)囑下得高一些,護士能更重視一些,或者從經(jīng)濟利益的角度將護理級別提高;而一些高年資醫(yī)生“藝高膽大”,為了自己少記病程錄,往往將護理級別降低,如昏迷患者(已氣管切開)、晚期腫瘤(終末期)患者等給予二級護理。如果按護理級別落實護理措施,勢必造成巡視不到位、觀察不及時,延誤患者的搶救,或者導(dǎo)致護理并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2未及時更改護理級別理論上,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化調(diào)整護理級別;但臨床實際中,醫(yī)生卻往往不能及時、合理地進行調(diào)整,尤其是節(jié)假日、夜間,由于值班醫(yī)生不是經(jīng)管醫(yī)生,只處理當時的變化而不調(diào)整護理級別。如:婦產(chǎn)科醫(yī)生往往將妊娠分娩視為一個正常生理過程,順產(chǎn)的產(chǎn)婦予以二級護理;但分娩會受到許多因素影響,在產(chǎn)婦宮縮乏力予以靜脈滴注催產(chǎn)素時應(yīng)調(diào)整護理級別。又如:夜間,患者頻發(fā)室性早搏時,值班醫(yī)生予以利多卡因100mg靜脈推注而未調(diào)整護理級別。如果按原來的護理級別巡視而未及時發(fā)現(xiàn)病情變化,患方往往會指責(zé)醫(yī)生、護士對患者病情未引起重視,缺乏預(yù)見性。

1.3分級護理中部分操作項目不明確

1.3.1每次巡視是否都必須觀察生命體征一級護理規(guī)定:嚴密觀察病情變化,每30min巡視1次。但是否每次巡視都必須要觀察生命體征?每30min測量1次生命體征對于植物狀態(tài)的患者、晚期腫瘤(惡病質(zhì))患者有無必要?反之,如果在巡視患者時只詢問患者的主訴,由于患者所能感受到的大多是疾病比較明顯的刺激因素,都帶有明顯的主觀因素,同時也受患者表達能力的限制;況且部分一級護理的患者處于昏迷狀態(tài),無法獲得患者主訴。事實上,護士應(yīng)動態(tài)、系統(tǒng)地觀察患者的病情變化,在于發(fā)現(xiàn)患者的潛在變化,不受患者自我感受的局限。此外,在目前護士嚴重缺編的情況下,尤其是夜班每30min巡視、測量1次生命體征并不現(xiàn)實,也嚴重影響患者的休息。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄,往往會受到患方的指責(zé):“嚴密觀察病情變化,連生命體征都沒有觀察,你觀察些什么?”

1.3.2每次巡視是否都應(yīng)有記錄如果護士巡視后無記錄,那么在醫(yī)療糾紛或訴訟中,如何證明已經(jīng)按分級護理的標準巡視患者?如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄,就目前護士與床位比例較低的情況下,護士難以完成如此大的記錄工作,尤其是夜班護士。目前,臨床上仍延續(xù)以往的習(xí)慣,有心電監(jiān)護的患者在危重護理記錄單上每小時記錄1次呼吸、血壓、心率、意識等;無心電監(jiān)護的患者,根據(jù)醫(yī)囑測血壓并記錄,但對于病情觀察、采取的護理措施及護理效果評價在危重護理記錄中少記、漏記或未記錄的現(xiàn)象較普遍;下班前在一般護理記錄單上書寫交班內(nèi)容,由于重復(fù)記錄,很容易出現(xiàn)失誤而造成自相矛盾。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,不能滿足舉證的需要。因此,如何完善護理記錄,使護理記錄在醫(yī)療事故鑒定及醫(yī)療訴訟中發(fā)揮應(yīng)有的作用——證明護理活動的科學(xué)、合理、正確,一直困惑著臨床護理工作者。

2對策

2.1加強醫(yī)務(wù)人員教育盡管劉貴真等[1]、霍麗杰[2]認為,由護士確定護理級別更符合其專業(yè)要求,是護理學(xué)科發(fā)展的一種趨勢。但在目前醫(yī)療環(huán)境下,在醫(yī)事法律、法規(guī)、部門規(guī)章沒有明確規(guī)定由護士確定護理級別的情況下,更應(yīng)該強調(diào)依法行醫(yī),依法施護。首先,加強醫(yī)務(wù)人員教育,將分級護理制度的相關(guān)內(nèi)容在《質(zhì)管專輯》、醫(yī)院《質(zhì)量管理專輯》上刊出,將其作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一,提高對分級護理等級判斷的準確性;加強醫(yī)護人員的溝通,使護理級別更能符合病情及患者對護理的需求;在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中,將護理級別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標。

2.2完善危重護理記錄內(nèi)容護理記錄分為一般護理記錄和危重患者護理記錄。一般護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的記錄;危重患者護理記錄應(yīng)當根據(jù)相應(yīng)?？频淖o理特點書寫。因此,在危重護理記錄單以外再書寫一般護理記錄已無必要,既可以使護理人員從繁瑣的重復(fù)記錄中解脫出來,又可以減少重復(fù)記錄的失誤。同時,完善危重護理的記錄內(nèi)容,增加翻身、口腔護理、專科觀察、護理措施及效果等內(nèi)容,強調(diào)按護理等級巡視患者,并規(guī)定各種患者記錄時間的最低頻次,以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時能滿足舉證要求。

2.3將整體護理理念融入分級護理中劉義蘭[3]認為隨著整體護理理念的引入,護理分級制度已經(jīng)相對落后而不能滿足患者的需求,因而應(yīng)退出歷史的舞臺。但分級護理與整體護理并不矛盾或?qū)α?張紹蘭[4]認為“護理記錄”與整體護理病歷內(nèi)容一致,不管書寫整體護理病歷還是“護理記錄”,都必須在現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)下完成。護理人員應(yīng)充分理解整體護理的精髓,在分級護理中融入整體護理的理念,用科學(xué)的護理方法對患者實施全面、整體的護理,滿足患者身心兩方面的需求,體現(xiàn)以“病人為中心”的服務(wù)意識。

2.4提高護理人員的整體素質(zhì)護理人員應(yīng)適應(yīng)新形勢下對醫(yī)療護理的要求,不斷充實和提高自己的專業(yè)水平,提高觀察和判斷能力,善于從患者的主訴和體征中捕捉到病情發(fā)展的趨勢,及時發(fā)現(xiàn)隱匿的危險信號,明確疾病的觀察重點。應(yīng)對護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn),使護理記錄滿足客觀性、真實性、正確性、及時性的要求,適時記錄疾病轉(zhuǎn)歸征性的指標和心理活動,為患者提供科學(xué)、合理、正確的護理。

2.5重視護理記錄書寫的法律屬性護理管理者應(yīng)嚴格質(zhì)控管理,層層把關(guān),重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查,并將檢點放在護士能否及時、準確地觀察病情,護理措施是否科學(xué)、合理、正確、具有針對性,護理效果評價是否客觀等質(zhì)量內(nèi)涵上?？梢砸詡€案形式,分析護理記錄中存在的缺陷和潛在的法律問題,教育護士從法律角度審視護理記錄的重要性,減少糾紛隱患。

[參考文獻]

[1]劉貴真,吳瑜.如何確定分級護理級別的討論與設(shè)想[J].護理實踐與研究,2005,2(1):37.

[2]霍麗杰.分級護理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].護理雜志,2003,20(1):77-78.

篇10

“第五次國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美容大會”于2010年3月21～26日在馬來西亞吉隆坡舉行,會議由馬亞西亞萬儀駐顏美容學(xué)院承辦。中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)美容分會和《中華中醫(yī)藥雜志》社將組織中醫(yī)美容行業(yè)的專家參加會議?，F(xiàn)將征文內(nèi)容通知如下:

1.征文范圍:①中藥化妝品、中藥美容產(chǎn)品、養(yǎng)顏藥膳、外用中藥的臨床應(yīng)用研究及實驗研究;②中藥在藥浴、外敷、香薰、灌腸、內(nèi)服排毒中的應(yīng)用研究;③中醫(yī)各種診療方法在美容、保健及治療中的應(yīng)用研究;④中醫(yī)美容文獻研究和理論研究;⑤中國民族醫(yī)藥及世界其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在美容領(lǐng)域的應(yīng)用研究;⑥中醫(yī)美容人員資格教育、培訓(xùn)制度研究及課程設(shè)計;⑦中醫(yī)美容行業(yè)標準化方案研究;⑧美容院中醫(yī)服務(wù)項目范圍研究與限定;⑨中藥化妝品、中醫(yī)美容儀器、中醫(yī)美容產(chǎn)品的研發(fā)和應(yīng)用研究。

2.征文及參會要求:①未正式公開發(fā)表過的論文;②稿件篇幅在3000字以內(nèi),關(guān)鍵詞3～8個,附400～600字中英日文摘要,注明作者姓名、單位、詳細通訊地址、郵編、電話、手機、電子信箱等;③論文請發(fā)送電子版,郵件以“作者姓名+馬來西亞會議”命名。收到必復(fù),若無,請與我部聯(lián)系,請自留底稿,恕不退稿;④報名截止日期:2010年1月18日,請自血因私護照并填寫出國人員情況表;⑤費用:論文翻譯費300元,報名費每人500元,因故不能成行者報名費不退。

3.省略

第五次國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)大會籌委會

中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)美容分會

股骨頭壞死修復(fù)與重建國際研討會暨輝瑞骨科鎮(zhèn)痛高峰論壇

第二輪通知

由上海市第六人民醫(yī)院、中國修復(fù)重建外科雜志和輝瑞制藥有限公司主辦,上海市第六人民醫(yī)院骨科承辦的“股骨頭壞死修復(fù)與重建國際研討會暨輝瑞骨科鎮(zhèn)痛高峰論壇”將于2010 年4月8日～10日在上海市光大國際會展中心舉行。會議邀請知名專家進行專題講座,并舉行《中國修復(fù)重建外科雜志》第5 屆“三優(yōu)”評選的頒獎儀式。參加本次研討會可獲國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分10 分。會議將邀請美國杜克大學(xué)Virginia Flowers Baker 骨科主任、骨與關(guān)節(jié)外科雜志(The Journal of Bone and Joint Surgery,JBJS)董事長James Randolph Urbaniak 教授、Current Opinion in Orthopaedics 雜志主編Vincent D. Pellegrini 教授和總醫(yī)院骨科王巖教授、中日友好醫(yī)院骨科李子榮教授、西安交通大學(xué)第二醫(yī)院骨外科王坤正教授、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科王義生教授等多位知名專家進行專題講座。

1.會議內(nèi)容:①吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死;②股骨頭壞死研究新進展;③表面置換與保留股骨頸的人工關(guān)節(jié)置換。

2.省略,聯(lián)系人:張老師,電話:028-85422431;截稿日期為2010 年3 月15 日。優(yōu)秀稿件將優(yōu)先在《中國修復(fù)重建外科雜志》正式發(fā)表。歡迎廣大骨科臨床、教學(xué)、科研人員及在讀研究生踴躍投稿及參會

3.報到時間:2010 年4月8日(8:00-20:00);報到地點:上海市光大國際會展中心(上海市徐匯區(qū)漕寶路66號B座)。

4.會議時間:2010 年4月9日～10日;會議地點:上海市光大國際會展中心(上海市徐匯區(qū)漕寶路66號B座);會務(wù)費:800 元。

5.省略;燕曉宇 13671725441,E-mail:。

上海市第六人民醫(yī)院

中國修復(fù)重建外科雜志

輝瑞制藥有限公司

2010年《中國美容醫(yī)學(xué)》征訂啟事

中國美容醫(yī)學(xué)雜志是中華人民共和國教育部主管的國家級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊,是國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)、美國《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫和檢索機構(gòu)收錄期刊。主要欄目有:基礎(chǔ)研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、護理美學(xué)、綜述、講座、國外美容最新動態(tài)、國內(nèi)最新書訊會訊等,并將繼續(xù)增設(shè)美容醫(yī)學(xué)焦點研究專欄。本刊為全彩銅版印刷,圖文并茂、內(nèi)容涵蓋面寬、信息量大、理例兼容、實用性強,是從事美容醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的必備讀物。

2010年征訂工作現(xiàn)已開始,定價15元,全年180元(含郵費),全國各地郵局均可訂閱,郵發(fā)代號:52-27,編輯部亦可直接訂閱和投稿,地址:西安市188號信箱 《中國美容醫(yī)學(xué)》編輯部收,郵編:710043。咨詢電話:029-82218513,82251091-8833,網(wǎng)址:省略,E-mail:zgmryx@163.省略。投稿時請寄稿件審理費30元,并在稿件后附第一作者詳細聯(lián)系方式(包括詳細通訊地址和手機號碼)。

2010中華醫(yī)學(xué)會第七次全國醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會20周年慶典

暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇

中華醫(yī)學(xué)會第七次全國醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會20周年慶典暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會主辦,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、亞韓國際醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院承辦,總醫(yī)院、湖南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會協(xié)辦,會議定于2010年6月3-6日在湖南省長沙市舉行。大會期間還將舉行第三屆“兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇”和第二屆“醫(yī)學(xué)美學(xué)藝術(shù)展”,頒發(fā)第四屆“學(xué)科貢獻獎”。舉辦本分會各學(xué)組的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、手術(shù)演示等活動。本次大會是中華醫(yī)學(xué)會全國Ⅰ類學(xué)術(shù)會議,也是國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目,參會者可獲得國家級Ⅰ類學(xué)分。歡迎廣大專家學(xué)者踴躍投稿,征文內(nèi)容如下。

1.征文內(nèi)容:學(xué)科建設(shè):①美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的經(jīng)驗、前景;②美容醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的國際化方向等; 美容外科學(xué): ①美容外科程序標準化探討;②面部年輕化、面部輪廓美容;③吸脂、美容;④常見美容外科手術(shù)并發(fā)癥的防治等; 美容皮膚科學(xué): ①非手術(shù)面部年輕化技術(shù)療效評價;②損容性面部皮膚損害及修復(fù);③化妝品與皮膚美容科學(xué)等; 美容牙科學(xué): ①牙齒正畸與面部輪廓美容;②牙齒修復(fù)美學(xué);③種植牙美學(xué);④牙齒色彩學(xué);⑤牙周美容等; 美容中醫(yī)科學(xué): ①中國針灸與中胚層療法的關(guān)系探討;②黃褐斑中醫(yī)藥治療進展;③中醫(yī)抗衰老;④中醫(yī)減肥等;美容醫(yī)療技術(shù): ①色素沉著性皮損的光學(xué)治療回顧與展望;②血管性皮膚病激光治療進展;③無創(chuàng)嫩膚除皺技術(shù)的評價;④局部注射美容技術(shù);⑤文刺與祛文刺技術(shù)的安全性;⑥美容術(shù)后護理效果的評價等;醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容醫(yī)學(xué)人文科學(xué): ①中國人的美容心理評估;②美容心理,美容醫(yī)學(xué)心理學(xué);③中國人面部輪廓特征的美學(xué)探討;④各類藝術(shù)形式學(xué);⑤醫(yī)學(xué)審美教育;⑥美容醫(yī)學(xué)倫理等;⑦美容醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)法律問題;⑧美容醫(yī)療糾紛及事故的定性與處理等。

2.征文要求:①文體形式不限,論著、綜述、評述、個案等均可;②來稿請寄500字以內(nèi)的摘要1份;③投稿方式,一律采用網(wǎng)上投稿,網(wǎng)址:省略.省略;④投稿截止日期:2010年4月30日(錄用與否恕不退稿)。

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參考文獻,請選您親自閱讀過的最近5年以內(nèi)發(fā)表的文獻(經(jīng)典文獻除外),序號請按正文中引用先后排序,并與原文仔細核對、在原文以相同序號標注。文獻書寫格式如下:

1.如果參閱的是期刊其書寫格式為(除了虛線部分其他包括標點符號都按以下格式書寫,不能缺少):

[序號]作者名(三位以內(nèi)者全部列出,超過三位作者的只列前三位,中文后加“等”,英文加“et al”;尤其英文文獻要求名在前,姓在后,如“Morris PJ,BradleyJA”等). 文題[J]. 刊名(外文縮寫按Index Medicos格式),年份,卷(期):起頁-止頁.

示例:[1]楊 瑛,顧偉英,楊彩霞,等.凡能斯提爾美容切口在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003,12(5):509-510.

2.若參閱圖書:

[序號]作者(主編姓名). 書名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份: 起頁-止頁.

示例: [2]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:473-474.

3.若為析出文獻:

[序號]章節(jié)作者. 章節(jié)文題. 見: 作者(主編姓名). 書名[M]. 版次. 出版地: 出版者, 年份:起頁-止頁.

示例:[3]劉德伍,呂潤華.抗瘢痕增生藥物研究進展.見:蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:442-444.

4.若為電子文獻:

[序號] 主要責(zé)任者.題名[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地:出版者,出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.