導(dǎo)語(yǔ)：神經(jīng)科患者護(hù)理措施論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)患者；躁動(dòng)；護(hù)理對(duì)策

摘要：躁動(dòng)在腦外科監(jiān)護(hù)室患者中發(fā)生率較高。躁動(dòng)這一常見而有容易被人忽視的臨床現(xiàn)象對(duì)腦外科監(jiān)護(hù)室（尤其是開顱術(shù)后）患者病情的觀察和及時(shí)處理有著十分重要的意義。而躁動(dòng)又容易引起一系列的護(hù)理安全隱患。我們對(duì)我科2005年8月～2007年8月臨床表現(xiàn)有躁動(dòng)的患者300例進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)各類發(fā)生原因提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

選取我科監(jiān)護(hù)室2005年8月～2007年8月出現(xiàn)躁動(dòng)的300例病人。男240例，女60例。年齡7～78歲，平均49歲。其中顱內(nèi)腫瘤術(shù)后162例，顱腦外傷60例，顱內(nèi)血管病出血58例，腦積水9例，高血壓腦出血21例。

1.2方法

對(duì)300例躁動(dòng)患者的躁動(dòng)原因、躁動(dòng)程度和處理結(jié)果進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析。觀察內(nèi)容：

護(hù)理觀察中列表記錄：有無躁動(dòng)、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)程度、表現(xiàn)、原因的查明、意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、病情處理以及處理后的效果。

1.3結(jié)果

1.3.1躁動(dòng)程度分類

300例躁動(dòng)患者分為輕度躁動(dòng)、中度躁動(dòng)和重度躁動(dòng)。

1.3.2躁動(dòng)因素分類

顱內(nèi)疾病因素61例占20％，物理因素239例占80％。

二、原因分析

2.1顱內(nèi)因素

常見于腦出血、腦外傷腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過度到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動(dòng)不安，躁動(dòng)的持續(xù)時(shí)間及程度因患者的體質(zhì)不同而有別。

本組顱內(nèi)疾病因素61例，占20％。

2.2非疾病因素

常見有四肢活動(dòng)受限、口渴饑餓、冷熱不適、導(dǎo)尿管刺激、床單位不適等物理因素，本組有239例占80％。

2.2.1由于患者開顱手術(shù)后或腦外傷等因素造成意識(shí)模糊，術(shù)后給予約束四肢，患者感覺四肢活動(dòng)受限，表現(xiàn)不配合。此類患者一般表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)，發(fā)生率較高。

2.2.2導(dǎo)尿管的刺激

腦外科監(jiān)護(hù)室的患者都是腦出血、腦水腫、手術(shù)后的病人，一般都給予留置導(dǎo)尿，解除尿潴留。但導(dǎo)尿管對(duì)膀胱尿道的刺激對(duì)于意識(shí)模糊的患者較難忍受，本組發(fā)生率男性大于女性，這是因?yàn)槟行阅虻郎斫馄实奶厥庑远稹１窘M發(fā)生1例極度躁動(dòng)男病人自行拔除導(dǎo)尿管，造成尿道出血。

2.2.3冷熱、口渴饑餓生理需要引起的躁動(dòng)

本組發(fā)生率較高的是口渴，由于開顱手術(shù)或需禁食觀察，患者會(huì)引起強(qiáng)烈口渴，難以耐受，其他冷、熱、饑餓等生理需求也會(huì)引起患者躁動(dòng)不安。此類患者能語(yǔ)言表達(dá)清楚，表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)。

2.3其他因素發(fā)生的躁動(dòng)如麻醉反應(yīng)、精神癥狀、心理因素也是躁動(dòng)常見的原因之一。麻醉反應(yīng)常見于麻醉較深未清醒帶氣管插管患者，患者對(duì)氣管插管不耐受。精神癥狀則是因?yàn)槭中g(shù)后誘發(fā)，表現(xiàn)為恐懼、亂語(yǔ)、有被迫害感。多見于老年患者，一般此類患者多半是對(duì)疾病過多的憂慮。本組發(fā)生3例均為老年患者。心理因素造成的躁動(dòng)，多半是由于進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，患者見不到親屬在旁，有一種不安全感。兒童發(fā)生率較高，本組有8例為兒童患者。

三、護(hù)理對(duì)策

3.1查明原因，及時(shí)觀察病情，積極處理疾病因素

3.1.1躁動(dòng)主要表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動(dòng)、掙扎、起床等。躁動(dòng)的患者需約束，嚴(yán)重者需強(qiáng)迫才能鎮(zhèn)靜，常發(fā)生于嗜睡、淺昏迷或有精神癥狀的患者。其發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮抑制功能障礙有關(guān)。當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時(shí)，應(yīng)提高警惕。

對(duì)于躁動(dòng)病人不能捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，加重能量消耗。因此在護(hù)理觀察中應(yīng)注意：（1）在查明原因前切勿輕易應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以免延誤病情；（2）首先排除躁動(dòng)的顱外因素，如全身復(fù)合傷的疼痛、休克早期、尿潴留以及生理需要引起的躁動(dòng)；（3）觀察是否有傷情變化，特別是應(yīng)該排除呼吸道梗阻和顱內(nèi)高壓所致的躁動(dòng)，區(qū)別躁動(dòng)在意識(shí)障礙前，還是在昏迷清醒期。前者說明病情加重，而后者則相反，應(yīng)高度重視；（4）嚴(yán)密觀察躁動(dòng)以外的病情變化，如血壓、脈搏、瞳孔、意識(shí)以及肢體活動(dòng)情況，必要時(shí)縮短觀察記錄時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情；（5）對(duì)顱內(nèi)因素的躁動(dòng)患者，必要時(shí)急診行CT檢查，排除顱內(nèi)血腫。給予適量鎮(zhèn)靜藥，控制躁動(dòng)癥狀，以免因躁動(dòng)增高顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。顱內(nèi)高壓者應(yīng)用脫水劑，防止腦疝的發(fā)生。本組61例中有11例CT檢查提示血腫，及時(shí)開顱行血腫清除術(shù)。30例CT提示有不同程度的腦水腫，加強(qiáng)脫水治療得到了控制。

3.1.2缺氧、呼吸道梗阻

間斷或小流量的持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，尤其是帶氣管插管患者，病情允許盡早拔管，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，改善通氣和缺氧。本組11例通過行氣管切開術(shù)，躁動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2躁動(dòng)患者的護(hù)理對(duì)策和安全管理措施

3.2.1加強(qiáng)術(shù)前宣教，做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，是減少非顱內(nèi)因素引起的躁動(dòng)的重要措施。為減少生理性躁動(dòng)的因素，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)躁動(dòng)的臨床意義，清醒者做好心理溝通，在病情允許下盡可能滿足病人的需求，做好生活的照顧，對(duì)手術(shù)患者盡可能把術(shù)后的不適在術(shù)前仔細(xì)宣教，如導(dǎo)尿管刺激，約束的不適等。尤其是對(duì)兒童和老年患者，術(shù)前宣教著重介紹手術(shù)成功的病例，減少對(duì)手術(shù)的恐懼心理，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)，并與家屬取得溝通，使患者安全度過術(shù)后反應(yīng)期。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、平整、柔軟，及時(shí)解除尿潴留和體位不適等引起不安的因素。

3.2.2躁動(dòng)安全管理措施

躁動(dòng)患者的安全護(hù)理是護(hù)理的重點(diǎn)之一，如果因護(hù)理措施不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)加重患者的痛苦和導(dǎo)致意外的發(fā)生，因此，對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施臨床安全護(hù)理已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，躁動(dòng)評(píng)估表的運(yùn)用和安全護(hù)理用具的規(guī)范使用提高了護(hù)理工作的預(yù)見性和針對(duì)性。本組患者都使用了躁動(dòng)評(píng)估表和安全護(hù)理約束用具。有效地防止了意外的發(fā)生。

3.2.2.1躁動(dòng)的護(hù)理評(píng)估

對(duì)所有監(jiān)護(hù)室的躁動(dòng)患者運(yùn)用護(hù)理評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括：躁動(dòng)程度量表；躁動(dòng)的原因；使用保護(hù)性約束的工具、部位等。根據(jù)躁動(dòng)程度來選擇采取護(hù)理保護(hù)措施。

3.2.2.2安全護(hù)理措施

規(guī)范使用約束用具，嚴(yán)格交接班是預(yù)防躁動(dòng)引起墜床、撞傷抓傷、導(dǎo)管脫落等意外發(fā)生的最為有效的措施。根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管等，對(duì)有精神、意識(shí)障礙，治療不配合者要向家屬說明目的和必要性，共同填寫“約束帶使用告知書”，并在告知單上簽字為證。告知的內(nèi)容有：使用目的、告知對(duì)象、約束范圍、可能出現(xiàn)的不適應(yīng)癥。取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。使用時(shí)注意做到：（1）約束帶的松緊度以安全為目的，確保約束病人的安全。防止病人自行掙脫；（2）加強(qiáng)對(duì)約束病人的巡視，建立巡視登記，一般病人2h巡視一次，躁動(dòng)病人30min～1h巡視一次，巡視時(shí)觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，并詢問病人的需求，在翻身卡上記錄約束帶使用情況；（3）使用約束帶的患者，在床尾掛黃色標(biāo)記牌，以示醒目；（4）約束帶使用病人翻身時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)松開全部約束帶，先松一側(cè)由護(hù)士用手固定，應(yīng)避免患者的手觸及導(dǎo)管，確保翻身時(shí)安全，翻身后重新固定約束帶；（5）開始和停止使用約束帶時(shí)在護(hù)理記錄單上注明；（6）重度躁動(dòng)者加用胸帶背心約束，并采用防護(hù)專用手、腳套，同時(shí)根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜療法。公務(wù)員之家

3.2.2.3加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室的管理工作

護(hù)理管理人員要充分認(rèn)識(shí)到對(duì)躁動(dòng)患者安全護(hù)理的重要性，隨時(shí)進(jìn)行人員的合理安排，根據(jù)工作量加強(qiáng)晚夜班的值班人員，確保護(hù)理安全。