導(dǎo)語(yǔ)：腹部皮瓣撕脫護(hù)理措施論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的分析總結(jié)23例腹部皮瓣移植術(shù)患者發(fā)生腹部皮瓣意外撕脫的原因，為預(yù)防腹部皮瓣撕脫的發(fā)生制訂有效的護(hù)理對(duì)策提供臨床依據(jù)。方法對(duì)2004年10月～2008年9月在我院進(jìn)行腹部皮瓣移植術(shù)發(fā)生腹部皮瓣意外撕脫的23例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果夢(mèng)中驚醒占30.43％，摔跤占17.39％，私自外出發(fā)生意外占13.04％，體位性低血壓占8.70％，低血糖占8.70％，腹部皮瓣處固定不牢占8.70％，咳嗽占4.34％，其他人為因素占8.70％。結(jié)論做好健康指導(dǎo)、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、營(yíng)造安全的病房環(huán)境，是有效預(yù)防腹部皮瓣撕脫發(fā)生的重要措施。

關(guān)鍵詞：腹部皮瓣；意外撕脫；護(hù)理對(duì)策

腹部皮瓣移植術(shù)，因其手術(shù)簡(jiǎn)單、皮膚供給充分、療效較滿意，已成為手外科最常見的術(shù)式。但術(shù)后因其必須保持皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位制動(dòng)，而需要患者長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，給患者帶來諸多不便。

并且在長(zhǎng)時(shí)間的固定體位中，由于意外因素導(dǎo)致皮瓣撕脫。為預(yù)防腹部皮瓣撕脫的發(fā)生制定有效的護(hù)理對(duì)策提供臨床依據(jù)，筆者2004年10月～2008年9月對(duì)23例腹部皮瓣意外撕脫患者的原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本組23例，男22例，女1例。其中8例腹部皮瓣完全撕脫，15例腹部皮瓣部分撕脫。

1.2治療

8例腹部皮瓣完全撕脫患者，6例緊急行腹部皮瓣原位縫合術(shù)，2例患者堅(jiān)決要求行殘端修整術(shù)；15例腹部皮瓣部分撕脫患者，5例行腹部皮瓣原位縫合術(shù)，10例經(jīng)過及時(shí)止血、止痛、加強(qiáng)腹部皮瓣處固定、延長(zhǎng)斷蒂時(shí)間等對(duì)癥處理。經(jīng)以上治療均修復(fù)成功。

二、原因分析

2.1夢(mèng)中驚醒發(fā)生撕脫

由此原因引起3例腹部皮瓣完全撕脫，4例腹部皮瓣部分撕脫，約占30.43％，是導(dǎo)致腹部皮瓣意外撕脫的重要原因。此組患者多數(shù)精神高度緊張，對(duì)環(huán)境改變適應(yīng)能力差，對(duì)意外受傷、手術(shù)的刺激反應(yīng)敏感，醫(yī)療費(fèi)用的困擾，同時(shí)術(shù)后患者必須保持皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位制動(dòng)，由于長(zhǎng)期保持一個(gè)固定姿勢(shì)，使患肢肌肉酸痛、疲勞，增加體位不適感，使患者焦慮、煩躁等不安情緒加重，致患者出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、噩夢(mèng)，以致夢(mèng)中驚醒，導(dǎo)致皮瓣完全撕脫或部分撕脫。

2.2摔跤

3例由于摔跤引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占17.39％。其中2例因入廁前后地板濕滑（拖鞋無防滑）摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因坐椅子時(shí)，坐空，引起摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因下樓梯時(shí)發(fā)生踩空致皮瓣部分撕脫。以上均發(fā)生在腹部皮瓣移植術(shù)一周后。由于術(shù)后一周患者腹部切口疼痛減輕，對(duì)病房的環(huán)境、腹部皮瓣固定體位較適應(yīng)，能開始對(duì)患肢進(jìn)行逐步的功能鍛煉，以致產(chǎn)生麻痹大意的思想而導(dǎo)致意外發(fā)生。

2.3患者不遵醫(yī)行為

由此原因引起1例腹部皮瓣完全撕脫，2例腹部皮瓣部分撕脫，約占13.04％，其中1例因外出搭乘摩托車與小汽車發(fā)生碰撞，腹部皮瓣處因撞擊致皮瓣完全撕脫；2例因到人多的公共場(chǎng)合，被人從背后撞擊患肢致皮瓣部分撕脫。

以上皮瓣撕脫均出現(xiàn)在腹部皮瓣移植術(shù)二周后。主要由于患者對(duì)病人角色的適應(yīng)不良嘲，對(duì)住院的生活產(chǎn)生厭倦，在向醫(yī)護(hù)人員提出請(qǐng)假外出遭遇拒絕后，私自外出而發(fā)生意外。

2.4體位性低血壓

2例本原因引起因腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因長(zhǎng)時(shí)間臥床，突然起床時(shí)發(fā)生體位性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫；1例因入廁長(zhǎng)時(shí)間蹲位后站立時(shí)，發(fā)生體位性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫?；颊甙l(fā)生皮瓣撕脫多數(shù)在術(shù)后一周內(nèi)的時(shí)間，患者因意外受傷、失血、手術(shù)、疼痛等因素的影響體質(zhì)下降，易出現(xiàn)體位性低血壓。

2.5低血糖

2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。一例患者因前1d晚未進(jìn)食，早晨起床行走時(shí)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；一例因有不進(jìn)食早餐的習(xí)慣，在空腹、饑餓時(shí)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，致腹部皮瓣部分撕脫。

2.6其他人為因素

2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因早晨護(hù)士測(cè)體溫時(shí)，呼叫患者未醒，輕拍其肩膀，導(dǎo)致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫；1例患者因友人探望時(shí)，其朋友從背后拍打患者肩膀，導(dǎo)致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫。

2.7腹部皮瓣處固定不牢

1例因此原因引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。我科行腹部皮瓣手術(shù)后的患者，其皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位沒有用傳統(tǒng)的石膏固定，而是用透氣膠布固定。2例因夏天天氣炎熱，患者皮膚出汗多，致膠布粘性差，腹部皮瓣處固定不牢，患者起臥時(shí)，因自行用力，無意識(shí)的牽拉患手，引起1例腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫。

2.8咳嗽

1例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占4.34％。該患者因上感，咽喉干、癢導(dǎo)致咳嗽，后因藥物鎮(zhèn)咳效果不佳，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，引起腹部皮瓣部分撕脫。

三、護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前做好患者的評(píng)估工作

患者由于個(gè)體差異，意外受傷，需要緊急手術(shù)，可引起不同程度的焦慮、恐懼心理。我們術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的精神狀態(tài)是否過度緊張，是否有經(jīng)常發(fā)噩夢(mèng)等，如果有此現(xiàn)象，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，慎重考慮施行該手術(shù)。對(duì)施行手術(shù)的患者，我們要設(shè)法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，對(duì)患者主動(dòng)熱情，多與患者溝通，細(xì)致做好解釋工作，做好術(shù)前宣教，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式、過程、目的、治愈病例及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)的必要性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，消除一切不利因素。

3.2營(yíng)造安全的病房環(huán)境

定期檢查病床單位、桌椅、扶手是否穩(wěn)固，出現(xiàn)松動(dòng)、搖晃等情況及時(shí)修理或更換。注意病房地板、廁所是否有積水，及時(shí)清掃拖干，如積水無法及時(shí)清除，則應(yīng)在該處設(shè)立明顯的防滑標(biāo)志牌，以提醒患者。并指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，廁或天氣潮濕的季節(jié)地板濕滑時(shí)，要特別小心行走，嚴(yán)防意外摔跤。

3.3減輕壓力、增加社會(huì)心理支持

術(shù)后我們要及時(shí)向患者做好健康教育及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，減輕思想顧慮。及時(shí)評(píng)估患者，傾聽患者訴說，如發(fā)現(xiàn)高?；颊?，要加強(qiáng)宣教及心理疏導(dǎo)，幫助其克服困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。組織皮瓣移植術(shù)患者聯(lián)誼會(huì)，安排術(shù)后恢復(fù)好的病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，交流術(shù)后康復(fù)的心得體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)、感受。讓患者在群體中分享其他成員的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，緩解壓力。加強(qiáng)與患者單位領(lǐng)導(dǎo)、家屬的溝通，同時(shí)給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，減少對(duì)患者的負(fù)性影響，及時(shí)化解患者的不良情緒。

3.4加強(qiáng)皮瓣固定的管理

皮瓣固定的好壞直接影響手術(shù)的成敗。固定可采用石膏托、膠布、繃帶。石膏托要注意觀察末梢，膠布要注意有無浸濕松脫，繃帶要松緊適宜。加強(qiáng)固定部位的巡視，注意觀察皮瓣的血運(yùn)。落實(shí)體位舒適的護(hù)理。術(shù)后患者仰臥患肢下墊薄枕，防止患肢擔(dān)空過久產(chǎn)生疲勞及慢性牽拉；雙腿微屈，膝下墊軟枕以減輕腹部張力；放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運(yùn)。

3.5加強(qiáng)生活護(hù)理

護(hù)理人員要關(guān)心患者的舒適與安全，主動(dòng)幫助解決患者生活方面的問題。尤其在患者起臥時(shí)，要扶助，避免患者自行用力，無意識(shí)的牽拉患手，引起疼痛、脫出。注意飲食指導(dǎo)，飲食要清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，多吃粗纖維，易消化的食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免因長(zhǎng)期臥床患者排便習(xí)慣的改變而引起排便困難和便秘。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。公務(wù)員之家

3.6制訂落實(shí)撕脫的應(yīng)急預(yù)案

制訂腹部撕脫的應(yīng)急預(yù)案，并組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)。當(dāng)患者發(fā)生腹部皮瓣意外撕脫時(shí)，護(hù)士立即趕到患者身邊，安撫患者并檢查傷情，通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)皮瓣撕脫的情況，保護(hù)好未完全撕脫的皮瓣，搬動(dòng)患者時(shí)避免牽拉患肢，并檢查患者是否伴隨其他部位受傷。協(xié)助醫(yī)生及時(shí)給予止血、止痛處理，根據(jù)傷情作進(jìn)一步檢查和治療。護(hù)士長(zhǎng)定期提問護(hù)士腹部撕脫的應(yīng)急預(yù)案，腹部皮瓣意外撕脫患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，如原因、危害、發(fā)生時(shí)間、預(yù)防方法等。每日早晨查房時(shí)評(píng)估病房環(huán)境安全因素，隨機(jī)抽查腹部皮瓣移植術(shù)患者，了解其對(duì)防范腹部皮瓣意外撕脫知識(shí)的掌握。對(duì)發(fā)生腹部皮瓣意外撕脫的事件進(jìn)行登記上報(bào)護(hù)理部，組織全科醫(yī)護(hù)人員分析相關(guān)因素，制訂相應(yīng)措施，有效預(yù)防腹部皮瓣撕脫的發(fā)生。

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