導(dǎo)語(yǔ)：新生兒重度窒息復(fù)蘇搶救論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討在新生兒科對(duì)重度新生兒窒息進(jìn)行搶救以提高復(fù)蘇成功率。方法回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結(jié)果4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結(jié)論在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時(shí)有效地對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實(shí)際問(wèn)題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時(shí)給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無(wú)反應(yīng)1h”急送我院，至門(mén)診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時(shí)因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評(píng)分及羊水狀況有無(wú)胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無(wú)，血壓測(cè)不出，意識(shí)不清，刺激無(wú)反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對(duì)稱(chēng)。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無(wú)，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2復(fù)蘇護(hù)理方法

患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內(nèi)直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內(nèi)心率恢復(fù)，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整為：PIP22cmH2O，F(xiàn)0.55，RR40次/min，F(xiàn)iO280%，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時(shí)拍背吸痰，其中2例在機(jī)械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無(wú)回升，未見(jiàn)胸廓抬起，雙肺未聽(tīng)見(jiàn)呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見(jiàn)管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見(jiàn)胸廓抬起對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，無(wú)濕音，血氧恢復(fù)至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤(rùn)，繼續(xù)機(jī)械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應(yīng)，并時(shí)有自主活動(dòng)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：FiO250%，經(jīng)過(guò)4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機(jī)后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3護(hù)理

3.1搶救護(hù)理

3.1.1多位護(hù)士協(xié)同作戰(zhàn)此4例患兒重度窒息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。搶救過(guò)程中需要多位護(hù)士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時(shí)保證靜脈通道的開(kāi)放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時(shí)要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。

3.1.2氣管插管的體位護(hù)理運(yùn)用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進(jìn)行氣管插管術(shù)［1］。

3.1.3氣管插管的護(hù)理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時(shí)更換，保持氣道濕潤(rùn)，定時(shí)向氣管滴藥，因呼氣時(shí)會(huì)將藥液吹出，吸氣時(shí)滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時(shí)一定要側(cè)臥位，滴速宜稍快，沿氣管內(nèi)壁滴，并接復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進(jìn)入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導(dǎo)管不易脫出，定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)選用較柔軟，直徑1mm的細(xì)管，因其吸力大，刺激性小，不超過(guò)15s/次，負(fù)壓不宜過(guò)大，一般為0.01～0.03MPa，或根據(jù)吸痰機(jī)說(shuō)明書(shū)使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時(shí)加大氧流量，插管期間加強(qiáng)口腔清潔，防止口腔感染。

3.1.4呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理嬰兒呼吸機(jī)的選擇以壓力型呼吸機(jī)為合適，機(jī)械應(yīng)有時(shí)間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設(shè)置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時(shí)間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調(diào)：壓力（PIP）應(yīng)預(yù)先設(shè)置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應(yīng)性減低的肺部疾病可根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)適當(dāng)增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機(jī)氣流率：一般用6～8L/min，當(dāng)需較高氣峰壓及頻率時(shí)應(yīng)相應(yīng)提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時(shí)間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據(jù)血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：在整個(gè)人工呼吸過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，吸入氧濃度、血?dú)狻⒏鞣N呼吸參數(shù)，并及時(shí)加以調(diào)整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間：肺水腫或肺萎縮時(shí)需同時(shí)提高PEEP。②降低PaCO2時(shí)采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機(jī)的撤離：病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，血?dú)夥€(wěn)定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當(dāng)FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應(yīng)考慮逐減上述2種數(shù)據(jù)，在持續(xù)以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血?dú)獗O(jiān)測(cè)下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項(xiàng)，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩(wěn)定，可繼續(xù)下降，當(dāng)FiO2達(dá)0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當(dāng)IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血?dú)庹＃沙冯x呼吸機(jī)。

3.2一般護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理患兒住院后，因新生兒科是全托式無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)科室，而且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，有的患兒家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，給家長(zhǎng)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們要多角度同家長(zhǎng)交流溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)此病有正確的認(rèn)識(shí)，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。

3.2.2飲食護(hù)理由于患兒處于人工呼吸機(jī)輔助呼吸狀態(tài)，有自主活動(dòng)且對(duì)缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無(wú)嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時(shí)洗胃和禁食。有腹脹時(shí)可采用開(kāi)塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時(shí)清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。

3.2.3基礎(chǔ)護(hù)理&n

bsp;環(huán)境溫度維持在22℃～24℃每3h測(cè)1次體溫，如有體溫不升或發(fā)熱時(shí)應(yīng)15～30min測(cè)量1次體溫，患兒發(fā)熱時(shí)要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2h協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡，退熱后及時(shí)更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。

3.2.4預(yù)防感染的護(hù)理用紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒病房，3次/d，30min/次，照身時(shí)注意保護(hù)好患兒，嚴(yán)禁紫外線對(duì)患兒直接照射，并定期監(jiān)測(cè)空氣中細(xì)菌數(shù)目＜200個(gè)/m3，保持室內(nèi)清潔安靜，醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護(hù)理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項(xiàng)操作前洗手，操作時(shí)戴好帽子、口罩、無(wú)菌手套。

3.2.5靜脈留置針的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，如發(fā)現(xiàn)紅腫或水泡要及時(shí)拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠(yuǎn)心端后近心端為原則。

3.2.6用藥治療時(shí)的護(hù)理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時(shí)要嚴(yán)格掌握好藥物的劑量和速度，短時(shí)間大劑量用藥會(huì)導(dǎo)致心衰及其它并發(fā)癥的發(fā)生，注意保護(hù)好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時(shí)應(yīng)用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發(fā)生嚴(yán)重感染。

【參考文獻(xiàn)】

1李冬梅，徐燕玲.護(hù)理體位干預(yù)時(shí)對(duì)氣管插管的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：42-43