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【摘要】目的：探討杏丁注射液對(duì)心肌挫傷的治療作用，為臨床救治心肌挫傷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù).方法：利用BIMII型生物撞擊機(jī)制備兔嚴(yán)重心肌挫傷模型；并用杏丁注射液進(jìn)行治療作為對(duì)照.分別于撞擊前5min，撞擊后5，30min，2，4，8，24h采頸總動(dòng)脈血檢測(cè)血栓素A2（TXA2）、前列環(huán)素（PGI2）的含量；于傷后24h摘取心臟作光鏡檢查，隨機(jī)取2只兔心作電鏡檢查，觀察心肌組織形態(tài)學(xué)改變.結(jié)果：血漿PGI2濃度在傷后早期（傷后4h）明顯下降，而血漿TXA2濃度則明顯升高.形態(tài)學(xué)檢查心肌組織損傷較重.用杏丁注射液治療后血漿PGI2濃度降低和TXA2濃度升高都較輕，心肌組織損傷也明顯減輕.結(jié)論：杏丁注射液對(duì)心肌挫傷有治療作用，其機(jī)制可能與杏丁注射液升高血漿PGI2濃度和降低TXA2濃度有關(guān).

【關(guān)鍵詞】心臟損傷；挫傷；PGI2；TXA2；杏丁注射液

0引言

心肌挫傷(myocardialcontusion,MC)是指鈍性暴力所引起的無(wú)原發(fā)心臟破裂或心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷的心臟創(chuàng)傷［1］，可發(fā)生于交通事故中，亦可發(fā)生于高處墜落、胸部受擠壓及運(yùn)動(dòng)時(shí)［2］.MC后常引起程度不等的心臟并發(fā)癥，如低心排出量、低血壓、傳導(dǎo)異常、血心包、心源性休克等［3］，嚴(yán)重威脅傷員的生命.然而，目前臨床對(duì)MC的治療尚缺乏有效的藥物.我們探討杏丁注射液對(duì)MC有無(wú)治療作用，為臨床救治MC提供實(shí)驗(yàn)依據(jù).

1材料和方法

1.1材料

健康家兔30只，雌雄兼用，體質(zhì)量（2.5±0.3）kg，分成3組，每組10只.A組：正常對(duì)照組（controlgroup），除為偽撞擊（胸壁向內(nèi)壓縮0cm)外，余均同B組；B組:MC組（MCgroup），撞擊后立即給予生理鹽水4mL/kgiv，并24h輸液以維持兔循環(huán)穩(wěn)定；C組:杏丁注射液治療組（Xingdinggroup），除撞擊后立即給予杏丁注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，每5mL含銀杏總黃酮4.5~5.5mg，雙密達(dá)莫1.8~2.2mg）4mL/kgiv外，余均同B組.采用BIMII型水平式生物撞擊機(jī)制備兔MC模型：參照文獻(xiàn)［4］設(shè)置撞擊參數(shù)：驅(qū)動(dòng)壓力為800kPa，撞擊面積為1.77cm2，撞擊時(shí)相為心臟收縮末期、呼氣末，胸壁向內(nèi)壓縮3cm（Control組胸壁向內(nèi)壓縮0cm）.根據(jù)心動(dòng)周期采用計(jì)算機(jī)控制觸發(fā)系統(tǒng)撞擊兔心前區(qū)，撞擊中心點(diǎn)在第4,5肋間胸骨左緣旁0.5cm.

1.2方法

1.2.1血漿PGI2,TXA2測(cè)定各組分別于撞擊前5min,撞擊后5,30min,2,4,8,24h采頸總動(dòng)脈血用放射免疫非平衡法檢測(cè)血栓素A2（TXA2）、前列環(huán)素（PGI2）的含量.因TXA2,PGI2不穩(wěn)定，直接測(cè)量困難，故本實(shí)驗(yàn)分別以其穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物6酮前列腺素1a（6ketoPGF1a）、血栓素B2（TXB2）的含量來(lái)表示TXA2,PGI2的生成.具體操作按試劑盒（北京北方生物技術(shù)研究所）說(shuō)明書(shū)進(jìn)行.

1.2.2心肌形態(tài)學(xué)觀察于傷后24h摘取心臟，在心臟左前降枝遠(yuǎn)側(cè)端取材（包含左右心室），每組隨機(jī)取8只行HE染色，光鏡下觀察，另2只制備超薄切片，在ECNAI10透射電鏡下觀察.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，經(jīng)SPSS10.0軟件采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1TXB2濃度變化血漿TXB2濃度在撞擊傷后逐漸升高，30min時(shí)即較明顯，傷后4h達(dá)峰值，此后又逐漸下降，傷后8h仍明顯高于傷前，傷后24h基本恢復(fù)正常；用杏丁注射液治療后，血漿TXB2濃度升高的幅度較低，時(shí)間較短（Tab1）.

2.2血漿6ketoPGF1a濃度變化血漿6ketoPGF1a在撞擊傷后逐漸降低，30min時(shí)較明顯，傷后4h達(dá)最低值，此后又逐漸回升，傷后8h仍明顯低于傷前，傷后24h基本恢復(fù)正常；用杏丁注射液治療后，血漿6ketoPGF1a濃度下降的幅度較低，時(shí)間較短（Tab1）.表1兔血漿TXB2和6ketoPGF1a變化（略）

2.3心肌組織形態(tài)學(xué)變化

2.3.1心臟大體標(biāo)本觀察Control組兔心肌組織未見(jiàn)異常表現(xiàn)；MC組無(wú)心臟破裂，部分兔于心尖部和/或心前壁可見(jiàn)較大面積瘀斑或出血點(diǎn)，另一部分在室間隔右室面或左室面可見(jiàn)范圍較廣的點(diǎn)狀出血；杏丁注射液治療組亦無(wú)心臟破裂，心臟的瘀斑較MC組小，出血點(diǎn)也較MC組少.

2．3．2心肌組織光鏡觀察Control組兔心肌纖維排列整齊，未見(jiàn)斷裂、變性及壞死，肌間無(wú)出血，無(wú)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)小血管無(wú)擴(kuò)張，細(xì)胞核完整；MC組心肌纖維明顯腫脹、變性，部分心肌纖維局灶性排列紊亂、壞死，可見(jiàn)空泡變；心內(nèi)膜下心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維明顯腫脹變性；心肌纖維間可見(jiàn)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)；心肌間質(zhì)水腫，間質(zhì)小血管明顯擴(kuò)張充血；心肌間質(zhì)出血；細(xì)胞核失去完整性，橫紋消失；杏丁注射液治療組心肌腫脹、變性明顯較MC組減輕，間質(zhì)水腫也較輕，肌間出血少，炎細(xì)胞浸潤(rùn)亦較少.

2．3．3心肌組織超微結(jié)構(gòu)變化Control組心肌肌原纖維排列整齊，肌小節(jié)中的I帶、A帶、H帶、M線、Z線規(guī)律交替排列，肌絲清晰.肌原纖維間線粒體清晰完整，嵴規(guī)整，肌原纖維間富含糖原，間質(zhì)血管壁結(jié)構(gòu)清楚，內(nèi)皮細(xì)胞完整；MC組可見(jiàn)肌節(jié)過(guò)度收縮、肌小節(jié)結(jié)構(gòu)消失，部分肌絲斷裂，肌漿網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體腫脹、嵴結(jié)構(gòu)紊亂和消失，毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，連接分開(kāi)，間質(zhì)出血，并有炎細(xì)胞浸潤(rùn)；杏丁注射液治療組心肌超微結(jié)構(gòu)損害明顯較MC組輕，肌節(jié)、肌漿網(wǎng)、線粒體基本正常，肌絲排列較整齊.

3討論

心肌挫傷后心肌繼發(fā)性損傷的機(jī)制，目前尚不完全清楚.國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究后認(rèn)為，血液流變學(xué)異常、IL8濃度升高及其所介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞（PMN）浸潤(rùn)增加共同參與了嚴(yán)重鈍性心臟損傷后心肌水腫和繼發(fā)性心肌損傷的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程［5］.

我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，胸部嚴(yán)重撞擊傷后，血漿TXB2濃度在傷后早期（傷后4h）明顯升高，血漿PGI2濃度在同一時(shí)期則明顯下降，心肌組織損傷較重；而用杏丁注射液治療后，在傷后早期（傷后4h）血漿TXB2濃度升高和PGI2濃度下降均明顯減少，心肌組織損傷亦較輕，提示胸部撞擊傷后血漿TXB2濃度升高和PGI2濃度下降可能會(huì)加重其合并的MC.杏丁注射液對(duì)MC有治療作用，其機(jī)制可能與其減輕胸部撞擊傷后血漿TXB2濃度升高和PGI2濃度下降有關(guān).

PGI2與TXA2是一對(duì)具有拮抗效應(yīng)的血管活性物質(zhì)，它們之間合成釋放的平衡是維持血管張力的主要因素之一.生理情況下，PGI2與TXA2處于動(dòng)態(tài)平衡中，共同維持血管的正常舒縮功能；病理情況下，PGI2與TXA2平衡失調(diào)，血管處于痙攣狀態(tài).此外，PGI2與TXA2平衡失調(diào)還可激活白細(xì)胞，產(chǎn)生氧自由基、促進(jìn)血小板聚集、阻塞血管、致心律失常等［6］.作用于胸部的鈍性暴力可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞和心內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷［7］；同時(shí)，傷后引起的全身應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)、體液因素使機(jī)體釋放兒茶酚胺、組織胺、緩激肽等活性物質(zhì)，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷.內(nèi)皮細(xì)胞損傷后其功能發(fā)生障礙，使PGI2與TXA2之間的平衡遭到破壞，導(dǎo)致血管張力調(diào)節(jié)失衡，血管收縮痙攣，冠脈阻力增大，血管通透性加大，微血栓形成和局部血流障礙，如此形成惡性循環(huán)，不斷加重內(nèi)皮細(xì)胞和心肌損傷.

杏丁注射液為銀杏葉提取物和雙密達(dá)莫的中西藥復(fù)方制劑，具有抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)生TXA2，同時(shí)增加PGI2的產(chǎn)生；改善血流動(dòng)力學(xué)，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管壁通透性，改善血液流變學(xué)，降低血液黏滯性，抑制血小板和紅細(xì)胞的病理改變，增加紅細(xì)胞的變形性等作用.胸部撞擊傷后應(yīng)用杏丁注射液，減輕了由于損傷所致的PGI2與TXA2平衡失調(diào)，進(jìn)而使血管痙攣得以緩解，血小板的聚集性得以降低，心肌的血流灌注因此而得到改善，心肌的繼發(fā)性損傷得以減輕.

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