導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心肌病病人的常規(guī)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病；合并心力衰竭；臨床觀察；護(hù)理體會

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對前來我院就診的68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究，從而探討此類患者臨床觀察特點(diǎn)及正確護(hù)理措施，為提高患者治療效果、保障患者生活質(zhì)量與生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對前來我院就診的68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者為42例，女性患者為26例，患者最大年齡為83歲，最小年齡為29歲，平均年齡為49.37±2.48歲，患者病程在1至13年之間，平均病程為6.33±0.75年，心功能分級（NYHA）情況：IV級患者35例、III級患者21例、II級患者12例。按照隨機(jī)的方式將68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者34例，兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、病程、心功能評級、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法對照組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者給予臨床常規(guī)觀察與護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等；研究組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁、護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論[1]。

1.2.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①抑郁自評量表[2]，即SDS。此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分?jǐn)?shù)越低則患者焦慮情況越嚴(yán)重；②焦慮自評量表[2]，即SAS。此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分?jǐn)?shù)越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重；③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。使患者對本次治療過程中的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則患者對護(hù)理人員工作的滿意度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

研究組與對照組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者經(jīng)不同方法進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者心理焦慮、心理抑郁、護(hù)患糾紛發(fā)生情況、護(hù)理滿意度評分情況對比分析，見表1。

3討論

擴(kuò)張型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，簡稱DCM，是臨床常見心臟內(nèi)科疾病之一，發(fā)病因素尚不明確，其特征為患者左心室或左右心室出現(xiàn)心腔擴(kuò)大及收縮功能障礙，常合并出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程較長，此類患者發(fā)生猝死率高達(dá)30%，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。臨床研究表明，正確及時(shí)的臨床護(hù)理能夠顯著提高患者治療效果，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

3.1常規(guī)護(hù)理措施密切觀察患者各項(xiàng)生命體征與意識變化，如心率、呼吸、血液、尿量、脈搏等，并對其肝腎功能及血液情況進(jìn)行監(jiān)測，若患者發(fā)生異常反應(yīng)如腹痛、惡心、面色蒼白、嘔吐等應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。限制患者藥物靜脈注射速度，每分鐘輸液量不超過30滴，避免患者心臟負(fù)荷過重出現(xiàn)不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者遵循低鹽飲食原則，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者身體抵抗力，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，患者應(yīng)忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，可適當(dāng)食用膳食纖維預(yù)防便秘，必要時(shí)可給予緩瀉劑。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，并觀察患者用藥治療情況，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥并采取針對性的干預(yù)措施。根據(jù)患者心功能評級情況限制其活動(dòng)量，IV級患者嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位或頭部稍墊高，其目的在于增加肺擴(kuò)張，減少靜脈回流現(xiàn)象，注意清潔按摩皮膚，防止褥瘡發(fā)生。對呼吸道進(jìn)行必要的預(yù)防感染措施，日常注意保暖，定期對氣道及輔助呼吸裝置進(jìn)行消毒，給予預(yù)防性的抗生素類藥物[4]。

3.2護(hù)理干預(yù)措施擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者大多病程較長，且患者病死率較高，因此其心理壓力較大，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，影響治療與護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者講解疾病相關(guān)知識，介紹將要實(shí)施的治療措施及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行積極的配合治療，給予患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，從而達(dá)到更為滿意的治療與護(hù)理效果。護(hù)理人員在患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)提供舒適安靜的病房環(huán)境，定期對病房進(jìn)行清潔消毒，相對濕度及溫度適宜，并可適當(dāng)提供書籍、音樂等幫助患者放松身心。指導(dǎo)患者日常保持良好的生活習(xí)慣：注意個(gè)人衛(wèi)生、戒煙酒、切忌暴飲暴食、保持心情樂觀開朗、根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物、可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定[5]。

綜上所述，對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床觀察護(hù)理措施，能夠顯著提高患者治療與護(hù)理效果，改善患者心理健康情況，提高護(hù)理滿意度，避免護(hù)患糾紛發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例,女7例,年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。16例發(fā)病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區(qū)不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現(xiàn)為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現(xiàn)為急性左心衰竭。

1.2治療患者均休息1～3周,進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監(jiān)護(hù),營養(yǎng)及改善心肌細(xì)胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應(yīng)用青霉素400萬～800萬單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30ml,靜脈滴注,1次/天；保護(hù)心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天，輔酶Q10,10mg口服,3次/天；中間穿插免疫調(diào)節(jié)治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規(guī)心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他樂克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴(kuò)血管為主的糾正心力衰竭治療,快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。

1.3護(hù)理嚴(yán)格按照本院對入院患者制定的醫(yī)護(hù)條例執(zhí)行。

1.4結(jié)果經(jīng)過我院科學(xué)積極的治療和護(hù)理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發(fā)現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對我院臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，在病毒性心肌炎患者的護(hù)理上，許多問題應(yīng)引起心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，其治療和護(hù)理應(yīng)當(dāng)具有規(guī)范性，科學(xué)性，下面就這個(gè)問題作一簡要介紹。

2護(hù)理干預(yù)

隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評估方法，完善相關(guān)護(hù)理，對提高病毒性心肌炎患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人的康復(fù)和提高病人的生存質(zhì)量有著重要的意義。

2.1一般護(hù)理囑咐患者平時(shí)應(yīng)該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)擔(dān)的有效措施。急性期必須臥床休息，無并發(fā)癥可臥床休息一個(gè)月，合并心力衰竭嚴(yán)重者可休息6-12個(gè)月，直到癥狀消失，心臟功能恢復(fù)正常。癥狀好轉(zhuǎn)后方能逐步起床活動(dòng)，室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，注意保暖。

2.2飲食指導(dǎo)病毒性心肌炎患者應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)食易消化和富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，避免著涼、腹瀉等情況發(fā)生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。

2.3心理護(hù)理心肌炎患者病情輕重不一，易出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：一種認(rèn)為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產(chǎn)生悲觀恐懼情緒，因此，醫(yī)務(wù)人員當(dāng)向病人做有關(guān)本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態(tài)，積極配合治療。

2.4合理用藥在急性期應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

2.5病情觀察醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態(tài)，呼吸頻率等方面的變化，以及時(shí)判斷有無心源性休克的發(fā)生。少數(shù)患者在治療病毒性心肌病的同時(shí)還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應(yīng)密切觀察患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便于采取相應(yīng)的護(hù)理。

2.6出院指導(dǎo)囑咐患者出院后合理休息、適當(dāng)鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)、定期復(fù)查的重要性。

3護(hù)理體會

絕大多數(shù)病毒性心肌炎的患者經(jīng)及時(shí)的治療和科學(xué)的護(hù)理后是可以治愈的，但由于誤診或護(hù)理不當(dāng)而引起慢性病毒性心肌炎，發(fā)展到擴(kuò)張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護(hù)理病毒性心肌炎患者時(shí)應(yīng)首先熟悉其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、病程及愈后的相關(guān)知識，應(yīng)強(qiáng)調(diào)一般護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，分散或轉(zhuǎn)移其注意力，患者更應(yīng)重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結(jié)合以及良好的飲食習(xí)慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;急性心肌梗死;低血糖反應(yīng);護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-081-02

2型糖尿病(DM)患者由于冠狀動(dòng)脈硬化常造成多支血管病變,心肌內(nèi)微小動(dòng)脈廣泛狹窄,對側(cè)循環(huán)及再灌注的建立不利,因此,發(fā)生心肌梗死(AMI)成為2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[1-2]。

1資料與方法

1.1 觀察對象

我院2003年1月～2008年12月收治確診2型糖尿病合并心肌梗死患者39例,均為單支冠脈病變發(fā)病,killip1級采用心肌梗死的常規(guī)藥物治療方案及胰島素降糖治療。

1.2病例資料

血糖達(dá)標(biāo)的15例患者定為標(biāo)準(zhǔn)組(A組),其中,男10例,女5例;年齡50～67歲,平均62.1歲,平均血糖16.9 mmol/L,HbA1C>7.5%。24例為血糖控制較好組(B組),男14例,女10例;年齡45～70歲,平均61.6歲,平均血糖18 mmol/L,HbA1C>8%。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1密切觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥DM合并AMI時(shí)死亡多發(fā)生在1周內(nèi),因此,應(yīng)將患者置于CCU病房,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),密切觀察心電變化。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖,觀察用藥后有無多汗、心悸、口渴、面色蒼白等低血糖反應(yīng),備好搶救用藥,及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.2心理護(hù)理患者剛?cè)朐簳r(shí)對新的陌生環(huán)境產(chǎn)生緊張恐懼心理,護(hù)士要有和藹熱情、耐心周到的工作態(tài)度,取得患者的信任,消除其不良的心理。護(hù)士應(yīng)掌握專業(yè)知識,對患者做有關(guān)疾病教育工作以利于進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)。

1.3.3飲食的護(hù)理飲食的科學(xué)管理是治療DM必不可少的一項(xiàng)目,因此,患者能否積極地注意控制飲食是十分重要的問題。應(yīng)多食些含膳食纖維多豐富的食物如粗糧、豆類、蔬菜及藻類等。

2結(jié)果

A組患者低血糖反應(yīng)高于B組有非常顯著性差異(P

表1兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3討論

糖代謝紊亂可引發(fā)微血管及心肌病變,糖尿病是多種心血管危險(xiǎn)因素的聚集,可加速冠脈多支血管病變硬化,血管受累程度高,具有較高的危險(xiǎn)性。有資料顯示,50%～60%的糖尿病患者死于缺血性心臟病。糖尿病可使女性AMI患病率上升2倍。

糖尿病患者出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病變后發(fā)生心梗時(shí)疼痛癥狀不典型[4]。糖尿病的糖毒性、脂毒性造成冠狀動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化、糖尿病性心肌病及心臟自主神經(jīng)功能損害加重,故DM合并AMI病情重,并發(fā)癥多,心功能差,病死率高[4]。

本研究中14例患者在血糖控制達(dá)標(biāo)情況下仍出現(xiàn)低血糖臨床癥狀,加劇了交感-迷走神經(jīng)失衡,易發(fā)生各種快速心律失常[5-6],增加死亡率;而心率加快后心肌氧耗量增高,易造成冠脈痙攣心力衰竭,心肌梗死面積延展擴(kuò)大,亦增加死亡率。而血糖控制較好組無一例低血糖發(fā)生。

綜上所述,DM合并AMI,對疾病的預(yù)后高血糖、低血糖的控制以及護(hù)理有著重要意義[7]。對于心肌梗死急性期中保持血糖適度狀態(tài),空腹6.1～7.0 mmol/L,餐后8～10 mmol/L可降低低血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥與病死率。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

【關(guān)鍵詞】左室舒張功能障礙；里爾統(tǒng)（CP）；早期逆轉(zhuǎn)；護(hù)理配合

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309320文章編號：1004-7484（2013）-09-5126-02

我們知道，慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。近年來，舒張性心衰的發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的殺手。舒張性心衰的發(fā)病率與收縮性心衰平分秋色，住院率也出現(xiàn)逐年增高趨勢。心衰防治已成為國際心血管領(lǐng)域關(guān)注與研究的熱點(diǎn)。早期干預(yù)勝于晚期治療，如何早期控制引起舒張性心衰的原發(fā)病并糾正早期舒張功能障礙阻止舒張性心衰的發(fā)生就顯得尤為重要，我們從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度嘗試了應(yīng)用磷酸肌酸鈉（商品名里爾統(tǒng)）簡稱CP，逆轉(zhuǎn)心臟早期舒張功能障礙，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1資料與方法

11臨床資料選擇2012年2月至8月我科收治的高血壓病，高血壓心臟病，缺血性心臟?。惻f性心梗、急性心梗、心絞痛）、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病患者（按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）中，按照2007年歐洲心臟病學(xué)會舒張性心衰的診斷流程，篩選出舒張功能障礙患者總數(shù)138人，其中男性93人，女性45人，平均年齡50±6歲；其中接受里爾統(tǒng)治療組患者109人，男性73人，女性36人，對照組共29人，其中男性20人，女性9人。注：其中部分患者存在多病共存的現(xiàn)象。

12治療方法與效果

121治療方法輕度舒張功能減低者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，40-60滴/分，每天一次，連續(xù)7-14天為一療程；中度舒張功能減退者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，50-60滴/分，每天兩次，連續(xù)7-14天為一療程。每個(gè)輸液病人均應(yīng)用輸液泵，以保證輸液用藥的安全性，應(yīng)用里爾統(tǒng)前后均用09%生理鹽水100毫升沖管，以保證CP藥液能全部進(jìn)入病人的血管內(nèi)。

122效果經(jīng)過治療后的病人所有癥狀和體征均有明顯的改善，許多病人高血壓、心率恢復(fù)正常，室間隔肥厚減輕，心電圖心肌缺血得到改善、腎早期損害改善或消失，治療前后的肝功能和腎功能、血清離子均無異常變化，見表1、表2。

治療組E/A比值的顯效率是8165%，對照組E/A比值的顯效率是1034%（P

2護(hù)理

21原發(fā)病的護(hù)理對高血壓病、高血壓心臟病的病人給予血壓監(jiān)護(hù)，每2h監(jiān)測并記錄，對缺血性心臟?。惻f性心梗、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病、）給予心電圖每日1-2次，觀察心率、心律、P_R間期、QRS波群、S_T_T變化情況，并給予多功能監(jiān)護(hù)（心電、血壓、血氧飽和度）異常時(shí)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，給予必要的處理。

22心理護(hù)理由于病人存在多種疾病共存現(xiàn)象，因此心理負(fù)擔(dān)很重，甚至有悲觀厭世情緒存在。責(zé)任護(hù)士了解病人的疾病狀況，心理狀態(tài)，社會背景，文化程度，病人對所患疾病的態(tài)度，進(jìn)行個(gè)體化、專業(yè)化的、因時(shí)制宜、因地制宜的心理疏導(dǎo)。

23飲食指導(dǎo)遵循低鹽低脂的飲食原則，三餐不要過飽，遵循886原則，即早飯午飯8分飽，晚飯6分飽，兩餐之間加水果或奶制品以防低血糖發(fā)生。

24睡眠指導(dǎo)避免觀看恐怖暴力、情節(jié)跌宕起伏的影視片，忌飲咖啡濃茶、睡前喝250ml溫?zé)岬呐Ｄ?，用溫?zé)崴葑悖犑婢彽囊魳?，對促進(jìn)睡眠會有幫助。

25病情觀察治療期間給予一級護(hù)理。每日詢問患者的主訴：心悸、胸悶、疲勞、乏力、睡眠障礙等癥狀的改善程度，觀察口唇紫紺程度，檢查患者雙下肢浮腫的改善程度。監(jiān)測血壓、血氧飽和度，脈搏，心電圖的變化情況，為醫(yī)生提供客觀準(zhǔn)確詳實(shí)的資料。

26心理護(hù)理向病人講解疾病的發(fā)病原因、成功轉(zhuǎn)歸病例，減低病人的憂慮心理，積極配合醫(yī)生治療，以收到滿意的臨床療效。

3討論

隨著高血壓病、糖尿病、心房顫動(dòng)、肥厚型心肌病、肥胖、人口老齡化、動(dòng)脈硬化、冠心病等發(fā)病率的明顯上升，舒張性心衰的發(fā)病率也直線上升。如何使舒張性心衰的治療特別是早期干預(yù)原發(fā)病，逆轉(zhuǎn)舒張功能障礙，防止舒張性心衰的發(fā)生就顯得格外重要。通過我們的臨床觀察，靜脈給予里爾統(tǒng)治療，在治療原發(fā)病的同時(shí)，有效改善了血壓、減輕了心肌肥厚、心肌缺血等，確實(shí)達(dá)到了早期干預(yù)舒張性心衰即舒張功能障礙的逆轉(zhuǎn)治療的顯著療效，同時(shí)較好地保證了病人的生活質(zhì)量，CP（里爾統(tǒng)）在防治舒張性心衰的發(fā)生和發(fā)展中有著不可估量的臨床價(jià)值。而及時(shí)有效的病情觀察，周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)為醫(yī)生提供客觀準(zhǔn)確的病例資料，對治療左室舒張功能障礙起到了一定的作用，也體現(xiàn)了護(hù)理在臨床中的必要性與重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]郭繼鴻舒張性心衰的新理念人民衛(wèi)生出版社，2009，10

[2]李佳蓓，黃嵐，祝善俊心力衰竭時(shí)心肌能量代謝的研究進(jìn)展心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，2第18卷第1期

[3]朱朗標(biāo)，等外源性CP在直視手術(shù)中心肌保護(hù)的效果-臨床研究總醫(yī)院心外科

[4]胡健，等里爾統(tǒng)對心力衰竭病人心功能影響的臨床觀察里爾統(tǒng)中國臨床報(bào)告，1998：45

[5]李天德，等磷酸肌酸對充血性心力衰竭患者血流動(dòng)力作用的初步觀察里爾統(tǒng)中國臨床報(bào)告，1998，9：24

篇5

【中圖分類號】 R473.2

【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0081-01

慢性心力衰竭（CHF）是指心臟泵功能損害、導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)癥狀與體征，是心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致。CHF的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高。循證護(hù)理（EBN）是20世紀(jì)后期在循證醫(yī)學(xué)思想影響下產(chǎn)生得護(hù)理新理念，是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有問題的最好證據(jù)，評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果。CHF是大多數(shù)心血管病的最終歸屬，也是最主要的死亡原因，死亡率是30~40％。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，CHF的死亡率有所下降。CHF是各種心臟病的嚴(yán)重階段，難以根治，易反復(fù)，應(yīng)用循證護(hù)理的理念，對于輔助治療，改善預(yù)后，減少復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量有重要意義。

資料與方法

1.一般資料

選擇2009年1月~2010年1月我院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者70例，其中男性46例，女性24例，年齡在60~80歲。心功能NYHA分級Ⅰ級18例，Ⅱ級30例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例，其中高血壓心臟病38例，心肌病8例，心臟瓣膜病16例，糖尿病8例。文化程度：高中及以上10例，初中22例，小學(xué)及以下38例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。

2.方法

兩組患者均給予治療原發(fā)病、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥等治療，同時(shí)對照組按心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理的方法：⑴循證問題 通過對觀察組病情觀察和評估，護(hù)理問題主要有①氣體交換受損的護(hù)理②體液過多的護(hù)理③活動(dòng)護(hù)理④并發(fā)癥的護(hù)理⑤心理護(hù)理⑥飲食護(hù)理⑦用藥護(hù)理⑵循證支持 本組循證支持主要是從慢性心力衰竭的病因著手，積極治療原發(fā)病，例如控制高血壓、改善和治療瓣膜功能和心肌功能、控制血糖等，積極消除誘因如感染、心率失常等，根據(jù)病人出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理。⑶循證運(yùn)用 ①氣體交換受損的護(hù)理 根據(jù)病人的呼吸困難類型和程度決定采取適當(dāng)?shù)模瑖?yán)重呼吸困難時(shí)協(xié)助采取端坐位，床上使用小桌，讓病人扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂，注意病人的舒適與安全，可用枕頭或者軟墊支持病人的肩、骶膝部、避免受壓和下滑，必要時(shí)加床檔。吸氧，氧遼的指征急性肺水腫，有明顯缺氧表現(xiàn)如 血氧飽和度

3.觀察指標(biāo)

⑴心功能評估 目前通用的是美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級方案。⑵心力衰竭的評估和處理指南 是由美國心臟病學(xué)會及美國心臟學(xué)會（ACC/AHA）2001年提出，將心衰分為A、B、C、D4個(gè)階段。⑶6min步行試驗(yàn) 要求病人在平直的走廊盡可能的快步走，測定6min的步行距離。⑷兩組患者出院后1年隨訪總結(jié)，統(tǒng)計(jì)病人的入院復(fù)發(fā)率、病死率及對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

結(jié)果

兩組出院病人隨訪一年結(jié)果比較

篇6

1 心力衰竭

心力衰竭是心臟呈現(xiàn)病態(tài)后所表現(xiàn)出的一種特征。而心臟病態(tài)化最重要的特征就是它自身導(dǎo)致的快速變化病情，而且其并發(fā)癥嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致死亡。心血管病如果得不到妥善的治療，最終導(dǎo)致的就是心力衰竭。它在心血管類病中，發(fā)病率較高，存活率較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會家庭都帶來許多不便。

1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

1.2誘因。

1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機(jī)能下降，從而導(dǎo)致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發(fā)相關(guān)的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的。同時(shí)，妊娠期間的婦女、過度勞累的體弱者、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等人群均屬于加重心臟負(fù)擔(dān)的群體，皆有可能誘發(fā)心力衰竭。

1.2.2冬春季節(jié)天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個(gè)非常重要的因素，肺部感染會加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟跳動(dòng)的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養(yǎng)分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環(huán)的結(jié)果就是導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。過度的體力勞動(dòng)，以及情緒激動(dòng)都會誘發(fā)心衰的發(fā)生。人們都知道，劇烈活動(dòng)以及情緒過度激動(dòng)，易導(dǎo)致老年人特別是患有高血壓的患者，發(fā)生腦出血、心肌梗死，也會導(dǎo)致心力衰竭。

1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)在形態(tài)與功能上均發(fā)生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時(shí)老年人又常有多系統(tǒng)、多器官疾賦存機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化?？共∧芰?。

早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會在進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，上樓時(shí)胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個(gè)枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確、最簡便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時(shí)期擦肩而過。

2 心力衰竭病人護(hù)理的注意事項(xiàng)

2.1患者需要絕對臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內(nèi)長時(shí)間的滯留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過飽，因?yàn)槿绻麛z取的食物量過多，會導(dǎo)致身體器官承受過多的負(fù)擔(dān)，尤其是在心臟機(jī)能下降的情況下，很容易誘發(fā)心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對于長期臥床的病人，在加強(qiáng)對其皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生。患者便秘的情況下，要使之保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，嚴(yán)重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時(shí)，給半臥位，低流量吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶內(nèi)加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認(rèn)真記錄。而且需要嚴(yán)格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。同時(shí)，需要根據(jù)病人的特點(diǎn)制定帶有預(yù)見性的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)夜間尤其是上半夜對患者的巡視。

篇7

關(guān)鍵詞　糖尿病燙傷 臨床護(hù)理　換藥法

糖尿病燙傷是臨床護(hù)理中較常見，常因糖尿病患者末梢神經(jīng)的病變，對熱的敏感度降低，過高的水溫、不恰當(dāng)使用熱水袋、局部熱療等致其局部皮膚燙傷，出現(xiàn)局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛，或起水泡。為了達(dá)到令人滿意的治療效果，縮短患者的住院天數(shù)，2006年開始對糖尿病燙傷患者應(yīng)用換藥治療進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1對象擇2006年8月-2009年11月在我院住院及門、急診治療120例，年齡14～85歲，男性83例，女性37例，糖尿病急、慢性并發(fā)癥均有。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲昏迷、糖尿病并冠心病、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、糖尿病腎病(DNP)、糖尿病神經(jīng)病變(DN)、糖尿病心肌病等合并燙傷，入選標(biāo)準(zhǔn)：燙傷面積

1.2方法　根據(jù)燙傷面積大小，取適量的外敷藥及相應(yīng)材料，每日1次，7d為1個(gè)療程。

甲組：采用常規(guī)的換藥法(安爾碘消毒，生理鹽水局部沖洗)

乙組：采用常規(guī)換藥法+福立康+雙料喉風(fēng)散進(jìn)行換藥。

丙組：常規(guī)換藥法+福立康+雙料喉風(fēng)散+新型敷料(安普貼)進(jìn)行換藥。

1.3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛3d內(nèi)消失.起水泡創(chuàng)面7天干燥脫痂：顯效：局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛3d內(nèi)消失，起水泡創(chuàng)面7天結(jié)痂未脫痂；好轉(zhuǎn)：局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛3-5d消失，起水泡創(chuàng)面超過7天仍有少許滲液，肉眼可見新鮮肉芽組織生長；無效：局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛消失時(shí)間超過5d，起水泡創(chuàng)面感染、超達(dá)7天肉眼未見新鮮肉芽組織生長。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果(附表說明)

3組療效比較見附表。結(jié)果表明丙組療效明顯優(yōu)于甲、乙兩組；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，3組治愈率及總有效率組間比較均有顯著性差異。

3　討論

3.1　糖尿痛患者燙傷后應(yīng)及時(shí)正確診治糖尿病患者燙傷后創(chuàng)面局部血供及神經(jīng)營養(yǎng)不良，細(xì)胞免疫功能減退，吞噬機(jī)能下降，粒細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗能力降低，極易造成感染，并使創(chuàng)面發(fā)生進(jìn)行性壞死，創(chuàng)面培養(yǎng)多為厭氧菌，處理不當(dāng)易使刨面加深。在治療糖尿病感染慢性傷口中，除了加強(qiáng)糖尿病健康教育，進(jìn)行全身治療如控制血糖，抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)等措施外，積極恰當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理在促使其愈合在治療中占有重要地位。

3.2常規(guī)換藥方法該換藥方法效果最差，因?yàn)榘矤柕庀緞儆诘托疽哼_(dá)不到徹底清潔傷口，生理鹽水沖洗作用時(shí)間短，生肌效果不明顯。

3.3福立康加雙料喉風(fēng)散換藥法此法效果次之，愈合時(shí)間稍長，主要表現(xiàn)在傷口愈合期(干燥結(jié)痂)，結(jié)痂脫落慢且脫痂時(shí)易再次損傷，常留明顯瘢痕。

3.4新型敷料組換藥方法此法效果最好，臨床通過反復(fù)的實(shí)踐，認(rèn)為新型敷料安普貼能加快患病部位皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況，有效防止外在因素感染。

3.4.1本研究病人在積極控制血糖和抗感染的基礎(chǔ)上，對燙傷傷口進(jìn)行早期換藥，局部用安爾碘消毒，生理鹽水沖洗，局部涂福立康加喉風(fēng)散，再用新型敷料覆蓋。新型敷料邊緣應(yīng)超出傷口周邊2～3cm，并輕按3～5分鐘使其與皮膚粘牢，這樣可以減輕傷口局部受壓，同時(shí)又可降低局部傷口感染的機(jī)會。

3.4.2福立康即聚維酮碘乳膏，因能逐步釋放出碘而使細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，其特點(diǎn)是對組織刺激性小，使傷口快速渡過感染期，防止炎癥的繼續(xù)蔓延。

3.4.3雙料喉風(fēng)散由珍珠、牛黃、冰片、黃連、山豆根、甘草等多種中藥制成，具有清熱滋陰，止痛解毒等功能，而珍珠、冰片等中藥具有收斂、防腐生肌等功能，能抑制創(chuàng)面分泌物滲出，使創(chuàng)面保持干燥，促進(jìn)愈合。

篇8

隨著醫(yī)療條件的改善，人均預(yù)期壽命的延長，老年人口迅速地增加，老年病人總數(shù)也日益增加，護(hù)理老年病人必須解決老年病人的實(shí)際問題，與單純的管理和治療是不同的，即要從生活、工作、社會活動(dòng)中了解病人，還要使病人每天的生活感到愉快，并盡力去幫助病人[1]。要想較好地正確地護(hù)理老年病人，首先必須了解老年病人的精神和身體特點(diǎn)，而且還要考慮用何種方法從哪里著手護(hù)理。

因此，要想護(hù)理好圍手術(shù)期的老年病人，必須根據(jù)老年病人的特點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理

由于患者年齡大，適應(yīng)手術(shù)的能力差，缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解，護(hù)士要耐心地與患者及家屬溝通，提供有關(guān)的手術(shù)信息，詳細(xì)介紹病人的病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，向患者手術(shù)過程及治療成功的病例。鼓勵(lì)患者與手術(shù)成功的老年患者及其家屬交流，使其消除悲觀心理，克服困難及壓力，增強(qiáng)對治療的信心。

1.2常規(guī)準(zhǔn)備

對于老年患者，心腦血管疾病是特別危險(xiǎn)的因素，術(shù)前檢查心、肺等重要臟器功能，做出凝血時(shí)間、血糖、血型等檢測。糾正營養(yǎng)失衡，食物選擇以高蛋白、高維生素、低脂并富含礦物質(zhì)和粗纖維的食物為主，做到少量多餐。術(shù)前根據(jù)情況給抗生素，訓(xùn)練患者手術(shù)和床上大小便。對于吸煙者講解吸煙對手術(shù)的危害性，勸導(dǎo)戒煙，并訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，以預(yù)防肺部感染。術(shù)前常規(guī)禁食水。根據(jù)情況術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3皮膚準(zhǔn)備

并發(fā)感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗最嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)手術(shù)區(qū)域備皮，用肥皂水清潔術(shù)區(qū)皮膚。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理

患者應(yīng)安置在安靜整潔、溫濕度適宜的病室。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。由于患者早期進(jìn)食量較少，既要保證每日營養(yǎng)所需，又必須嚴(yán)格控制輸入液量，嚴(yán)密監(jiān)測心臟功能，避免發(fā)生心衰。告知患者和家屬不能隨意調(diào)節(jié)滴速，合理安排輸液順序。

2.2預(yù)防并發(fā)癥

2.2.1感染 感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。術(shù)后受限、傷口疼痛、臥床時(shí)間長、活動(dòng)時(shí)間少、機(jī)體抵抗力下降，都易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)做到：①嚴(yán)密觀察患者全身及傷口情況，如敷料有滲血應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)注意無菌操作。②鼓勵(lì)患者多做深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，以防墜積性肺炎發(fā)生。③不能下床活動(dòng)者，安置于有氣墊的床上和床上墊糜子墊，定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

2.2.2下肢靜脈血栓 老年病人常見的并發(fā)癥。注意下肢血運(yùn)及皮溫、色澤、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。

2.3安全管理 老年患者的安全管理是護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理安全管理的高危人群，應(yīng)該圍繞防跌倒、防墜床和安全用藥，做到每日護(hù)理查房，重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理人員的安全護(hù)理意識。評估患者防跌倒和生活自理能力；加護(hù)床欄并在床頭放置警示牌；保持病室光線充足，地面清潔、干燥，；加強(qiáng)巡視和交接班。對于口服給藥的患者，指導(dǎo)和協(xié)助采取半臥位和坐位服藥，因老年人幽門和憤門的收縮功能較差，不當(dāng)易造成嗆咳。做好服藥的健康教育，向患者及家屬講解藥物的作用、服藥方法及不良反應(yīng)，并囑不要服用自備藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。保證患者在院期間的護(hù)理安全。

2.4 出院康復(fù)指導(dǎo)

告知患者日?；顒?dòng)以不感疲勞為宜，避免重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)，注意保暖，避免受涼，飲食上多攝取低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素的食物，以清淡、易消化為主，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。

3 小結(jié)

圍手術(shù)期護(hù)理對策的重點(diǎn)在于運(yùn)用護(hù)理程序解決患者存在的或潛在的護(hù)理問題[2]。對伴有嚴(yán)重原發(fā)疾病的老年患者，術(shù)前必須進(jìn)行充分的護(hù)理評估、有效的護(hù)理干預(yù)，有針對性地采取相應(yīng)的預(yù)防性治療和護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情并積極預(yù)防各種并發(fā)癥，正確進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)，這是提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的保證[3-4]。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)； 心臟瓣膜置換術(shù)； 圍術(shù)期護(hù)理

同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)是治療冠心病合并瓣膜病變的有效方法。此類患者年齡大、病史長、病情重、且往往合并其他慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，其手術(shù)早期死亡率高達(dá)5.9%～19.5%【sup】［1］【/sup】，圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院在2009年2月～2010年1月共施行冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行瓣膜置換術(shù)20例，恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡54～72歲，其中60歲以上16例。合并高血壓10例，合并糖尿病4例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫3例，其余3例術(shù)前存在房顫。術(shù)前選擇冠狀動(dòng)脈造影和心臟彩超明確病變部位，評估心功能。按NYHA心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。20例均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，取胸骨正中切口，其中9例取大隱靜脈做血管橋，6例取乳內(nèi)動(dòng)脈做血管橋，5例同時(shí)取大隱靜脈和乳內(nèi)動(dòng)脈做血管橋；術(shù)中行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換加前降支、對角支序貫搭橋8例，主動(dòng)脈瓣置換加前降支搭橋8例，二尖瓣置換加前降支搭橋4例。本組20例患者圍術(shù)期均無并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合良好，心功能恢復(fù)，均康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組患者年齡高、病程長、病情重、心理負(fù)擔(dān)大，對手術(shù)期望值高，存在不同程度的焦慮失眠、食欲不振，術(shù)前減少患者的會客時(shí)間，給予口服鎮(zhèn)靜安眠藥，以減輕焦慮，保證良好睡眠；醫(yī)生、護(hù)士有針對性的給患者解釋病情、介紹醫(yī)院的技術(shù)力量、并給予積極的鼓勵(lì)，家屬及伴侶給予安慰，這些對穩(wěn)定手術(shù)前患者的情緒，主動(dòng)配合以及樂觀情緒等，都可起到明顯作用，甚至可減少手術(shù)后止痛藥的應(yīng)用和術(shù)后譫妄的發(fā)生【sup】［2］【/sup】。

2.1.2 合并癥護(hù)理 確切了解病情做好術(shù)前檢查和化驗(yàn)，積極治療和預(yù)防感染，合并高血壓、糖尿病者，術(shù)前積極治療控制血壓、血糖在滿意水平。本組患者病程長，營養(yǎng)差，術(shù)前給予加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體的免疫力。

2.1.3 改善心功能 本組患者心功能差，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管和極化液等藥物，間斷低流量吸氧（流量l～2 L/min，30 min/次，3～4次/d），改善心功能和增加心臟儲備，限制患者活動(dòng)，保持環(huán)境安靜和整潔，利于放松心情。

2.1.4 術(shù)前宣教 對本組10例吸煙患者告知戒煙的必要性，指導(dǎo)其術(shù)前戒煙。病區(qū)護(hù)士術(shù)前告知患者術(shù)后要進(jìn)監(jiān)護(hù)室，并指導(dǎo)患者學(xué)會術(shù)后必須施行的活動(dòng)，如有效的咳嗽、深呼吸、學(xué)會床上大小便、翻身及肢體運(yùn)動(dòng)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。教會簡單的動(dòng)作表達(dá)，便于在氣管插管期間與醫(yī)護(hù)人員的溝通。告知避免情緒激動(dòng)的重要性，并要保護(hù)好取靜脈部位皮膚，避免輸液感染。術(shù)前1 d給予介紹手術(shù)過程，帶患者參觀監(jiān)護(hù)室，并介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、儀器設(shè)備，使患者能夠消除術(shù)后的恐懼心理【sup】［3］【/sup】。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心功能維護(hù) 本組患者年齡大，全身重要臟器儲備能力不足，心肌長期缺血，心功能差，術(shù)后易發(fā)生心律失常、低心排血量綜合征甚至圍術(shù)期心肌梗死。術(shù)后連續(xù)監(jiān)測心電圖，密切觀察ST段變化，高度警惕因心肌缺血而導(dǎo)致發(fā)生圍術(shù)期心肌梗死【sup】［4］【/sup】，心率控制在80～100次/min，術(shù)后常規(guī)放置臨時(shí)起搏導(dǎo)線，心率低于70次/min，接臨時(shí)起搏器，設(shè)置心率80次/min，護(hù)士必須熟悉常見心律失常心電圖波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。本組13例發(fā)生心律失常，其中6例為快速性房顫，應(yīng)用洋地黃后恢復(fù)，7例為室性早搏，靜脈應(yīng)用利多卡因后恢復(fù)竇性心律。術(shù)后連續(xù)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)后注意控制輸液量和速度，根據(jù)胸引液、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血壓、中心靜脈壓、尿量、末梢循環(huán)、心率等監(jiān)測指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)足有效循環(huán)血量，避免單位時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，其中術(shù)后24 h出入量維持負(fù)平衡，使用正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥物，注射泵按“μg/kg•min”泵入；術(shù)后維持血紅蛋白在100 g/L左右，血壓控制在100～120/60～80 mm Hg，CVP 8～12 cm H【sub】2【/sub】O，尿量＞1 ml/kg•h；應(yīng)注意觀察患者有無血壓下降、四肢厥冷、青紫、少尿、血壓偏低、心音低鈍，可有心律失常、頸靜脈怒張、肺底濕音，心電圖示ST-T改變、Q-T間期延長、血二氧化碳結(jié)合力降低。心率增快、中心靜脈壓（CVP）降低、尿量減少、煩躁不安、出冷汗等為低心排血量綜合征癥狀【sup】［5］【/sup】。本組無一例發(fā)生低心排血量綜合征。

2.2.2 呼吸功能維護(hù) 本組患者術(shù)后常規(guī)呼吸機(jī)輔助通氣，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情和氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夂痛策呅仄?，并根?jù)動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿日{(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)，保持呼吸道通暢，聽診雙肺呼吸音，聽到痰鳴音及時(shí)吸痰，吸痰幅度不應(yīng)過大，時(shí)間不宜過長，每次不能超過15 s，并在吸痰前加大給氧濃度，以免缺氧。拔管后取半臥位，加強(qiáng)體療，霧化吸入，排痰儀，輔助患者咳痰，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，預(yù)防肺不張的發(fā)生。本組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間19.30～42.30 h，平均（25±0.66） h，撤機(jī)后15例PO【sub】2【/sub】低，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，5例血PO【sub】2【/sub】低于60 mm Hg者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸12～18 h后改為面罩吸氧。無一例發(fā)生肺部感染和肺不張。

2.2.3 維持血鉀平衡 心臟瓣膜置換術(shù)后要求血清鉀維持在正常偏高水平（4.0～5.0 mmol/L），如相對偏低，易導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，若處理不當(dāng)則帶來嚴(yán)重的影響，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。因此，預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后血清鉀偏低及合理補(bǔ)鉀，在術(shù)后ICU的監(jiān)護(hù)中顯得尤為重要【sup】［6］【/sup】，術(shù)后需密切監(jiān)測血鉀。本組術(shù)后7例血鉀

2.2.4 腎功能和血糖維護(hù) 體外循環(huán)中，被破壞的紅細(xì)胞由尿中排出，術(shù)后需密切觀察并記錄每小時(shí)尿量，注意尿的顏色、性狀、量的變化【sup】［8］【/sup】。本組合并高血壓、糖尿病患者，圍術(shù)期維持動(dòng)脈灌注壓在較高水平，這是預(yù)防術(shù)后發(fā)生腎功能不全的關(guān)鍵措施【sup】［2］【/sup】。本組病例動(dòng)態(tài)監(jiān)測腎功能，無一例發(fā)生腎功能不全。對本組3例血糖＞15.0 mmol/L的糖尿病者，予以胰島素微量泵治療，控制血糖在4.0～8.0 mmol/L【sup】［9］【/sup】，并每2～4小時(shí)1次測血糖。其余17例血糖均維持在正常范圍。

2.2.5 術(shù)后抗凝 在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后1年內(nèi)，中等劑量比低劑量口服的阿司匹林能更有效的降低移植血管的閉塞率【sup】［10］【/sup】。本組病例均術(shù)后常規(guī)抗凝，引流液少于1 ml/kg后，開始靜脈注射速避凝，拔除氣管插管后口服阿司匹林、潘生丁、華法林，動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能，待口服藥起效后停用速避凝，根據(jù)期望的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR（要求值2～2.5）調(diào)整口服藥用量。

3 小結(jié)

冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行瓣膜置換術(shù)患者往往年齡大、病程長、病情重，且常合并一些慢性疾病，使病情更加復(fù)雜，其圍術(shù)期的護(hù)理同手術(shù)一樣十分重要，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心、敏銳的觀察、反應(yīng)能力，積極觀察病情，細(xì)心做好各種監(jiān)測記錄與分析是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。本組病例無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡，說明高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理對冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行瓣膜置換術(shù)患者至關(guān)重要。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

中圖分類號：R54 文 獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009_816X(2010)06_048 0_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.37

Brugada綜合征是Brugada兩兄弟在1991年在NASPE大會描述的一個(gè)新的臨床現(xiàn)象，即心電圖 表現(xiàn)為右心前導(dǎo)聯(lián)(V1_V3)ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滯，病人可因惡性心律 失常 而發(fā)生反復(fù)暈厥和心臟性猝死，這一系列表現(xiàn)稱為Brugada綜合征［1］。電風(fēng)暴(ele ctrical storm)亦稱交感風(fēng)暴：系指24h內(nèi)出現(xiàn)≥2次的復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過速和/或心室顫動(dòng) ，通常需要電復(fù)律/除顫干預(yù)［2］。藥物治療對預(yù)防Brugada綜合征的室速(VT)/室顫 (VF)發(fā)作無效，唯一治療是植入ICD(植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)［3］?，F(xiàn)將我科收治8 例Brugada綜合征合并室顫、室速患者，并植入ICD救治成功的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：2006年8月至2010年7月，我科共收治Brugada綜合征患者8例，男5例，女3 例；年齡52～76(66.5±7.95)歲。其中合并RonT、室顫3例，合并尖端扭轉(zhuǎn)性室速、 室顫2例；合并多形性室速3例。

1.2 治療方法：入住CCU(重癥心臟監(jiān)護(hù)病房)，盡快電除顫和電復(fù)律，及時(shí)靜脈應(yīng)用有效 的抗心律失常藥物。心電穩(wěn)定后擇期植入ICD(植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)。

2 一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者因電擊、阿斯綜合征的發(fā)作，心理具有較強(qiáng)的瀕死、恐懼感，通過與 患者交流、談心，并請主診醫(yī)生為患者講述本病的相關(guān)知識、針對性的治療方案，使患者建 立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其恐懼心理。

2.2 病情觀察：患者發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)，應(yīng)將患者置CCU，予心電、血壓、血氧飽和度 嚴(yán)密監(jiān)測，床邊備好除顫儀、人工簡易呼吸囊及急救藥品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。本病大多數(shù) 在晚上10:00至次晨8:00發(fā)病，這可能是因?yàn)檫@段時(shí)間人體心臟右室流出道前壁和間隔部 之間部位傳導(dǎo)延緩，其可使迷走神經(jīng)興奮加重，不依賴于尖峰―平臺形態(tài)的存在，心外膜 有意義的傳導(dǎo)延緩可以引起J波，而ST段抬高，心外膜動(dòng)作電位的縮短［4］。因此 ，在這段時(shí)間內(nèi)護(hù)士應(yīng)特別注意患者的病情變化，如胸悶、胸痛及心電圖的變化，如發(fā)現(xiàn)頻 發(fā)室早（RonT)、短陣室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予 治療及搶救的準(zhǔn)備。

2.3 用藥的護(hù)理：可達(dá)龍針（鹽酸胺碘酮注射液）是目前抗嚴(yán)重室性心律失常的首選藥物 ，靜脈注射時(shí)僅用5％葡萄糖注射液稀釋，注射器內(nèi)不得添加其他任何藥品，否則藥效不佳 ；濃度超過2mg/ml，應(yīng)使用中心靜脈注射，我科應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）， 避免了因外周靜脈留置容易發(fā)生的靜脈炎。

3 ICD植入的護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：(1)充分解釋：由于ICD費(fèi)用昂貴(8萬6千元）、患者對ICD的效能缺乏了解，顧慮重重。護(hù)士 應(yīng)耐心予以解釋，使患者及家屬明白植入ICD的重要性及必要性，主動(dòng)配合醫(yī)生治療。(2)常規(guī)準(zhǔn)備：按植入心臟起搏器術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：①完成必要的檢查（包括ECG、UCG、X線胸 片、E4A、肝、腎功能、血尿常規(guī)、肝炎七項(xiàng)、IiIV、梅毒等化驗(yàn)），尤其注意病人的血小 板及出、凝血功能。②停用阿司匹林及其它抗血小板及抗凝藥物至少5天。③備皮：左側(cè)頸 胸部及腋下。④做好抗生素皮試，術(shù)前半小時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素。⑤更換手術(shù)衣。(3)禁食、禁飲4～6小時(shí)：因術(shù)中需麻醉科異丙酚誘導(dǎo)下麻醉，術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲4～6小時(shí) 。(4)安置ICD時(shí)應(yīng)備好體外除顫電極片及與之配套的除顫器。通知麻醉科，確定麻醉人員及 藥品。

3.2 術(shù)中除顫閾值測定的護(hù)理：檢驗(yàn)ICD植入手術(shù)的成敗關(guān)鍵在于測試ICD的起搏和感知 閾值以及除顫閾值。除顫閾值是指將室速、室顫轉(zhuǎn)為竇性心律的最小能量［5］。誘 發(fā)心室顫動(dòng)是最危險(xiǎn)的程序，必需做好一切急救準(zhǔn)備，測定時(shí)護(hù)理配合尤為重要：（1）備 好物品：測定除顫閾值前常規(guī)備用兩臺體外除顫儀、氣管插管、吸痰機(jī)、氧氣等；藥品抽吸 好阿托品1mg、阿拉明1mg、NS 60ml+利多卡因0.1g備用及準(zhǔn)備搶救車。（2）密切觀察生命 體征的變化：連接好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測儀，分別接除顫儀、程控儀、心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線， 導(dǎo)聯(lián)要清晰，電極線用膠布固定，以防除顫時(shí)病人瞬間跳動(dòng)而擺脫導(dǎo)聯(lián)線影響監(jiān)護(hù)效果。（ 3）開通兩條靜脈輸液通道，以保持輸液通暢。

3.3 術(shù)后護(hù)理：(1)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：患者術(shù)后回CCU,進(jìn)行血壓監(jiān)測及床邊心電圖每日1次，了解起搏效果。注意心 率及心律情況，了解有無室性心律失常發(fā)生、ICD工作狀況、ICD有無誤識別或誤放電等情 況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)分析、排除原因，保證患者安全。監(jiān)護(hù)中若發(fā)現(xiàn) VT和／或VF，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。(2)防止起搏電極脫位：術(shù)后患者平臥24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)3天，以防止起搏電極脫位。3 天后可下床活動(dòng)，術(shù)側(cè)上肢只能在45°范圍內(nèi)活動(dòng)，小能過度上舉及外展，術(shù)后6周內(nèi)避免 重物，以利于電極與周圍組織緊密粘附。(3)切口擴(kuò)理：術(shù)后切口無菌敷料包扎并定時(shí)更換，用0.5kg沙袋壓迫止血6h，密切觀察傷 口有無滲血、紅、腫、痛，以及囊袋皮膚的顏色、張力，囊袋內(nèi)有無積血；測體溫3次／天 ，連測3天,使用抗生素5～7天，防止切口感染。(4)用藥指導(dǎo)：術(shù)后患者要堅(jiān)持服用抗心律失常藥物，不得自行停藥或減藥，以減少VT、VF 的發(fā)生率及ICD電擊次數(shù)，減少或消除誤放電的誘因：如口服胺碘酮、阿替洛爾或倍他樂克 。向患者耐心解釋堅(jiān)持服用抗心律失常藥物的目的、注意事項(xiàng)，以取得良好配合。(5)心理支持：雖然ICD能迅速有效地轉(zhuǎn)復(fù)室性快速性心律失常、預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生，但 反復(fù)放電，患者可發(fā)生明顯不適感，胸部有發(fā)熱、觸電甚至瀕死感覺，且患者大多數(shù)是在清 醒狀態(tài)下被電擊，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和憂郁等異常心理。所以要告知患者ICD產(chǎn)生 的電量非常小，不會對人體有不利影響，多給病人以積極的暗示，向病人介紹成功的病例 ，幫助患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，使患者解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后手術(shù)側(cè)肢體避免過度外展上舉，術(shù)后6周避免抬舉大于2.5kg的重物；避免 電磁干擾（不能接近強(qiáng)電磁場和進(jìn)行核磁共振等有強(qiáng)電磁干擾的物理檢查和治療）；請病人 做好ICD放電記錄，以便預(yù)測電池壽命；囑定期隨訪，常規(guī)要求第1年隔月1次，次年每月1次 ，ICD預(yù)期壽命臨近時(shí)，更應(yīng)縮短隨訪間歇，并說明隨訪的重要意義，使患者積極配合隨訪 。在出現(xiàn)以下情況隨時(shí)到醫(yī)院就診：①ICD每次放電后。②短時(shí)間內(nèi)多次放電。③復(fù)律或除 顫無效。④其它異常和不適。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用抗心律失常等藥物，并注意可能出現(xiàn)的毒、副作用。

綜上所述，Brugada綜合征是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心源性猝死( SCD)的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重［6］；在治療方面，唯一能被證明有效預(yù)防Brugada綜合 癥發(fā)生猝死的措施是植入ICD。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)識別，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備工作；做好ICD植入術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，防止ICD電極脫位、傷口感染 ；并做好出院指導(dǎo)、定期隨訪，保證ICD的正常運(yùn)作。

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