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關(guān)健詞：產(chǎn)科病區(qū)健康教育實(shí)施

當(dāng)世界衛(wèi)生組織，在1978年提出了"2000年人人享有衛(wèi)生保健"的偉大戰(zhàn)略目標(biāo)后，健康教育越來越受到各國的注視，在我國已將健康教育列為公民素質(zhì)教育的主要內(nèi)容。同時隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，在以病人為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的新形勢下，開展高水準(zhǔn)的健康教育是護(hù)理工作中一個重要的組成部分，尤其在產(chǎn)科病區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒的"健康"是護(hù)理工作的中心之中心?，F(xiàn)根據(jù)我院產(chǎn)科病區(qū)的實(shí)際情況，進(jìn)行實(shí)施健康教育的一些探討如下1、基本情況：1．1孕產(chǎn)婦收治和分娩方式情況：以一九九三年初開展母嬰同室至二零零年月底期間，我院共收治孕產(chǎn)婦6678例，分娩總數(shù)5084例，平均收治78例/月，分娩平均58例/月，其中剖宮產(chǎn)術(shù)平均39例/月，平均每月剖宮產(chǎn)率達(dá)67%。分析原因主要由于地處市中心，為三級甲等醫(yī)院，同時又是上海市產(chǎn)科心臟病中心，高危孕產(chǎn)婦比例較高，大多來自外院轉(zhuǎn)入高危病人，也有部分來自江浙滬及邊緣山區(qū)等地區(qū)。1．2產(chǎn)科病區(qū)床位情況病床總數(shù)30張，其中母嬰同室15張，監(jiān)護(hù)室5張。1.3收治孕產(chǎn)婦知識結(jié)構(gòu)分析（見表1）2、產(chǎn)科病區(qū)健康教育的內(nèi)容：2．1入院時及時介紹和病情知識講解入院時，用主動熱情的態(tài)度介紹關(guān)于醫(yī)院的環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度，并適當(dāng)介紹病人間的認(rèn)識,以消除孕婦緊張不安的心理，盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時由于本院高危孕產(chǎn)婦較多，尤其妊娠合并癥較多，如心臟病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑瘡）；腎臟病、肝臟疾病等，及時為她們提供疾病知識教育和必要的心理支持，熟悉了解孕婦的需求和特殊狀況，并根據(jù)孕婦的文化程度、以往經(jīng)歷、心理承受能力和性格特征等，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，抓住孕婦最迫切的需要，可以通過主客觀的觀察和側(cè)面從家屬處了解等，以朋友式交談，詳細(xì)而有重點(diǎn)地進(jìn)行必要知識的講解。2．2母胎的自我監(jiān)護(hù)根據(jù)孕婦已掌握的知識情況，正確指導(dǎo)胎動自測的注意點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)；按照要求正確留取24h尿雌三醇的測定，必要時配合抽取血標(biāo)本測定血雌三醇；配合醫(yī)生及時進(jìn)行NST（無應(yīng)激試驗(yàn)）、B超、BPS（五項(xiàng)生物物理指標(biāo)測定）、胎兒心電圖、羊膜鏡檢查和羊水檢查等，同時做好系列的解釋和心理護(hù)理，消除不必要的緊張和擔(dān)憂情緒。2．3術(shù)前和平產(chǎn)前的身心準(zhǔn)備由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會因素的影響，目前多數(shù)孕婦對剖宮產(chǎn)的恐懼心理稍低于平產(chǎn)自娩的產(chǎn)婦，但緊張和焦慮心理仍明顯存在，同時擔(dān)心胎兒健康的心理尤為突出。而術(shù)前的抽血、皮膚準(zhǔn)備、皮試和導(dǎo)尿會更增加孕婦的緊張和擔(dān)憂心理，所以耐心有效地解釋，細(xì)心、輕柔地操作，不僅能穩(wěn)定孕婦和家屬的情緒，而且能取得積極的配合。對于臨產(chǎn)的孕婦，指導(dǎo)正確有效的呼吸和迸氣，固然重要，但用交談藝術(shù)分散其注意力和適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食，不僅能減輕和消除產(chǎn)婦的恐懼心理，而且更能使產(chǎn)婦增加安全感和自信心。同時加強(qiáng)對分娩知識的介紹，有利于產(chǎn)婦在分娩過程中的自我了解和自我控制。2．3術(shù)后和平產(chǎn)后的飲食衛(wèi)生和其它知識宣教等2．3．1飲食營養(yǎng)由于物質(zhì)條件的改善和提高，攝入營養(yǎng)豐富的飲食已不成問題，人們的側(cè)重點(diǎn)已轉(zhuǎn)向均衡的飲食營養(yǎng)的調(diào)配；對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)正確進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)和軟食的時間和種類；對于平產(chǎn)后的產(chǎn)婦，主要是轉(zhuǎn)變家屬（尤其是老人）的錯誤觀念，及早進(jìn)食營養(yǎng)豐富的各類食物，以利產(chǎn)后機(jī)體地恢復(fù)，保證乳汁地分泌，利提高純母乳喂養(yǎng)的成功率?？傊?，豐富多樣的膳食和均衡的營養(yǎng)是關(guān)鍵。2．3．2衛(wèi)生和其它知識術(shù)后和產(chǎn)后的產(chǎn)婦，由于陪伴家屬以丈夫和老年人為主，對于口腔和皮膚的情潔、衛(wèi)生巾的更換、排尿、排便的重要性、會陰切口護(hù)理、體位和活動度等知識明顯缺乏，甚至一些傳統(tǒng)的舊觀念如產(chǎn)婦不能接觸"生水"（即自來水）、不能刷牙、不能吹風(fēng)等等隨時會影響著他們的思想和行動，所以護(hù)士不僅要反復(fù)宣教、以理服人、真誠相待、舉例說明，而且要反復(fù)正確示范指導(dǎo)，使家屬從根本轉(zhuǎn)變觀念，熟練掌握知識和必要的操作。注意休息，進(jìn)行有規(guī)律、不過度的鍛煉，保持身心愉快。2．4母乳喂養(yǎng)知識的宣教九三年以來，各愛嬰醫(yī)院的成立，尤其對產(chǎn)前檢查的重視，孕婦學(xué)校的開設(shè)，母乳喂養(yǎng)已漸漸為大家所接受。而病區(qū)護(hù)士的重點(diǎn)是如何幫助產(chǎn)婦和家屬建立母乳喂養(yǎng)的信心，宣教內(nèi)容不僅是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和喂奶的具體姿勢，而且更要指導(dǎo)產(chǎn)婦及時掌握并做到早吸吮、早接觸、按需哺乳和有效吸吮，并掌握有效吸吮的特點(diǎn)和重要性，為保證母乳喂養(yǎng)的成功起到?jīng)Q定性作用。2．5新生兒的護(hù)理要點(diǎn)隨著胎兒的降生，家庭的中心又轉(zhuǎn)向了新生兒，孩子的一舉一動牽動著一家人的心，影響著一家人的情緒，尤其影響產(chǎn)婦的心境。隨時利用機(jī)會正確指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會觀察新生兒的哭聲、尿布的更換、大小便的觀察、臍部護(hù)理、嬰兒沐浴、新生兒預(yù)防接種的時間、部位和可能出現(xiàn)的反應(yīng)、黃疸的觀察，以及必要的急救須知，同時可以適當(dāng)介紹最新而有益的育兒方法，如"嬰兒按摸"，因近20年對早產(chǎn)兒按摩的研究，認(rèn)為72%按摩新生兒有明顯益處，尤其是對體重增加和神經(jīng)發(fā)育有益并能加深母兒感情，使產(chǎn)婦和嬰兒得到真正的"健康"。2．6出院時的保健指導(dǎo)除了在院時所提供的各種健康知識，可以在產(chǎn)婦出院前根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，提供促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的方法，尤其是促進(jìn)子宮復(fù)舊的各種方法如產(chǎn)后運(yùn)動，給予必要的性生活和計(jì)劃生育指導(dǎo)，以及家居環(huán)境準(zhǔn)備等，了解母乳喂養(yǎng)支持組織的情況和嬰兒預(yù)防接種的去處，并告之產(chǎn)后檢查的時間和重要性以及提供本院產(chǎn)科二十四小時熱線電話，以便產(chǎn)婦和家人的咨詢。3、健康教育實(shí)施的形式形式可以是多種多樣，主要是通俗易懂、易接受、具有趣味性、針對性。首先是讓每一位護(hù)士熟練掌握全面的產(chǎn)科特殊的健康教育知識，用真誠，精湛的護(hù)理技術(shù)，密切護(hù)患關(guān)系，獲得孕產(chǎn)婦和家屬的信任，這樣有利于知識的傳授和情感的溝通。3．1定期集體宣教和示范利用公體座淡會和定期在產(chǎn)前病房內(nèi)進(jìn)行各種常用知識的宣教和操作示范，如母乳喂養(yǎng)知識，擠奶手法，嬰兒沐浴方法等。必要時可帶領(lǐng)家屬和孕婦進(jìn)行實(shí)地參觀操作，手把手地指導(dǎo)等，主要利于孕婦和家屬發(fā)揮主觀能動性，盡快熟練掌握，并及時運(yùn)用于實(shí)際。3．2發(fā)放各種有關(guān)書面資料準(zhǔn)備一些圖文并茂的書面資料，如入院須知、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、母乳的優(yōu)點(diǎn)、新生兒常見癥狀的處理和嬰兒護(hù)理要點(diǎn)等的書面資料，在入院時，產(chǎn)前、產(chǎn)后和出院前系統(tǒng)地，連貫地發(fā)放，起反復(fù)加深了解作用。3．3利用走廊櫥窗進(jìn)行隨時的健康知識宣傳如形象化的實(shí)物照片張貼，進(jìn)行產(chǎn)前，產(chǎn)后的飲食指導(dǎo)、惡露變化觀察，喂奶姿勢、嬰兒按摩的手法和產(chǎn)后運(yùn)動方法等的介紹。3．4針對性的個體化指導(dǎo)護(hù)士通過觀察和利用語言溝通技巧，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行個體化的健康知識宣教和示范；如尿布更換、喂奶技巧、有效吸吮的動作，出院指導(dǎo)等。還可以利用晨晚間的床邊交班，對家屬和產(chǎn)婦進(jìn)行扼要地宣教,起到反復(fù)加深的作用。3．5定時播放錄音磁帶利用每日早晚兩次的三十分鐘的紫外線照射進(jìn)行空氣消毒時，此時家屬和產(chǎn)婦在走廊閑坐時，進(jìn)行播放有背景輕音樂的宣教知識，一則讓產(chǎn)婦和家屬有一輕松的感覺。二則起到有一個反復(fù)加深加強(qiáng)的作用。4、評價有研究表明：健康教育可明顯增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的認(rèn)知，認(rèn)知水平的提高是提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量的先決條件。讓健康教育貫穿于整個護(hù)理活動中，幫助孕產(chǎn)婦隨時得到健康教育的知識和保持健康狀態(tài)的愿望?？傊?，在實(shí)施過程中，一方面通過護(hù)士長的定期檢查及時與孕產(chǎn)婦溝通，并取得反饋意見;另一方面，在產(chǎn)后42天檢查時，醫(yī)生通過檢查和詢問得到的反饋，同時通過接聽愛嬰熱線電話的數(shù)量減少和詢問內(nèi)容的變化，以及醫(yī)院發(fā)放出院病員滿意率調(diào)查的反饋情況，可評價孕產(chǎn)婦和家屬在院時健康知識掌握情況，均得到良好的反應(yīng)。另外，護(hù)士通過系統(tǒng)化、具體化、動態(tài)化地對孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育，使護(hù)士的理論和實(shí)踐等各方面知識技能，得到全面的提高，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，同時，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且提高了圍產(chǎn)期保健質(zhì)量。