導(dǎo)語(yǔ)：心血管患者用藥安全與護(hù)理管理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討心血管患者在用藥過(guò)程中的安全及護(hù)理管理措施，確保患者的用藥安全。方法：將舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科患者300例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組則在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者自身的用藥安全教育。對(duì)比兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治愈率為92％，對(duì)照組治愈率為72％，觀察組復(fù)發(fā)率為10．9％，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為55．6％，兩組相比差異顯著（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)臨床中心血管患者安全用藥知識(shí)的普及和教育，加強(qiáng)臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)工作，是保證心血管患者用藥安全有效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；用藥安全；護(hù)理管理

心血管病患者平均年齡較大，病情復(fù)雜多變，合并癥較多［1］。臨床用藥的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及對(duì)療效的觀察處理，及臨床護(hù)理的安全規(guī)范，可直接影響到患者的病情康復(fù)，也是重癥患者搶救治療的主要措施。另外，隨著患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率逐步增高，且心血管患者年齡較大、病情不穩(wěn)定，用藥品種多，用藥劑量不同，護(hù)理人員很難熟練掌握，在臨床中，常會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以致出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［2］。因此，提高患者及護(hù)理人員對(duì)不同藥物的藥理藥性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和用藥劑量的嚴(yán)格掌握，符合臨床治療的安全規(guī)范。

1一般資料

臨床病歷選自舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院2013年12月～2015年3月心內(nèi)科住院患者，共300例，采用隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組150例，男74例，女76例，年齡在40～80歲，觀察組150例，男70例，女80例，年齡42～81歲，兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異，P＞0．05，無(wú)顯著差異，兩組具有可比性。

2方法

對(duì)照組采用嚴(yán)格的護(hù)理方法，包括按時(shí)按餐發(fā)放藥物，保證患者按時(shí)服用藥物；嚴(yán)格保證輸液用藥的無(wú)菌概念；隨時(shí)記錄輸液速度并巡視病房；平時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的用藥知識(shí)的教育和普及。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者和護(hù)理人員的臨床用藥加大管理和教育，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則；采用的定期考核制度［3］；精確用藥；明確各藥物的藥理作用及各藥之間的配伍禁忌［4］。

3統(tǒng)計(jì)分析方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)，不符合正太分布的，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05表示兩組具有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

對(duì)照組中，治愈者108例，治愈率為72％，復(fù)發(fā)率為55．6％，不良事件的發(fā)生率一般。而觀察組中，治愈者138例，治愈率為92％，復(fù)發(fā)率為10．9％，幾乎無(wú)不良事件的發(fā)生。兩組對(duì)比后，P＜0．05，具有明顯差異，統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)論

患者及護(hù)理人員對(duì)用各種藥物的藥理作用、配伍、吸收和代謝過(guò)程、不良反應(yīng)等用藥安全的掌握，及對(duì)護(hù)理人員的管理制度的加強(qiáng)，可以明顯降低臨床復(fù)發(fā)率，減少不良事件的發(fā)生。

6討論

6．1心血管病人用藥特點(diǎn)

心血管病患者年齡偏大，高齡患者常有多種并發(fā)癥，服用藥物較多，耐受性差，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，老年人血管彈較差，靜脈輸注時(shí)易出現(xiàn)藥物外滲、組織壞死，易出現(xiàn)心率血壓等的改變，需要密切觀察和及時(shí)處理［5］。心血管藥物使用用藥復(fù)雜，藥物品種較多，且服用方法多變，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，用法用量錯(cuò)誤或副反應(yīng)處理不當(dāng)，會(huì)造成較嚴(yán)重的不良后果。

6．2心血管患者用藥安全與護(hù)理管理存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)囑與病情不符：部分醫(yī)生不明確藥物的配伍禁忌，在用藥時(shí)未對(duì)患者的生理、病理情況具體化，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)就要求臨床護(hù)士有敏銳的觀察患者病情變化和協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷的能力［6］。（2）配伍輸液選擇不合理：配伍用藥不合理，聯(lián)合使用藥物過(guò)程中出現(xiàn)沉淀、結(jié)晶、顏色變異、雜質(zhì)污染等，或發(fā)生不良反應(yīng)，威脅患者生命安全。（3）護(hù)理人員對(duì)新藥缺乏認(rèn)識(shí)，而出現(xiàn)護(hù)理的安全隱患。（4）對(duì)危重病人用藥缺乏足夠觀察。心內(nèi)科危重患者心臟性猝死發(fā)生率高，若缺乏經(jīng)驗(yàn)加之關(guān)注不夠，會(huì)出現(xiàn)急性心衰或休克等情況。（5）護(hù)患溝通不到位，使患者出現(xiàn)誤服、漏服藥物的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)效果降低或嚴(yán)重不良反應(yīng)。6．3加強(qiáng)心血管用藥安全與護(hù)理管理措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，建立安全管理體系。由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)理部、藥劑科和臨床護(hù)理單元共同參與，形成臨床安全用藥三級(jí)管理小組。查對(duì)環(huán)節(jié)是執(zhí)行臨床治療及護(hù)理操作的重要前提和基礎(chǔ)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行用藥告知：讓患者得到正確的藥品信息是符合合理用藥標(biāo)準(zhǔn)的，也是鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全中來(lái)。護(hù)士在進(jìn)行用藥指導(dǎo)前，要做好護(hù)理評(píng)估，了解治療目的，收集基本資料，了解病人是否有某些藥物的禁忌癥及用藥能力，如視力、記憶力、精神狀態(tài)，對(duì)所用藥物的信任度等。護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行用藥告知制度，新《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士有醫(yī)囑把關(guān)的責(zé)任。如在使用抗心律失常藥物利多卡因、心律平時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者心率、心律等生理、病理變化，一旦發(fā)生異常情況，立即通知醫(yī)生，告知患者的實(shí)際情況，協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。（3）提高護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)藥品通用名的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)安全用藥知識(shí)培訓(xùn)。提倡對(duì)通用名的學(xué)習(xí)和使用有助于辨別藥物，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。藥物在應(yīng)用過(guò)程中的使用方法、時(shí)間、劑量、配伍禁忌與不良反應(yīng)的觀察均是由護(hù)士執(zhí)行，是用藥的實(shí)施者又是監(jiān)護(hù)者。因此護(hù)士的責(zé)任心、安全意識(shí)非常重要。（4）加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管，規(guī)范反復(fù)抽吸藥物處理。對(duì)于口服、外用以及注射用等藥物進(jìn)行分區(qū)存放并貼標(biāo)簽以區(qū)別。對(duì)于高危藥品、急救藥品以及反復(fù)抽吸藥品應(yīng)當(dāng)獨(dú)立存放，標(biāo)明警告，避免造成藥品損毀、污染等情況，這就要求心血管科進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)用藥安全的監(jiān)管［7］。調(diào)查結(jié)果顯示，反復(fù)抽吸藥物的處理居安全用藥風(fēng)險(xiǎn)的首位。為此，應(yīng)重視患者常用造影劑、胰島素等反復(fù)抽吸藥物的處理，規(guī)范操作流程，即從藥物開(kāi)啟后標(biāo)注時(shí)間，用后立刻封存，確保抽吸藥物時(shí)的無(wú)菌操作等［8］。（5）重視患者的心理護(hù)理，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。心血管患者病情復(fù)雜、反復(fù)，情緒易激動(dòng)，對(duì)治療和護(hù)理不配合［9］。護(hù)理人員應(yīng)以真摯態(tài)度與患者交流，多尊重鼓勵(lì)他們，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。（6）組織教育培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)“三查七對(duì)”，落實(shí)交接班制度，做好醫(yī)囑錄入查對(duì)。護(hù)理記錄要客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，使記錄的質(zhì)量得以提高。安全用藥理念延伸至家庭管理［10］，心內(nèi)科很多患者年齡較大，服用藥物較多，理解和記憶能力較差，護(hù)士在住院期間反復(fù)宣教，告知患者藥物的作用和不良反應(yīng)，強(qiáng)化記憶。

對(duì)于心血管病患者，臨床安全合理的用藥是需要患者和醫(yī)護(hù)人員共同努力的復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，完善用藥安全制度，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行匯總，并改進(jìn)管理措施，提高護(hù)理效率。根據(jù)患者個(gè)人的病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等情況準(zhǔn)確地選擇藥物，以適當(dāng)?shù)姆椒ā┝亢蜁r(shí)間準(zhǔn)確用藥，注意用藥禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等，做到安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥。醫(yī)護(hù)人員也要努力掌握藥物相關(guān)的藥理、藥效、藥物間的作用、不良反應(yīng)和禁忌等，采取針對(duì)性的用藥策略，加強(qiáng)臨床安全用藥宣傳，保證臨床用藥的安全有效，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者安全，加快疾病的痊愈，減少?gòu)?fù)發(fā)率及其他不良事件的發(fā)生。

作者:鄔艷瑛 包丹霞 單位:浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院

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