導(dǎo)語：微課在婦產(chǎn)科規(guī)培的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討微課結(jié)合臨床路徑的教學(xué)方法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選擇2017年1月—2018年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)的60名住院醫(yī)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30名）和對(duì)照組（30名）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施微課結(jié)合臨床路徑帶教模式教學(xué)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)模式教學(xué)。比較兩組醫(yī)師出科時(shí)的理論知識(shí)、臨床診療和實(shí)踐技能成績(jī)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)生的理論知識(shí)和臨床診療考核成績(jī)均高于對(duì)照組[（84.83±6.62）分vs.（80.73±6.19）分；（87.85±5.12）分vs.（78.28±6.27）分]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的實(shí)踐技能成績(jī)比較[（83.23±6.86）分vs.（81.30±5.52）分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論微課結(jié)合臨床路徑的教學(xué)模式，可明顯提高規(guī)培醫(yī)生的理論知識(shí)掌握水平和臨床診療能力，是一種新穎的婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)生教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】微課；臨床路徑；婦產(chǎn)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)方法；臨床教學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要階段。學(xué)生需要將本科期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)掌握和應(yīng)用，教師需要應(yīng)用良好的教學(xué)方法指導(dǎo)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)完善其臨床知識(shí)及診治思維，提高其臨床工作能力。微課作為新興的教學(xué)模式，在數(shù)字化教學(xué)資源蓬勃發(fā)展的今天應(yīng)運(yùn)而生[1]，給教育教學(xué)提供了空前的便利與支持，也具有革命性意義[2-3]。臨床路徑教學(xué)法1995年由哈佛醫(yī)學(xué)院首次引入臨床教學(xué)工作中[4]，按照臨床路徑理念構(gòu)建教學(xué)路徑對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，明確了教學(xué)的方向、內(nèi)容和目標(biāo)，使教學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)化的模式進(jìn)行[5-9]。本研究在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用微課結(jié)合臨床路徑的教學(xué)方式，對(duì)比教學(xué)方法改革在改善醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率，提高臨床思維能力的應(yīng)用前景。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。選取2017年1月—2018年12月年在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生60名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30名，男14名，女16名，年齡23～27歲，平均為（24.30±1.12）歲，入科考核成績(jī)66～92分，平均為（82.00±6.89）分；對(duì)照組30名，男14名，女16名，年齡23～27歲，平均為（24.40±1.02）歲，入科考核成績(jī)65～92分，平均為（81.63±6.20）分。兩組醫(yī)師在性別、年齡、學(xué)歷及入科考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相同的理論、實(shí)踐內(nèi)容教學(xué)。所有規(guī)培的住院醫(yī)生入科后，介紹科室環(huán)境、制度及主要工作流程，講述本科室的特殊性以及需要注意的事項(xiàng)，并指派一名婦產(chǎn)科專業(yè)的高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床規(guī)培帶教，培訓(xùn)時(shí)間為產(chǎn)科12個(gè)月，婦科12個(gè)月。1.2教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用微課結(jié)合臨床路徑的教學(xué)方式。教學(xué)流程如下：（1）講解：課前由教研室組織理論課授課教師制作相關(guān)理論課的微課，每節(jié)微課10～15min，內(nèi)容結(jié)合圖片、視頻和病例等，投放于學(xué)習(xí)通的網(wǎng)上平臺(tái)，學(xué)生可充分利用碎片時(shí)間，提前預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)微課內(nèi)容。當(dāng)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)專題時(shí)，學(xué)生用手機(jī)學(xué)習(xí)通平臺(tái)打開微課學(xué)習(xí)專題。指導(dǎo)老師在學(xué)生自學(xué)微課后，用5～10min聯(lián)系臨床拓展，使同學(xué)們復(fù)習(xí)理論課重點(diǎn)并掌握臨床處理要點(diǎn)；（2）臨床診療指導(dǎo)：課前由教研室將婦產(chǎn)科常見疾病的臨床路徑制作為簡(jiǎn)單易懂的表單，將臨床路徑表單提前發(fā)給學(xué)生學(xué)習(xí)，進(jìn)入病例學(xué)習(xí)時(shí)由指導(dǎo)老師根據(jù)疾病的臨床路徑對(duì)疾病的診療過程進(jìn)行系統(tǒng)而全面講解，使規(guī)培醫(yī)生掌握規(guī)范的診療方案；（3）教學(xué)查房：在帶教老師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，要求規(guī)培醫(yī)生在教師指導(dǎo)下采集病史，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，開具必要的輔助檢查，最后做出診斷和診療計(jì)劃。（4）總結(jié)：針對(duì)臨床實(shí)踐中存在的問題，規(guī)培醫(yī)生自行進(jìn)行總結(jié)和討論，并查閱文獻(xiàn)。最后由帶教老師組織規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行歸納總結(jié)、答疑和拓展。對(duì)照組的規(guī)培醫(yī)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即帶教老師PPT講解理論知識(shí)、常規(guī)教學(xué)查房和臨床指導(dǎo)，規(guī)培醫(yī)生參與患者管理。1.3評(píng)價(jià)方法。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的規(guī)培醫(yī)生均在出科前進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括理論、臨床診療和實(shí)踐技能考核。理論考核采用筆試的形式，由婦產(chǎn)科教師按照規(guī)培大綱出卷，包括單選題、多選題和名詞解釋題。臨床診療選擇臨床中典型的病例進(jìn)行床旁查房，每3人一組，獨(dú)立接診患者，進(jìn)行問診、體格檢查和?？茩z查并開具輔助檢查項(xiàng)目，3個(gè)同學(xué)分別完成筆試作答（診斷和處理方案）。實(shí)踐技能考核采用模型進(jìn)行操作考核。各項(xiàng)得分均由考核小組統(tǒng)一計(jì)分，各項(xiàng)滿分均為100分?？己送瓿珊?，由學(xué)生填寫教學(xué)反饋調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：擴(kuò)大了知識(shí)范圍和深度、提高了自主學(xué)習(xí)能力、提高了臨床診療能力以及加深知識(shí)理解和應(yīng)用4項(xiàng)，學(xué)生可勾選“贊成”或“否定”項(xiàng)，最后匯總分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)“贊成”人數(shù)及比例。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生百分制評(píng)分成績(jī)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)生的理論、臨床診療考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組實(shí)踐技能考核成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。2.2兩組學(xué)生對(duì)授課方式的調(diào)查評(píng)價(jià)。通過問卷調(diào)查方式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于微課結(jié)合臨床路徑的教學(xué)方式表現(xiàn)出接納和滿意，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、臨床診療水平提高和學(xué)習(xí)能力的提升方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組，見表2。

3討論

婦產(chǎn)科作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，又涉及到女性的生殖健康，在治療過程中強(qiáng)調(diào)個(gè)體化差異、辨證論治。單一的傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)需求，多元化帶教模式使臨床資源充分利用，提高教學(xué)效率，擴(kuò)展學(xué)生臨證思維，促進(jìn)師生互動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，值得積極推廣并在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善。隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛普及和授課平臺(tái)的多樣化，新穎的微課教學(xué)形式應(yīng)運(yùn)而生，人們?cè)诰W(wǎng)上建立了在線教育教學(xué)系統(tǒng)，使微課教學(xué)日趨成熟[10]。微課教學(xué)借助文本、圖形、動(dòng)畫、動(dòng)靜態(tài)視頻、聲音等多種方式，將各章節(jié)知識(shí)以一種短小精悍、生動(dòng)形象、新穎直觀的形式呈現(xiàn)，并且可以在手機(jī)、平板電腦等各種軟件平臺(tái)上存儲(chǔ)和播放[11]。這一顯著的特點(diǎn)，結(jié)合婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過婦產(chǎn)科理論知識(shí)，但時(shí)間長(zhǎng)久忘卻的情況，供規(guī)培生在臨床工作中隨時(shí)調(diào)閱學(xué)習(xí)理論重點(diǎn)知識(shí)，并復(fù)習(xí)溫故知新。其在規(guī)培學(xué)習(xí)中的優(yōu)越性大大優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的PPT講解。婦產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)中，普通教學(xué)手段難以講清楚的很多復(fù)雜的解剖機(jī)制、病變的機(jī)理，應(yīng)用微課教學(xué)可以得到很好的解決。微課教學(xué)方法的應(yīng)用更接近實(shí)際工作，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶?？朔藗鹘y(tǒng)教學(xué)模式的不足，適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展模式，增強(qiáng)了教學(xué)效果，更好地發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，是一種全新的現(xiàn)代化教學(xué)環(huán)境。而規(guī)范化培訓(xùn)最重要的目的是使學(xué)生能將學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行理解和應(yīng)用，培養(yǎng)良好的臨床思維和診療能力。通過微課形式將知識(shí)的理解鞏固，在臨床實(shí)踐中還需要規(guī)范的指導(dǎo)來幫助規(guī)培醫(yī)生掌握正確的臨床診療方式。在本研究中，微課結(jié)合臨床路徑教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式組相比，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)的規(guī)培醫(yī)生的理論考核及臨床診療成績(jī)均高于對(duì)照組，可見微課結(jié)合臨床路徑的教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生的臨床處理能力的同時(shí)，加強(qiáng)理論知識(shí)的理解和記憶。而實(shí)踐技能的考核兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮到在婦產(chǎn)科實(shí)踐中，由于隱私保護(hù)和產(chǎn)婦的極度受關(guān)注度，學(xué)生操作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)均無差異，因此在實(shí)踐技能水平方面兩組無明顯差異。可見采取微課結(jié)合臨床路徑的教學(xué)方式，使規(guī)培醫(yī)生的臨床學(xué)習(xí)具有階段性、系統(tǒng)性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的興趣。使培規(guī)醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)能基本婦產(chǎn)科常見病的診治經(jīng)過及操作，比傳統(tǒng)教學(xué)模式更具有目的性和規(guī)范性，最終培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)生的臨床思維和診療能力。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)老齡化以及二胎時(shí)代到來，高齡、高危和合并基礎(chǔ)病變的孕產(chǎn)婦逐年增多。面對(duì)如此龐大的孕婦人群，婦產(chǎn)科醫(yī)師培養(yǎng)也顯得至關(guān)重要。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生都經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，但在實(shí)踐過程中可能無法很好與理論融合，體現(xiàn)在理論與實(shí)際脫節(jié)[12]。因此，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的要求，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的臨床醫(yī)生，對(duì)規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)改革顯得尤為重要。

作者:馬敬 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科