導(dǎo)語(yǔ)：血尿的原因一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

本組10例，男8例，女2例。導(dǎo)尿管插入不到位行氣囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁動(dòng)帶氣囊拔出尿管引起尿道出血2例；氣囊回縮不好，拔管時(shí)損傷尿道黏膜出血1例；放尿過(guò)快引起撤退性膀胱出血2例；因尿道狹窄，前列腺肥大，強(qiáng)行置入尿管致尿道出血2例；應(yīng)用呋喃西林沖洗膀胱速度快，壓力大引起血尿1例。

2原因分析

2.1插管長(zhǎng)度傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管的長(zhǎng)度是女：4-6厘米，男：20-22厘米，一般為導(dǎo)尿管插入尿道后再置入1-2厘米。但在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響等因素，導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。

2.2拔管困難這是留置氣囊導(dǎo)尿管患者的突出并發(fā)癥，由于氣囊回縮不好，拔管時(shí)損傷尿道黏膜而出現(xiàn)血尿。

2.3放尿過(guò)快留置尿管后，第一次放尿超過(guò)1000毫升，由于放尿過(guò)快，放尿量過(guò)多，使腹內(nèi)壓急劇下降，導(dǎo)致一起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。

2.4插管困難患者本身因素，如尿道狹窄、前列腺肥大、患者不配合或操作方法不正確等致插管受阻時(shí)仍盲目插入，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。

2.5膀胱沖洗方法不正確長(zhǎng)期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，滴入速度過(guò)快，壓力過(guò)高，以及氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。

3護(hù)理對(duì)策

3.1改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管留置術(shù)將改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管留置術(shù)應(yīng)用于78例男性患者，取得了滿意的效果[1]。具體方法：常規(guī)置導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后，將全長(zhǎng)導(dǎo)尿管插入尿道，并用手指按壓恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，見尿后再充盈氣囊，然后將尿管緩緩?fù)鉅坷劣龅阶枇橹?。該方法在膀胱不充盈的情況下也可以引流出殘余尿液，避免因不見尿液流出，無(wú)法斷定導(dǎo)尿管是否在膀胱內(nèi)，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷，引起血尿。女性導(dǎo)尿也同此方法，插入導(dǎo)尿管后見尿流出后再插入4-6厘米。

3.2加強(qiáng)宣教插入導(dǎo)尿管前就應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，將正常生殖器與泌尿系的關(guān)系、導(dǎo)尿的目的與配合要領(lǐng)、留置過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感以及留置導(dǎo)尿后的注意事項(xiàng)等簡(jiǎn)明扼要地進(jìn)行講解，消除他們的緊張情緒。對(duì)于神志不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)在給予留置導(dǎo)尿前，將患者的手用毛巾輕輕地纏上，以防患者將尿管帶囊拔出，引起血尿。

3.3拔氣囊導(dǎo)尿管的新方法[2]常規(guī)用注射器在抽吸氣囊內(nèi)氣體或液體時(shí)感到負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)注氣體或液體0.4-0.5毫升，然后將導(dǎo)尿管拔出。原理：向氣囊內(nèi)推注少量氣體或液體后，氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時(shí)與尿道黏膜不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的摩擦，從而達(dá)到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果。注意推注的液體或氣體不宜太多，否則適得其反。3.4放尿的間隔時(shí)間及量留置氣囊導(dǎo)尿管后，第1次放尿量不可超過(guò)1000毫升，正?？?小時(shí)放尿1次，如果使用利尿劑，可縮短到30分鐘放尿1次，但每次放尿量都不可超過(guò)1000毫升，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血。

3.5插管困難的解決方法插管過(guò)程中，如遇到阻力不能前進(jìn)時(shí)，不應(yīng)盲目插入，特別是有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂，此時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較小、較堅(jiān)韌的尿管為佳。自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤(rùn)滑作用，利多卡因黏膜麻醉可以減少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣，以利插管成功。

3.6膀胱沖洗的注意事項(xiàng)長(zhǎng)期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，滴入速度要慢，壓力要低，這樣可以防止因膀胱沖洗引起的血尿。對(duì)于不能耐受呋喃西林對(duì)膀胱黏膜的局部刺激引起大量血尿的患者，可改用生理鹽水慢速低壓沖洗，并于膀胱排空后注入生理鹽水100毫升加去甲腎上腺素8毫克，保留于膀胱，有尿意時(shí)再放出，連用3天，即可達(dá)到止血的目的。目前多提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，達(dá)到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]應(yīng)霞艷，俞立農(nóng).氣囊導(dǎo)尿管留置方法的改進(jìn)與應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2004，22（10）：11.

[2]萬(wàn)國(guó)英，宗國(guó)娟.介紹一種氣囊導(dǎo)尿管的新方法.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003，18（1）：720.