導語：骨科患者術后應用鎮(zhèn)痛泵護理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

1．1一般資料選擇骨科創(chuàng)傷手術后患者156例，其中男95例，女61例，年齡16～80歲。

1．2方法應用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水100ml，氟哌利多1mg+嗎啡60mg+甲氧氯普胺10mg，給藥速度2ml/h，持續(xù)48h。

2觀察和護理

2．1生命體征的觀察

2．1．1呼吸抑制PCA止痛藥為嗎啡，該藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應提高警惕。

2．1．2血壓降低患者術后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術后應密切監(jiān)測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當發(fā)現(xiàn)血壓較基礎血壓下降10%時，在病情許可情況下，可適當加快輸液速度。當血壓較基礎血壓下降20%時，則應暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫(yī)囑處理。

2．1．3體溫降低由于術中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35．5℃時,應每30min測1次，加強保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。

2．1．4嗜睡PCA中的氟哌利多為鎮(zhèn)靜安定類藥，有強鎮(zhèn)靜作用，嗎啡為麻醉強鎮(zhèn)痛藥，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應加強巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應立即停止使用術后鎮(zhèn)痛藥，報告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應的處理。

2．2下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察術后患者下肢麻木與麻醉作用未完全消退、感覺神經沒有恢復有關，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。骨科術后多給予外固定和加壓包扎，因此要多觀察術后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運，發(fā)現(xiàn)問題要及時向醫(yī)生匯報，及時處理。

2．3皮膚的觀察PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產生感覺和運動神經阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強護理措施，防止褥瘡發(fā)生，術后6h內,每2h翻身1次，被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。

2．4尿潴留的觀察因PCA的鎮(zhèn)痛感覺阻滯平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神經感覺功能降低無便意感，可引起尿潴留，因此在巡視時，經常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱區(qū)松節(jié)油熱敷或者其他按摩方法，無效時惟一的辦法是行持續(xù)導尿術。在護理中，要重點注意掌握拔管的時機，一般拔除尿管時間要與停用鎮(zhèn)痛藥同步或較遲。拔除尿管前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

2．5惡心和嘔吐這是由于嗎啡刺激延腦催吐化學感受區(qū)而引起[1]，可用甲氧氯普胺10mg肌內注射。頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管，并調節(jié)補液滴速。必須加強心理護理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。

3小結

總之，自控鎮(zhèn)痛泵為骨科患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴格控制用藥量，加強巡視，防止意外發(fā)生。應該把重點放在對呼吸和血壓的觀察，另外，惡心嘔吐和尿潴留發(fā)生率較高，不同程度地增加了患者的思想負擔。所以，護理的重點是要及時做好患者心理護理及采取適當?shù)念A防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達到最佳結合。

參考文獻

［1］王國良，張美云，鄭鵬，等.強力寧預防嗎啡硬膜外術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察.中華麻醉學雜志，2005，23（2）：86.