導(dǎo)語(yǔ)：骨科護(hù)理帶教體會(huì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑管理模式用于骨科護(hù)理帶教的應(yīng)用價(jià)值。方法將2018年4—12月在該院骨科臨床實(shí)習(xí)的80名護(hù)生按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組（40名）與參考組（40名），觀察組以臨床護(hù)理路徑管理模式帶教，參考組以該科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)比較兩組護(hù)生理論、實(shí)踐操作考核成績(jī)、護(hù)生對(duì)帶教效果評(píng)價(jià)等。結(jié)果觀察組護(hù)生理論、實(shí)踐操作考核成績(jī)均明顯高于參考組，護(hù)生對(duì)帶教效果評(píng)價(jià)評(píng)分高于參考組（P<0.05）；護(hù)生實(shí)習(xí)期間，患者對(duì)觀察組護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論在骨科護(hù)理帶教中采用臨床護(hù)理路徑管理模式有助于提高護(hù)生理論、實(shí)踐掌握能力，更好地應(yīng)用于臨床，達(dá)到理想的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑管理；骨科；帶教；護(hù)理醫(yī)學(xué)

高校教師雖然在預(yù)防、保健等方面的科研、理論方面有著扎實(shí)的基礎(chǔ)，然而其缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此通過(guò)臨床實(shí)習(xí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，對(duì)其更好地服務(wù)患者有著積極意義。以往護(hù)理臨床帶教中多以“傳幫帶”形式進(jìn)行，護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)效率低[1]。2018年4—12月該院骨科在護(hù)生實(shí)習(xí)中逐漸以臨床護(hù)理路徑管理方法進(jìn)行帶教，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。選取在該院骨科接受1個(gè)月實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象，均為大專學(xué)歷。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為40名。觀察組：男2名，女38名。年齡21~24歲，平均（22.92±2.01）歲；入院前理論考核成績(jī)平均為（85.38±3.20）分。參考組：男1名，女39名，年齡21~24歲，平均（22.87±1.98）歲；入院前理論考核成績(jī)平均為（85.40±3.18）分。所有護(hù)生均知曉該次研究目的且自愿參與，無(wú)中途中斷實(shí)習(xí)者。兩組護(hù)生臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。參考組采用骨科常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)，觀察組采用臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)，具體如下：（1）接到學(xué)生實(shí)習(xí)的通知后，調(diào)動(dòng)科室臨床經(jīng)驗(yàn)及帶教豐富的醫(yī)生組成帶教小組，共同討論帶教內(nèi)容，包括：①具體分配護(hù)生規(guī)陪時(shí)間、培訓(xùn)目標(biāo)（出科時(shí)可完成大病歷書寫10名，并帶有帶教導(dǎo)師的批閱，病歷書寫納入總的考核成績(jī)），學(xué)習(xí)目標(biāo)為基本功的訓(xùn)練（病史的采集、診斷及鑒別判斷）、常見急癥的應(yīng)對(duì)、基本技能的操作以及常見慢性病的規(guī)范化護(hù)理方法。②實(shí)習(xí)內(nèi)容安排：結(jié)合高校理論課進(jìn)行教育，在帶教過(guò)程中插入醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理及醫(yī)學(xué)倫理等基礎(chǔ)內(nèi)容，加深學(xué)生印象。③學(xué)生考核及管理。明確考核方法，計(jì)劃通過(guò)帶教預(yù)計(jì)達(dá)到的目標(biāo)。依照臨床護(hù)理路徑表，實(shí)施帶教。（2）第1周，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生了解骨科環(huán)境、聯(lián)絡(luò)科室聯(lián)系方法及地址、骨科醫(yī)生；講解骨科常見病癥、護(hù)理方法、護(hù)理要點(diǎn)等，使護(hù)生掌握日常護(hù)理方法，包括供氧、牽引、翻身、霧化吸入及留置引流等方法。第2周，帶教老師分配護(hù)生任務(wù)，每人主管3~4張床位，配合護(hù)士完成日常護(hù)理工作，參與醫(yī)生護(hù)理查房工作；輪流參加病區(qū)的各班次，熟悉各班的操作流程，并能夠獨(dú)立完成交接工作；掌握骨科常見病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，掌握常見病病因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方法等。掌握患者入院流程及出院流程，對(duì)于新入院時(shí)患者及出院患者，可獨(dú)立進(jìn)行臨床宣教。介紹病歷書寫方法及規(guī)范，并要求掌握。第3周，教授鑒別過(guò)敏標(biāo)準(zhǔn)、肌肉注射及靜脈注射的方法，講解護(hù)患溝通技巧以及溝通時(shí)注意事項(xiàng)；帶領(lǐng)護(hù)生參與骨科患者的導(dǎo)尿、灌腸等操作，講解注意事項(xiàng)。督促、引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成患者的完整護(hù)理，掌握患者情況。指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)觀察病情、患者心理變化等技巧，傳輸“人性化護(hù)理”理念。第4周，護(hù)生可說(shuō)出患者的“六知道”，積極應(yīng)對(duì)病情變化，做好詳盡的護(hù)理記錄。查缺補(bǔ)漏，復(fù)習(xí)知識(shí)。帶教時(shí)，每周一由學(xué)生輪流作為主導(dǎo)，在醫(yī)生查房時(shí)全面介紹患者情況，并進(jìn)行護(hù)理演示，帶教老師及時(shí)指出存在的缺陷及漏洞，指導(dǎo)護(hù)生糾正。1.3觀察指標(biāo)。①實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)其理論及實(shí)踐能力進(jìn)行考核。其中理論考核包括人體骨基本結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)名詞解釋、骨科系統(tǒng)常見病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估方法及護(hù)理流程等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明理論知識(shí)掌握能力越好；實(shí)踐能力考核：包括護(hù)理操作、溝通技巧、患者管理及患者對(duì)護(hù)理滿意度等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明理論知識(shí)掌握能力越好。②護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《骨科實(shí)習(xí)生對(duì)帶教效果滿意度調(diào)查量表》，包括內(nèi)容的科學(xué)性、進(jìn)度的合理性、帶教教師評(píng)價(jià)及自我感覺知識(shí)掌握情況等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。③分別抽取護(hù)生實(shí)習(xí)期間參與護(hù)理的患者各50例，分發(fā)該科室自擬患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查量表，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、知識(shí)講解及應(yīng)急能力4項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)方法。以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)生理論、實(shí)踐考核評(píng)分及護(hù)生對(duì)帶教效果滿意度比較。實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生的理論考核評(píng)分及實(shí)踐考核評(píng)分均明顯高于參考組，觀察組護(hù)生對(duì)帶教效果滿意評(píng)分明顯高于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2患者對(duì)護(hù)生護(hù)理效果滿意度比較。觀察組護(hù)生管床患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分為（95.30±2.11）分，明顯高于參考組（91.11±2.08）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.944，P=0.000）。

3討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療環(huán)境的改善，人們的醫(yī)療體驗(yàn)顯著改善。在“以人為本”思想的指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)院為護(hù)理系學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，是其由學(xué)校向醫(yī)院過(guò)渡的重要場(chǎng)所，尤其骨科涉及內(nèi)容較多，因此護(hù)理教學(xué)內(nèi)容廣泛、護(hù)理操作復(fù)雜，且護(hù)士工作量較大，因此在帶教中極易出現(xiàn)帶教內(nèi)容片面、帶教效果欠佳等問(wèn)題，不利于綜合人才的培養(yǎng)。傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教主要是以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，通過(guò)一對(duì)一授課及群體授課方式進(jìn)行教學(xué)，然而這種“填鴨式”教學(xué)缺乏系統(tǒng)性、合理性、有序性，學(xué)生掌握知識(shí)混亂且繁多，學(xué)習(xí)效果較差。臨床護(hù)理路徑是指以診斷、手術(shù)為依據(jù)，制定臨床路徑表并在其指導(dǎo)下實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的流程，具有護(hù)理效率高、護(hù)理效果滿意及成本低等優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理中逐漸推廣使用，并取得顯著的成效。隨著臨床護(hù)理路徑在護(hù)理學(xué)運(yùn)用中優(yōu)勢(shì)的顯現(xiàn)，近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者將其應(yīng)用于護(hù)理帶教中，楊光等[2]在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)中中采用以臨床護(hù)理路徑管理模式，結(jié)果顯示醫(yī)生理論、實(shí)踐考核評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)帶教組（P<0.05）。該次研究中，觀察組護(hù)生理論、實(shí)踐考核評(píng)分均明顯高于參考組（P<0.05），與其研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為，通過(guò)臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)更加明確，帶教老師可以做到心中有數(shù)，在帶教中流程更加規(guī)范，主觀性更強(qiáng)[3]，因此學(xué)生能夠循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)，有效提高了記憶力[4]。觀察組對(duì)帶教滿意度明顯高于參考組（P<0.05），分析認(rèn)為在臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下，師生之間交流增加，同時(shí)學(xué)生能夠就每一階段學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題咨詢帶教老師，使其在每個(gè)階段學(xué)習(xí)中了解自身的缺陷，達(dá)到理想的教學(xué)效果。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于參考組（P<0.05），間接證明了這一觀點(diǎn)[5]。綜上所述，在骨科護(hù)生帶教中以臨床護(hù)理路徑管理模式為指導(dǎo)，能夠提高護(hù)生理論、實(shí)踐能力，達(dá)到理想的教學(xué)效果。

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作者:張玉華 單位:咸豐縣人民醫(yī)院