導語：分析法防范骨科護理風險論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1RCA分析法理論基礎

RCA分析法即根本原因分析法，是一種科學有效的回溯性失誤分析工具［2］。RCA分析法的理論基礎來源于瑞士乳酪理論。該理論意指差錯事件是由一系列潛在失誤的共同作用而導致的，而RCA分析法就是通過找出潛在失誤及其發(fā)生的根本原因，從而尋求有效措施改進和矯正系統(tǒng)。RCA分析法最初起源于美國。經(jīng)過時代變遷和理論發(fā)展，不同行業(yè)、不同機構，根據(jù)不同的任務賦予RCA的定義也不同，但其核心的思想并未發(fā)生根本改變。RCA分析法的核心是分析整個系統(tǒng)而非個人執(zhí)行上的過錯與責任，找出有效預防和改進措施，避免過錯再次發(fā)生［3］。

2運用RCA分析法分析骨科護理風險成因

由于骨科臨床特點，在其護理過程中常有不安全事件發(fā)生，在傳統(tǒng)管理理念上常將這些不安全事件的原因歸咎于護理人員個人行為錯誤，也即導致事件發(fā)生的直接原因，如護理人員護理知識缺乏，護理技術水平低，責任心不夠，風險意識不強及反應速度慢等等。人員雖是風險事件的直接關系者，但從根本上來講，醫(yī)療環(huán)節(jié)上的錯誤絕大多數(shù)來自于不良的系統(tǒng)設計、作業(yè)流程和工作條件等因素，人員僅僅是在特殊條件下被誘導而造成的因素［4］?，F(xiàn)針對骨科日常護理過程中的常見問題對護理風險成因進行具體分析。

2．1護理人員護理知識缺乏、護理技術水平低的深層次原因

深層次原因是醫(yī)院或科室人力資源體系不完善，培訓不到位。在骨科護理實踐中，因骨科患者術后大多需要長時間臥床休息，若護理人員對護理潛在風險預估不足，極易造成病人肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肢靜脈血栓和便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，從而加重病人負擔。護理人員護理知識缺乏顯而易見是造成這些風險的直接因素，但不同護理人員知識結構、工作經(jīng)驗參差不齊，任一接手的護理人員在任一環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)差錯。若配備充足、合格的護理人員，并有嚴密的人員責任體系，風險就能減少很多。可見，造成這種風險的深層次原因還在于人力資源體系不健全，培訓不到位。

2．2護理人員責任心不夠的成因

歸根結底是護理理念落后，護理模式陳舊。護理工作的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療質(zhì)量的好壞。護理工作服務的對象是病人，護理差錯事故將關系到病人的痛苦和生命安危，而護理人員對工作認真與否是防止事故發(fā)生的關鍵。護理工作需要護理人員高度的責任感，在骨科護理實踐中，若能加強對病人的日常觀察，也能在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。勤觀察、細護理，全面、主動、周到的工作態(tài)度不僅僅出于某個護理人員高尚的職業(yè)道德和職業(yè)責任感，更與系統(tǒng)是否建立起“以病人為中心”的護理模式和護理理念息息相關。

2．3護理人員風險意識不強的原因

關鍵在于風險監(jiān)控不到位和制度未落實。隨著社會的發(fā)展，人們對健康和法律意識的不斷增強，醫(yī)院所承擔的護理風險也越來越大。但是面對疾病的復雜性和不可預知性，若護理人員缺少風險意識，對護理過程中存在的風險不能進行辨別和評估，護理差錯事故就在所難免。此時，若僅追究護理人員個人責任也不合情理，風險監(jiān)控是否到位，各項規(guī)章制度是否有效落實是防范風險事件發(fā)生的關鍵。

2．4護理人員應急反應能力低的根本原因

根本原因是風險應急管理預案不到位。在骨科護理實踐中，經(jīng)常會發(fā)生這樣的事件，如輸液中病人出現(xiàn)肺水腫，藥物引起過敏性休克和心臟驟停，病人誤吸窒息，操作過程中發(fā)生針刺傷，患者墜床、跌倒、脫管，呼吸機使用過程中突然斷電等，如何應對？護理人員若未及時進行處理，風險事件必然發(fā)生。而要提高護理人員的應急能力，系統(tǒng)是否建立有效的風險應急預案和應對措施至關重要。

3針對護理風險根本原因提出改善措施和建議

當事件發(fā)生后，事情的關鍵不應該僅是去追究到底是“誰”犯了這個錯誤，而應該去弄清楚為什么會犯這個錯誤，系統(tǒng)到底存在哪些問題，怎樣去改進這些問題。這樣我們就可以改變傳統(tǒng)的“治標而不治本”的管理漏洞，進而改進工作流程和系統(tǒng)設計缺陷，從而使系統(tǒng)朝良性發(fā)展。根據(jù)前面護理風險發(fā)生根本原因的分析，我們可以從以下幾個方面加以改進和完善。

3．1建立合理用人體系強化培訓力度

合理的人力資源管理制度是減少風險事故發(fā)生的基礎。在人員招聘上，要嚴格把關，考試合格方可上崗；在科室人手安排上，要注重新老搭配，以老帶新，層層把關，保證護理工作的安全；在業(yè)務培訓上，要有計劃有組織進行，并定期開展考核，列入年終考核計劃；在培訓內(nèi)容上，要重在提升護理人員專業(yè)技術水平，培養(yǎng)其觀察能力和解決問題的能力。針對骨科護理，可以開展包括心理護理，疼痛護理，預防壓瘡、感染、便秘、深靜脈血栓形成的護理以及應急護理等。新畢業(yè)護士上崗前需進行?？谱o理技術操作培訓。

3．2轉變服務觀念變革護理模式

轉變護理理念和模式是防范護理風險的核心。為營造良好的醫(yī)患關系，護理人員應改變傳統(tǒng)的護理模式，樹立“以病人為中心”的護理理念，由被動服務轉化為主動服務，建立與病人及家屬間的良性溝通，降低護理風險的發(fā)生率?；颊呷朐汉螅o理人員應盡快了解并搜集患者的臨床資料，并根據(jù)患者的具體情況，制定出具有預見性的、科學合理的健康護理計劃，如心理護理、營養(yǎng)護理和并發(fā)癥護理等。對危急重癥的老年患者，或者合并有高血壓、慢支的患者，制定詳細的危重患者護理計劃，及時記錄，給老年患者加床欄、防跌床、戴腕帶，在床頭懸掛防墜床、防跌倒等警示標志，并向患者及家屬提供文字性的健康指導手冊及正確的功能鍛煉方法等。

3．3落實規(guī)章制度抓好風險監(jiān)控

抓好規(guī)章制度落實，強化風險監(jiān)控是避免風險發(fā)生的重要保證。在實際護理工作中，風險往往多發(fā)于缺少經(jīng)驗、業(yè)務能力薄弱的新護士，或者責任心不強的護理工作者身上，風險高發(fā)時段也往往集中于護理工作者單獨值班時、節(jié)假日或者交接班時。因此，要降低護理風險發(fā)生率，必須將相關規(guī)章制度落實到位，采取定期、不定期、隨機等方式，對護理工作進行質(zhì)量控制，將風險監(jiān)控作為一項常態(tài)化的工作加以重視和開展。在監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)有安全隱患時，要積極探討和查找根本原因，并采取有效措施予以糾正和改進，避免護理風險的發(fā)生。同時，要加強對相關護理工作者及各級護理人員的教育和培訓，貫徹落實各項操作規(guī)程和規(guī)章制度，如危重病人的護理、交接班制度、巡視制度等。各級人員應認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的工作職責，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報、請教，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施。

3．4完善應急預案提升應對能力

提升護理人員應急能力，建立并健全應急預案，這是防范護理風險事故的關鍵。一是可以由經(jīng)驗豐富的護理人員建立護理風險管理小組，負責日常護理風險的監(jiān)控、處理及控制。二是根據(jù)骨科護理中常見的風險因素，制定應急處理流程，并針對高風險的護理流程制定切實可行的防范措施。三是組織各級護理人員學習各種并發(fā)癥及危險因素的處理辦法，強化護理風險意識，并經(jīng)常開展應急預案的演練。四是建立和完善各級護理人員責任制，對護理的關鍵環(huán)節(jié)采取多方簽字、多方核對的方法，防范差錯事故的發(fā)生，降低護理風險發(fā)生率。護理工作是高風險職業(yè)，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護理管理者和各級護理人員應積極尋求護理風險發(fā)生的原因，轉變護理理念，提高自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，及時修訂、完善各種工作制度及流程，并規(guī)范執(zhí)行，從根本上全面防范護理風險事件的發(fā)生。

本文作者:羅明芳工作單位:浙江省義烏市中心醫(yī)院骨一科