導(dǎo)語：骨科教學(xué)中PBC的價(jià)值一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

PBC教學(xué)模式（Problem-Basedcurriculum簡(jiǎn)稱PBC）是“以問題為中心”的教育模式。這種模式以問題為中心,讓學(xué)生圍繞問題展開知識(shí)構(gòu)建過程,籍此過程促進(jìn)學(xué)生靈活掌握知識(shí)、發(fā)展高層次的思維技能、解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicineEBM)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出問題、尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)、綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。這種被稱為“21世紀(jì)臨床新思維”醫(yī)學(xué)模式使得臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化，也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊[1,2]。骨科學(xué)臨床教學(xué)相對(duì)于其他學(xué)科而言，具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為與生物力學(xué)、材料學(xué)密切相關(guān)、影像學(xué)資料多而且復(fù)雜、臨床疾病季節(jié)性強(qiáng)、疾病治療周期長、國內(nèi)臨床醫(yī)師良莠不齊等等。PBC教學(xué)法和EBM的興起，給骨科學(xué)教學(xué)帶來了機(jī)遇，在PBC教學(xué)法中融入循證醫(yī)學(xué)理念，必將提高其教學(xué)質(zhì)量，更好的為臨床服務(wù)。

1.PBC教學(xué)法中融入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)踐

1.1調(diào)整教學(xué)過程骨科學(xué)涉及的范圍較廣，病種復(fù)雜,傳統(tǒng)的授課方法是老師填鴨式教學(xué)，教員獨(dú)自唱主角,不但感覺累,學(xué)生學(xué)習(xí)效果也差，而且由于學(xué)時(shí)所限，病種無法逐一講授。應(yīng)用PBC教學(xué)法后，每次上課前，把所要授課的重點(diǎn)難點(diǎn)告訴學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)所要學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容進(jìn)行必要準(zhǔn)備,將易懂、易學(xué)的章節(jié)進(jìn)行自學(xué)和組織小組討論。所以我們應(yīng)用全部教學(xué)時(shí)間的1/3進(jìn)行集中重點(diǎn)內(nèi)容的授課；1/3的時(shí)間讓學(xué)生自學(xué)、查資料；1/3的時(shí)間進(jìn)行專題討論。對(duì)于同學(xué)自學(xué)和討論的內(nèi)容，首先提出問題，讓學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，并提出自己的見解。我們的教學(xué)實(shí)踐表明，同學(xué)們應(yīng)用自主時(shí)間，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，明顯調(diào)動(dòng)了其主觀能動(dòng)性。

1.2設(shè)計(jì)具體問題我們?cè)趥湔n中，骨科學(xué)教員結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，參考大量相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)教學(xué)大綱重點(diǎn)及最新骨科進(jìn)展方面提出合理的問題，并把全部內(nèi)容用以問題形式串起來,反復(fù)討論修改后制定為問題指南，在骨科學(xué)開課前2周發(fā)放給學(xué)生，讓其在學(xué)習(xí)本專業(yè)科目之前即有充足時(shí)間準(zhǔn)備,增強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)理論與相關(guān)進(jìn)展的認(rèn)識(shí)了解。這樣學(xué)生會(huì)帶著不能理解的問題聽課,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生思維的主觀能動(dòng)性,其對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握會(huì)更深刻,同時(shí)對(duì)本專業(yè)的相關(guān)進(jìn)展也有所掌握,拓展了學(xué)生的思維,同時(shí)對(duì)本專業(yè)的相關(guān)進(jìn)展也有所掌握,拓展了學(xué)生的思維。在問題的設(shè)計(jì)中，積極的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，諸如在“股骨骨折”一章中，我們的問題主要有：股骨骨折的成因有哪些？股骨骨折如何分類？不同的分類如何指導(dǎo)臨床治療？股骨骨折的最新治療方法是什么？股骨骨折的治療上目前的學(xué)術(shù)分歧在哪里？文獻(xiàn)報(bào)道的股骨骨折治療后臨床療效評(píng)定方法有哪些？為什么不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生對(duì)相似病例的處理觀念不盡相同，甚至相反？讓同學(xué)們帶著問題去學(xué)習(xí)、去查閱文獻(xiàn)，去思考問題，然后提出自己的觀點(diǎn)。對(duì)于哪些學(xué)有余力的同學(xué)，我們鼓勵(lì)其進(jìn)行綜述的書寫，這樣不但學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識(shí)，也掌握了科技文獻(xiàn)的書寫方法。

1.3具體教學(xué)過程在授課時(shí)我們首先提供給同學(xué)們一個(gè)典型的臨床病例，讓同學(xué)們根據(jù)此臨床病例展開原先提出的問題，進(jìn)而找到最佳的解答。因此，這種以問題為基礎(chǔ)的教育模式也可以認(rèn)為是一種“病例學(xué)習(xí)”模式，其基本步驟如下：①首先對(duì)此病例的基本信息進(jìn)行分析：病史的如何采集？如何進(jìn)行查體？患者可能的診斷？需要哪些補(bǔ)充檢查？患者的主要診斷是什么？最佳的治療方案？最好的康復(fù)治療？然后對(duì)先前就相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)提出的問題進(jìn)行繼續(xù)擴(kuò)展學(xué)習(xí)；②根據(jù)所提出的問題，查詢現(xiàn)有的最好的臨床研究證據(jù)，這時(shí)需要向同學(xué)們講解如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，同學(xué)們學(xué)習(xí)的熱情和積極性進(jìn)一步被調(diào)動(dòng)起來；③評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性，利用學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析；④結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識(shí)，將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于病人的診斷、治療決策中，此時(shí)既是理論與實(shí)踐的具體結(jié)合過程，也是培養(yǎng)同學(xué)們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時(shí)機(jī)。目前臨床有醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，不顧患者的具體經(jīng)濟(jì)條件，應(yīng)用價(jià)格昂貴、療效同國產(chǎn)相近的進(jìn)口骨科器械，給患者、社會(huì)造成了一定的損失，也加重惡化了目前緊張的醫(yī)患關(guān)系；⑤評(píng)價(jià)實(shí)施上述程序的效力與效果，以便在以后的臨床實(shí)施中加以改進(jìn)利用，這是臨床評(píng)價(jià)過程，也是總結(jié)分析過程，有利于培養(yǎng)同學(xué)們分析、歸納總結(jié)問題的能力；同時(shí)教會(huì)同學(xué)們?nèi)绾芜M(jìn)行患者出院后的隨訪，及對(duì)隨訪資料的整理。這種教學(xué)過程不僅是循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的過程，也是PBC教學(xué)法的實(shí)施過程，將兩種優(yōu)秀的教學(xué)方法、理念結(jié)合應(yīng)用，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，不但加強(qiáng)了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解,培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力,也提高了學(xué)生思考問題和解決問題的能力。同時(shí)學(xué)生能早期了解臨床疾病與基礎(chǔ)課程的關(guān)系,提高了學(xué)習(xí)興趣并使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)向縱、橫二個(gè)方面拓寬,達(dá)到了從理性到感性認(rèn)識(shí)的目的。

2.PBC教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的體會(huì)

我們?cè)谂R床教學(xué)中通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的pbc教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)二者結(jié)合后的教學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1培養(yǎng)同學(xué)們提出問題的能力傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以灌輸式、填鴨式教學(xué)方法為主，這就決定了實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中的被動(dòng)地位，學(xué)生被動(dòng)地接受著知識(shí)，久而久之，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，最突出表現(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)問題的能力越來越差。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的PBC教學(xué)法，不僅要求教師從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)，還要求學(xué)生從被動(dòng)吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，積極進(jìn)行科學(xué)研究，培養(yǎng)自己發(fā)現(xiàn)問題、探究知識(shí)的能力。在教學(xué)過程中，首先要求學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)好所要內(nèi)容的理論知識(shí)，尤其是針對(duì)某幾種疾病，從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別、治療、預(yù)后等方面弄清楚，然后設(shè)法發(fā)現(xiàn)自己不理解的問題。發(fā)現(xiàn)并提出臨床中需要解決的問題是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，也是PBC教學(xué)法的核心內(nèi)容。

2.2培養(yǎng)同學(xué)們尋求證據(jù)的能力目前全世界每年有220多萬篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表在4萬種醫(yī)學(xué)雜志上，如何從如此龐大的信息群中獲取最佳證據(jù)也是非常困難的，但靠閱讀和手工查找是不可能的。因此，必須要求學(xué)生掌握尋找最佳證據(jù)的技能即網(wǎng)絡(luò)資源的利用，主要是EBM資源庫檢索查詢和常見數(shù)據(jù)庫的檢索。這就要求學(xué)生不但學(xué)習(xí)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，也要掌握計(jì)算機(jī)相關(guān)知識(shí)，尤其是文獻(xiàn)檢索方法的學(xué)習(xí)應(yīng)用。以便使學(xué)生能在最短時(shí)間內(nèi)查找到科學(xué)、可靠的最佳證據(jù)。

2.3培養(yǎng)同學(xué)們?cè)u(píng)析證據(jù)的能力對(duì)所收集的證據(jù)，要通過選擇性、批判性地評(píng)價(jià)，主要從真實(shí)性、重要性和實(shí)用性三個(gè)方面加以評(píng)價(jià)那些可靠、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、前瞻性、多中心研究的證據(jù)，只有這樣，才可以獲得的最佳證據(jù)。這就要求學(xué)生同時(shí)掌握一定程度的流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，特別是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，學(xué)會(huì)對(duì)多個(gè)RCT結(jié)果進(jìn)行匯總分析。使學(xué)生具有批判精神，為今后臨床實(shí)踐能不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，合理使用醫(yī)療資源和進(jìn)行成本———效益評(píng)估打下基礎(chǔ)。

2.4培養(yǎng)同學(xué)們歸納總結(jié)及創(chuàng)新的能力對(duì)前期所查詢的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床病例后，要對(duì)其所產(chǎn)生的實(shí)際臨床效果進(jìn)行觀察總結(jié)，認(rèn)真做好臨床資料的整理、隨訪資料的收集，然后進(jìn)行歸納總結(jié)，分析其的效力和效果。要求學(xué)生從臨床實(shí)踐中提煉、總結(jié)規(guī)律性的東西以便在今后的相似病例中加以利用。PBC教學(xué)法及EBM教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生帶著問題找到自己所需的臨床研究資料，并能客觀地評(píng)價(jià)其正確性、重要性、實(shí)用性，為臨床決策服務(wù)。因此，在PBC教學(xué)過程中貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，不但能培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)分析能力，還能擴(kuò)展知識(shí)面，在臨床實(shí)踐過程中尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這些都是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基本要求[3]。

3.面臨的問題與挑戰(zhàn)以PBC教學(xué)為中心,在教學(xué)過程中貫徹循證醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)模式，是一種新的綜合醫(yī)學(xué)教育模式。這一教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高的要求,僅僅傳授知識(shí)已經(jīng)不能滿足該教學(xué)模式的需要。教師需要擔(dān)當(dāng)起學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者等多重角色。教師不僅要熟悉?？浦R(shí)，本專業(yè)最新進(jìn)展，還要掌握網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，有善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結(jié)問題的能力?？傊?，隨著社會(huì)的進(jìn)步，骨科教育者面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，只有在教學(xué)中不斷探索，才可能培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的合格醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，PBC教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合的教育模式作為一種新興的方法學(xué)，它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。在骨科學(xué)的臨床教學(xué)中應(yīng)用此方法，必將對(duì)骨科學(xué)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用，學(xué)生經(jīng)過這種思維模式的學(xué)習(xí)，才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題，運(yùn)用最有效的方法解決問題，才能更好的為社會(huì)服務(wù)。