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【摘要】［目的］探討關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折病人的護理。［方法］總結(jié)21例關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折的手術病人的護理方法，主要包括心理護理，重視術前皮膚護理和術前期康復，術后并發(fā)癥觀察、疼痛管理及系統(tǒng)康復指導。術后隨訪平均8個月，根據(jù)茍氏提出的評價標準，觀察療效。［結(jié)果］21例患者總優(yōu)良率95.23%，無一例切口感染、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。［結(jié)論］本文所總結(jié)的護理方法對關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折的手術病人的康復具有明顯的療效。

【關鍵詞】關節(jié)鏡踝關節(jié)骨折護理

Abstract:［Objective］Toexplorethenursingtopatientsofanklefractureoperatedunderjointmicroscope.［Method］Sumupnursingto21casesofanklefractureoperatedunderjointmicroscope，mainlyincludingmentalnursing，payingattentiontopreoperationskinnursingandprophaserecovery，postoperationcomplicationobservation，painmanagementandsystemicrecoveryguideline.Followupfor8monthsinaverage，underGou’sevaluationstandard，observethecureeffect.［Result］Thetotalexcellenceratewas95.23%，noonecutinfectionorvesselnerveinjury.［Conclusion］Thenursingmethodsummedherehasobviouscureeffectonrecoveryofpatientswithanklebonefractureunderjointmicroscope.

Keywords:jointmicroscope；anklebonefracture；nursing

踝關節(jié)系高度適配的鞍狀負重關節(jié)，骨折時可同時伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術手術治療踝部骨折21例，并采取積極的護理干預措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院自2005年6月-2006年12月關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側(cè)14例，左側(cè)7例；手術距外傷時間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術后采用石膏外固定9例。

2方法

2.1手術方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術，術中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴張關節(jié)，常規(guī)踝關節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，建立關節(jié)鏡以及手術器械通道，通過手法牽引足位置來行關節(jié)分離。鏡下清理關節(jié)腔。在關節(jié)鏡的監(jiān)視下，對內(nèi)、外、后踝行推頂撬撥復位并內(nèi)固定。對軟骨碎片游離于關節(jié)內(nèi)的，將其取出，有關節(jié)面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。

2.2護理方法（1）術前護理。一般護理：急性創(chuàng)傷后即按RICE原則緊急處理［2］。術前全身狀況評估，督促完善術前各項檢查，并做好一般手術前常規(guī)護理和疼痛管理。重視心理護理，運動創(chuàng)傷中年輕病人居多，突然住院容易產(chǎn)生很多不良情緒；術前期康復：該階段為術前準備期，目的是在不加重損傷的前提下進行踝關節(jié)周圍肌肉力量訓練和適度的踝關節(jié)活動度訓練：①股四頭肌收縮練習5min/h；②直抬腿訓練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關節(jié)伸屈練習15～20次/d；④小腿肌群收縮練習及抗阻練習5min/h。皮膚護理：常規(guī)術前兩天備皮，如急診手術盡早進行，范圍由足尖至踝膝關節(jié)，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應提前治療。（2）術后護理。一般護理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術后禁食6h，監(jiān)測生命體征變化，做好心理護理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時予換藥加壓包扎。對9例石膏外固定患者常規(guī)做好石膏護理。疼痛管理：術后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術后2天常規(guī)用止痛泵（PCA）止痛，根據(jù)長海痛尺進行疼痛評分［3］，制動情況下疼痛峰值平均時間是術后7h，平均評分為2.61分。以后每日評估并填表記錄，當疼痛4分、中度疼痛就及時用止痛藥緩解不適，當病人出現(xiàn)異常情況疼痛時，觀察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護理：①術后監(jiān)測體溫，換藥時注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術期應用抗生素和血象檢查，預防感染。②術后早期尤其是麻醉未清醒期間應監(jiān)測手術肢體末端的血氧飽和度和毛細血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀察患足足趾運動情況和足背皮膚感覺，注意有無因手術入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。④若術中沖洗液外滲易導致踝、足甚至小腿腫脹，術后應注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術后關節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應及時通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時行切開減壓。

2.3康復訓練踝關節(jié)骨折術后易出現(xiàn)的問題早期為疼痛和腫脹，后期為關節(jié)活動受限［4］，踝關節(jié)骨折術后因開始康復過遲，導致關節(jié)周圍關節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關節(jié)的伸屈功能恢復。對患者根據(jù)個體情況制定康復計劃，采取循序漸進與被動、主動相結(jié)合的原則，并對運動情況每日填表記錄。①術后即置踝關節(jié)跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練，既能促進消腫又能為以后的鍛煉做準備。②術后48h后，讓患者在做足趾活動的同時，做踝關節(jié)被動屈伸活動，減少關節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練。③術后4周，此期骨折已基本穩(wěn)定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關節(jié)從以被動活動為主逐漸過度到以主動活動為主被動活動為輔?；颊咦鲺钻P節(jié)主動屈伸活動，并輔以外力來增加踝關節(jié)活動范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右，同時鼓勵患者做髖及膝關節(jié)的功能活動，持續(xù)至術后6～8周。④術后6～12周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負重功能活動，以直立運動為首先選擇［5］，并逐漸增加負重量，至術后12周離拐完全負重行走。骨折愈合后，加強小腿三頭肌力量訓練如提踵，進行平衡訓練如翹板練習，曲伸練習如斜坡和深蹲練習等。

3結(jié)果

21例均獲隨訪，最長1年，最短3月，平均8月。根據(jù)茍氏提出的標準［1］，優(yōu)：無痛，功能正?；蚪咏＃琗線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時感踝關節(jié)酸痛無力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優(yōu)良率95.23%。無1例創(chuàng)口感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

4討論

踝關節(jié)鏡術可用于大多數(shù)踝部疾病的診斷和手術治療，并具有較少的術后病殘率，有利于早期康復和功能恢復。且骨折部皮膚挫傷，切開手術感染機率高，關節(jié)鏡下置釘部位于踝關節(jié)尖部，創(chuàng)口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術疤痕小更易被患者接受。踝關節(jié)骨折后疼痛很劇烈，關節(jié)鏡術后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術切口小，年輕患者容易產(chǎn)生輕視心理，盲目活動或急于求成，要特別注意評估患者日?；顒訒r患足踝關節(jié)運動情況，告知保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。

【參考文獻】

［1］茍三懷.踝關節(jié)開放性骨折脫位內(nèi)固定治療［J］.中華骨科雜志，1993，13（4）：276277.

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［4］林希龍，何偉，王巖峰.踝關節(jié)骨折的手術及康復治療［J］.中國矯形外科雜志，2006，6（14）：419420.

［5］王正義.足踝外科學.［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：680.