導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)接受針刀松解術(shù)治療的老年退行性膝關(guān)節(jié)病，其中有不少病人同時(shí)患骨質(zhì)疏松癥。筆者隨機(jī)對(duì)該類病人在行針刀松解術(shù)時(shí)，給予3個(gè)月為一療程的骨疏康治療?，F(xiàn)將1999年1月～2000年12月治療的一組病人療效觀察作一小結(jié)，以期對(duì)退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松治療的適應(yīng)證開展進(jìn)一步臨床治療研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本治療組37例中門診患者35例，住院患者2例;男5例，女32例;年齡50～80歲，平均年齡62.5歲。病程3個(gè)月～33年，平均1.2年。左右膝關(guān)節(jié)均有伸屈功能障礙，伸位5°～15°，屈位80°～115°。膝部疼痛晝夜發(fā)作，步履遲緩，下蹲不完全，嚴(yán)重時(shí)不能正常行走，失去家務(wù)勞動(dòng)能力。所有本組病例都有局部封閉、針灸、輸液、內(nèi)服及外敷中西藥物療效不理想史。

1.2 治療方法 凡納入病例在針刀松解術(shù)治療時(shí)，均被要求加服骨疏康，同時(shí)停用雌激素、維生素D制劑、鈣劑等其它治療骨質(zhì)疏松的藥物。其中22例在行針刀治療前2周先服骨疏康，15例在第一次針刀治療開始服骨疏康，針刀療程結(jié)束后繼續(xù)服用骨疏康。服法:每次1包，每日2～3包。療程為3個(gè)月。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年10月第三屆全國(guó)骨質(zhì)疏松研討會(huì)擬定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)X線改變選擇診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）膝關(guān)節(jié)疼痛伴伸屈功能障礙;（2）全身骨骼酸痛，以腰痛為主;（3）X線:膝關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨髁、脛骨平臺(tái)及髁間嵴、髕骨上下緣有大小不等的骨贅，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏、細(xì)小且排列紊亂。

1.4 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡50～80歲;③病程3個(gè)月以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查證實(shí)較嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器原發(fā)性病變;②重度神經(jīng)官能癥;③中度以上高血壓，BP在180/110mmHg以上;④X線、血檢等檢查排除膝部腫瘤、結(jié)核、急性期類風(fēng)濕等。

1.5 療效評(píng)價(jià) 治療前后臨床癥狀:腰膝酸痛，步行困難，膝關(guān)節(jié)伸屈障礙，正常家務(wù)勞動(dòng)能力等。療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):疼痛消失，步行速度恢復(fù)至相同年齡階段健康老年人水平，恢復(fù)正常家務(wù)勞動(dòng)，1年以上無復(fù)發(fā);良:疼痛基本好轉(zhuǎn)，上樓、爬山時(shí)膝部仍有輕度疼痛，能堅(jiān)持日常家務(wù)勞動(dòng);可:膝部疼痛改善，平地行走或家務(wù)勞動(dòng)稍頻又感疼痛;差:經(jīng)一療程治療后癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

治療前后效果比較:療效優(yōu)良35例，占94.6%;可1例，占2.7%;差1例，占2.7%。說明在針刀松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性病變時(shí)需關(guān)注到骨質(zhì)疏松存在的可能，有明顯骨質(zhì)疏松癥狀者，以骨疏康配合針刀治療，能夠取得比較滿意的療效。見表1。

表1 治療方法療效觀察略

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨與關(guān)節(jié)的退變和骨質(zhì)疏松在老年人群明顯增多的主要原因是老年骨骼系統(tǒng)自身的老化和退變。關(guān)節(jié)的變化首先是關(guān)節(jié)軟骨的變性或磨損，軟骨變薄或消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，對(duì)外力的緩沖作用喪失;滑膜變性、增厚、出現(xiàn)游離體;關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，經(jīng)常接受機(jī)械刺激，異常應(yīng)力作用的部位產(chǎn)生骨贅。骨質(zhì)疏松受遺傳、代謝、免疫、營(yíng)養(yǎng)等多種因素影響，是骨質(zhì)代謝的退變，表現(xiàn)在全身骨量明顯減少，骨的大小和外形變化不明顯，但有骨組織微結(jié)構(gòu)衰敗凋萎，包括骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少的細(xì)小改變、骨密度（單位容積中的骨量）減少。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致衰老發(fā)生的根本原因， 關(guān)節(jié)退變是因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而脆弱，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，常因勞損或損傷而氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，變生為疼痛、麻木、活動(dòng)不利等諸證。骨質(zhì)疏松則因腎脾兩虛:腎虛精虧，不能養(yǎng)骨充髓;脾虛血瘀不能通達(dá)四肢而失濡養(yǎng)，出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力。

篇2

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；治療方法

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0182-03

The comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture

LIU Ri-xin ZHANG Zhi-gang LIAO Zi-jie LI Chun-xiao

Department of Orthopedics，the Chen Xing-hai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 86 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture ware analyzed retrospectively in our hospital from January 2005 to December 2011，all patents were given comprehensive theatment such as surgery treatment， anti osteoporosis drugs，personalized rehabilitation and selective braking and so on.Results Patients were followed-up for an average of 18 months after operation，the average time of fracture healing was 4.5 months，and compared to before operation，the Singh index increased 1 degree in 20 cases，and no change in 66 cases，the excellent and good rate of postoperative hip joint function was 86.46%. Conclusion The comprehensive treatment in senile osteoporotic fracture based on operative treatment can prevent and treat osteoporosis effectively，enhance fracture healing and reduce complications and improve patients′life quality.

[Key words] Osteoporosis；Femoral intertrochanteric fracture；Treatment method

隨著人類平均壽命的增長(zhǎng)，社會(huì)人口的老年化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)老年人口已達(dá)1.5億，骨質(zhì)疏松癥主要并發(fā)髖部骨折的發(fā)生率也明顯升高，有效處理骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)有較積極的意義。本研究共選取75歲以上并發(fā)不同程度骨質(zhì)疏松癥的老年股骨粗隆間骨折患者共86例，采用手術(shù)、藥物、康復(fù)等綜合治療，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2005年1月～2012年12月收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者86例，其中，男性32例，女性54例，年齡75～101歲，平均82.2歲；致傷原因：全部患者均是從床上或椅上跌下和在行走時(shí)摔倒所致的低能量損傷，其中新鮮骨折78例，陳舊性骨折8例；骨折分型：按Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：Ⅰ型6例、Ⅱ型25例，ⅢA型19例、ⅢB16例、Ⅳ型20例?；颊呔胁煌潭鹊睦夏晷怨琴|(zhì)疏松癥，診斷依據(jù)年齡、胸背部骨痛表現(xiàn)、股骨上端X線片（Singh指數(shù)）或骨密度檢查。Singh指數(shù)Ⅳ度以下可診斷為骨質(zhì)疏松癥[2]，本組Singh指數(shù)Ⅱ度有8例，Ⅲ度有42例，Ⅳ36例。

1.2 治療方法

患者入院后，依據(jù)患者的全身情況及骨折損傷程度，給予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或患肢皮牽引制動(dòng)，減輕骨折處疼痛。完善術(shù)前相關(guān)檢查，了解患者的重要臟器功能情況，評(píng)估其麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取3～5 d內(nèi)手術(shù)。手術(shù)在骨科牽引床上進(jìn)行，麻醉選用全身麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)中用C型臂X線機(jī)透視指引下行骨折復(fù)位。用碘酒和酒精消毒術(shù)野，鋪無菌巾，根據(jù)手術(shù)方式的不同選取不同的手術(shù)切口；髓內(nèi)固定選擇大粗隆頂點(diǎn)的縱形切口；髓外固定選擇髖部外側(cè)切口，而人工關(guān)節(jié)置換選擇髖部后外側(cè)切口。骨折固定方式：用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定35例，Gamma釘內(nèi)固定44例，PFN釘內(nèi)固定4例，人工股骨頭置換術(shù)3例。所有患者在術(shù)前半小時(shí)開始應(yīng)用抗生素，至術(shù)后1～3 d，預(yù)防手術(shù)切口感染，關(guān)閉切口前常規(guī)放置負(fù)壓引流管1條，引流24～48 h，并記錄引流量。術(shù)前后均規(guī)范用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物抗骨質(zhì)疏松治療，并制訂個(gè)性化的康復(fù)治療方案，術(shù)后6 h開始行患肢的股四頭肌和臀肌的靜力性收縮，趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈，術(shù)后第三天開始行患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈（CPM機(jī)訓(xùn)練），幅度及強(qiáng)度根據(jù)患者的骨折固定情況及骨質(zhì)疏松情況等因素而定，由小到大，夜間非康復(fù)治療時(shí)間給予“丁”字鞋或皮牽引制動(dòng)。1周后可扶拐或助行器下地不負(fù)重活動(dòng)；根據(jù)患者的個(gè)體及內(nèi)固定物穩(wěn)定情況，2周后患肢逐漸部分負(fù)重下地活動(dòng)鍛練，至骨折愈合。出院以后，門診隨訪時(shí)間每月1次，在骨折臨床愈合后改為每3個(gè)月1次。

1.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)估在骨折平均臨床愈合時(shí)間時(shí)進(jìn)行，采用Harris法評(píng)分[3]，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分，良80～89分，可70～79分，差

2 結(jié)果

隨訪6～36個(gè)月，平均18個(gè)月，6例在術(shù)后1年因內(nèi)科疾病死亡。骨折臨床愈合的平均時(shí)間為4.5個(gè)月，骨質(zhì)疏松與術(shù)前比較，Singh指數(shù)增加1度20例，無變化66例，3例出現(xiàn)釘切割（Gamma釘2例，動(dòng)力髖螺釘1例），骨折移位2例（動(dòng)力髖螺釘）。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為86.46%。 3 討論

3.1 對(duì)老年性股骨粗隆間骨折治療的認(rèn)識(shí)

股骨粗隆間骨折的老年患者，多伴有骨質(zhì)疏松和呼吸、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等內(nèi)科疾病，外傷原因雖然多為低能量的損傷所致，但骨折往往呈較嚴(yán)重的粉碎性改變，在治療上存在較大的風(fēng)險(xiǎn)和難度，如選擇保守治療，患者需要長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)感染，壓瘡等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，患肢也極易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于老年性髖部骨折越來越趨向于積極的手術(shù)治療，孟增東等認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥并發(fā)的粗隆間骨折首選外科手術(shù)治療[4]，能使骨折早期獲得穩(wěn)定的復(fù)位固定，患者能夠早期離床恢復(fù)活動(dòng)能力，減少由于患者長(zhǎng)期臥床而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例均選擇手術(shù)治療，取得較好的療效。

3.2 內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇

隨著骨科內(nèi)固定材料的更新改進(jìn)，對(duì)股骨粗隆間骨折的內(nèi)固器械有了更多的選擇。目前較常用的內(nèi)固定物分為髓內(nèi)及髓外系統(tǒng)，前者以Gamma釘、PFN釘為代表，后者以DHS釘、對(duì)角鋼板為代表。髓內(nèi)固定系統(tǒng)是微創(chuàng)治療，術(shù)中患者仰臥于骨科手術(shù)牽引床上，經(jīng)閉合牽引和手法復(fù)位滿意后，在大粗隆頂點(diǎn)上方縱形切口進(jìn)入，主釘從大粗隆頂點(diǎn)的內(nèi)后側(cè)插入骨髓腔，再在遠(yuǎn)端擰入拉力螺釘或抗旋轉(zhuǎn)釘及鎖釘。該方法是在功能復(fù)位的基礎(chǔ)上置入內(nèi)固定釘，對(duì)骨折端不進(jìn)行剝離，從而減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、失血、感染等并發(fā)癥。髓內(nèi)系統(tǒng)固定，其承受應(yīng)力的軸心比DHS、DCS向內(nèi)移，抗疲勞的能力增大，進(jìn)而對(duì)骨折是否穩(wěn)定的要求不高，故適用于粗隆間粉碎性患者[5-6]。髓外系統(tǒng)是開放復(fù)位內(nèi)固定，DHS釘內(nèi)固定術(shù)是取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露大粗隆、股骨上端及股骨頸，在股骨頸的方向打入一根較粗的螺釘，其近端有粗螺紋，遠(yuǎn)端有滑槽，側(cè)方有套筒鋼板，粗螺紋釘在套筒上滑動(dòng)，使骨折斷端產(chǎn)生持續(xù)存在的壓力，以促進(jìn)骨折愈合。由于開放復(fù)位內(nèi)固定，創(chuàng)傷大、出血多，而且過多剝離骨折端，使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，并且在股骨頭受力時(shí)負(fù)荷傳導(dǎo)通過股頸釘和股骨粗隆外側(cè)骨皮質(zhì)，故髓外固定系統(tǒng)對(duì)大粗隆外側(cè)皮質(zhì)的相對(duì)完整性有較高的要求，穩(wěn)定性的粗隆間骨折較合適。通過對(duì)髓內(nèi)外固定系統(tǒng)的特點(diǎn)分析，我們認(rèn)為老年性粗隆間骨折在選擇內(nèi)固定時(shí)，一定要根據(jù)骨折的類型做出正確的判斷，對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型小粗隆上緣骨皮質(zhì)無壓陷者的骨折髓內(nèi)外固定系統(tǒng)均可應(yīng)用，對(duì)Ⅲ、Ⅳ型骨折，通用Gamma釘或PFN釘，對(duì)Ⅲ型中骨折線未累及小粗隆水平的股骨外側(cè)皮質(zhì)者，可用DHS釘固定，同時(shí)結(jié)合大粗隆張力帶或大粗隆外側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定，對(duì)大粗隆有冠狀面骨折者，宜選用髓內(nèi)固定釘。

人工股骨頭置換或全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折也能取得較好的療效。有骨質(zhì)疏松性的粗隆間骨折，常因骨折粉碎嚴(yán)重，行髓內(nèi)或髓外內(nèi)固定治療，可并發(fā)骨折復(fù)位丟失、主釘切割股骨頭、螺釘撥出，固定失敗等問題，往往導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此有學(xué)者建議使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折，不存在骨折愈合的問題，因而也就能避免內(nèi)固治療可能出現(xiàn)的骨折不愈合、延遲愈合或內(nèi)固物松脫斷裂、髖內(nèi)翻畸形等一系列并發(fā)癥。Rodop等[7]對(duì)54例老年新鮮不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后1年Harris評(píng)分優(yōu)良率達(dá)80%。現(xiàn)在普遍的認(rèn)識(shí)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎性股骨粗隆間骨折并伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，目的在于減少臥床時(shí)間，早期下地部分或全部負(fù)重行走煅練，最快地使患肢的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組有3例選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，我們的體會(huì)是對(duì)年齡>80歲，預(yù)期壽命≤10年，并有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，能夠承受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，選用人工股骨頭置換術(shù)治療能夠取得較好的療效。

本組病例由于手術(shù)適應(yīng)證掌握較好、內(nèi)固定物選擇合適、手術(shù)方式正確，沒有發(fā)生骨折移位、內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥。

3.3 抗骨質(zhì)疏松的治療

骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松癥，在治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療[8]。藥物治療的目的是抑制快速骨丟失、改善骨質(zhì)量、提高骨強(qiáng)度、減輕疼痛。邱貴興等[9]對(duì)77例髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行為期1年的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，觀察阿侖膦酸鈉（固邦）治療合并骨質(zhì)疏松癥的髖部骨折患者的臨床療效及安全性，發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的效果顯著，能降低骨轉(zhuǎn)換、抑制骨吸收減少骨丟失、增加骨密度。本組病例在患者入院后即開始行骨質(zhì)疏松癥的藥物治療，分別選用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物聯(lián)合治療，達(dá)到了減少骨溶解、增加骨礦化、改善骨質(zhì)量、提高骨強(qiáng)度的目的。通過對(duì)本組病例的觀察，我們認(rèn)為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固術(shù)后，積極地運(yùn)用藥物對(duì)患者骨質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)是必要的，能改善骨的質(zhì)量，有利于維持內(nèi)固定物和骨折端的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4 康復(fù)治療

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在行復(fù)位內(nèi)固定治療或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為促進(jìn)骨折愈合，減少骨溶解，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，除應(yīng)常規(guī)藥物抗骨質(zhì)疏松治療外，康復(fù)治療也是十分重要的，任何治療都無法替代。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、骨質(zhì)疏松程度、內(nèi)固定的穩(wěn)定性綜合判斷并制訂個(gè)體化的循序漸進(jìn)的康復(fù)治療方案。我們的體會(huì)是術(shù)后2周內(nèi)以肌肉自主等長(zhǎng)收縮體療為主，早期應(yīng)用CPM機(jī)行關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練，活動(dòng)幅度根據(jù)患者的綜合情況制訂，從小度數(shù)開始，患肢關(guān)節(jié)沒有疼痛；因骨質(zhì)疏松癥患者的骨強(qiáng)度較正常人的骨強(qiáng)度弱，為防止內(nèi)固定物因負(fù)重對(duì)骨質(zhì)產(chǎn)生切割、骨折移位或再骨折，患者術(shù)后下地負(fù)重及行走時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，同時(shí)早期行患肢功能鍛煉，能夠加速血液循環(huán)，防止靜脈和淋巴淤滯，對(duì)預(yù)防患肢深靜脈栓塞有重要意義。本組病例因早期能正確指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較理想。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，在治療上掌握好手術(shù)適應(yīng)證，正確選擇內(nèi)固定物及手術(shù)方式，規(guī)范進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療和個(gè)體化的指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，有助于防治因骨折而加重骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合和減少并發(fā)癥，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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篇3

【關(guān)鍵詞】肱骨近端; 骨折; 鎖定鋼板; 內(nèi)固定術(shù)

肱骨近端骨折是臨床常見的上肢骨折之一，且多伴有肩袖損傷。為有利于早期穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，鋼板內(nèi)固定是治療的肱骨近端骨折的主要方法之一，但對(duì)于肱骨近端粉碎性骨折應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后常因螺釘?shù)乃蓜?dòng)、脫出和螺釘對(duì)肱骨頭骨質(zhì)的切割而固定失敗。我院自2008年7月至2010年10月采用肱骨近端鎖定鋼板(Locking proximal humerus plate，LPHP)治療肱骨近端骨折58例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組58例，男39例，女19例，年齡33~69歲，平均49歲。受傷原因：交通事故18例，跌傷34例，重物擊傷6例，其中合并肱骨頭脫位4例，肩袖損傷6例。按Neer分型：II型21例，III型28例，IV型9例。術(shù)前均有X線片，并做CT平掃或三維重建，了解骨折類型、粉碎移位程度。

1.2手術(shù)方法

采用臂叢麻醉或全麻，患者仰臥位，患肩墊高，取肩前外側(cè)入路，“L”形切口，找到并保護(hù)好頭靜脈，沿三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入并分開，顯露肱骨近端，若顯露不充分，可將三角肌于鎖骨下向外作部分切開，即可顯露骨折端，找到肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)囊、肩袖血運(yùn)及骨塊相連的軟組織，在C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折塊撬撥等間接復(fù)位，復(fù)位滿意后，用克氏針臨時(shí)固定。選取適合長(zhǎng)度的鎖定鋼板安置于肱骨大小結(jié)節(jié)間后緣，上端不超過肱骨大結(jié)節(jié)。用克氏針穿過縫合孔將鋼板臨時(shí)固定，然后在頭側(cè)安裝導(dǎo)向裝置和鉆頭導(dǎo)向器進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)鉆孔，用3~5枚鎖定螺釘進(jìn)行鎖定，切勿穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，肱骨干部分多用皮質(zhì)螺釘固定，也可用鎖定螺釘固定，C臂機(jī)透視下證實(shí)鋼板位置良好，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)確內(nèi)固定可靠。最后修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊和肩袖，沖洗止血，逐層縫合切口。術(shù)后患肢屈肘90度三角巾懸吊。

1.3術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后1d即可做聳肩、鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，1w后指導(dǎo)被動(dòng)前屈、外旋活動(dòng)鍛煉，3w后解三角巾懸吊，開始增加內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，并增加活動(dòng)范圍，6w后X線片證實(shí)有骨痂出現(xiàn)，骨折愈合后開始主動(dòng)功能鍛煉，加強(qiáng)鍛煉力度，3m后開始力量鍛煉，并加強(qiáng)各方向的主、被動(dòng)鍛煉。

2結(jié)果

本組18例，隨訪4~24個(gè)月，平均8個(gè)月。無感染，無血管神經(jīng)損傷，無內(nèi)固定物松動(dòng)與斷裂，無肱骨頭壞死，骨折全部愈合，無畸形愈合。按Constant-murley[1]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)范圍40分，主動(dòng)活動(dòng)與日常生活20分，力量25分，有無疼痛15分，其中優(yōu)32例，良19例，可5例，差2例，優(yōu)良率87.9%。

3討論

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的5%，特別是老年骨質(zhì)疏松的患者更易發(fā)生此骨折。而肱骨近端骨折大多數(shù)為粉碎型，治療相當(dāng)棘手，往往治療方法的不同，其預(yù)后也常常差異很大。保守治療常用的方法有石膏固定、夾板固定或三角巾懸吊等，固定效果不可靠，固定時(shí)間長(zhǎng)而不能進(jìn)行早期功能鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能差，還易引起骨不連和畸形愈合。所以手術(shù)治療肱骨近端骨折，骨折復(fù)位和穩(wěn)定的固定，便于術(shù)后無需制動(dòng)，盡早的功能鍛煉，是恢復(fù)一個(gè)無痛的活動(dòng)范圍正?；蚪咏５募珀P(guān)節(jié)功能非常重要的治療措施。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，骨質(zhì)量差的二部分骨折、嚴(yán)重的粉碎型骨折、大、小結(jié)節(jié)受累的二部分骨折及大多數(shù)的三、四部分骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指征[2]。肱骨近端骨折手術(shù)有多種方法。經(jīng)皮克氏針固定，創(chuàng)傷小，利于骨折愈合，但固定不牢固，容易松動(dòng)與脫針，常需石膏外固定制動(dòng)，不利于早期功能鍛煉。T型、三葉草支持鋼板近端體積大，安置時(shí)需做廣泛軟組織剝離，破壞骨折端的血供，影響骨折愈合或致肱骨頭缺血性壞死，而且對(duì)于復(fù)雜的或者骨質(zhì)疏松的骨折，近端螺釘固定往往不穩(wěn)定可靠，易松動(dòng)，肩峰撞擊征也是其常見的并發(fā)癥。人工肱骨頭置換適用于老年肱骨近端嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、粉碎型骨折患者。

肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)是AO/ASIF設(shè)計(jì)的新型接骨板，與傳統(tǒng)鋼板比較有明顯的優(yōu)點(diǎn)：(1)針對(duì)肱骨近端解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，術(shù)中不需塑型，操作簡(jiǎn)便; (2)與T型、三草型鋼相比其體積小，避免術(shù)峰撞擊征的并發(fā)癥，且最大限度地減少對(duì)軟組織的剝離和刺激，對(duì)旋肱動(dòng)脈環(huán)影響小降低肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生率;(3)鋼板與骨面間的壓力降至最低，即支持微創(chuàng)技術(shù)，減少骨膜損傷，保護(hù)骨膜和血供，更加符合骨折生物力學(xué)固定原則，有利于骨折愈合; (4)與普通鋼板最大區(qū)別是鎖定鋼板的螺釘孔均帶有螺紋，能與銷定螺釘緊密結(jié)合，使各骨折塊、鎖定螺釘、鎖定鋼板完全鎖定成一個(gè)剛性整體，整個(gè)固定系統(tǒng)類似于一個(gè)置于皮下的外固定支架，且肱骨頭固定螺釘呈多角度固定，其理想的成角固定在骨質(zhì)疏松和粉碎型骨折中具有較好的抗拉力和錨合力，防止內(nèi)固定物松動(dòng)、撥出，允許早期的功能恢復(fù)性鍛煉; (5)鎖定鋼板邊緣設(shè)計(jì)8個(gè)縫合孔，一方面有助于鋼板臨時(shí)固定，另一方面對(duì)于有助于粉碎骨塊、破裂肩袖修補(bǔ)時(shí)縫合固定，有利肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能的恢復(fù); (6)鎖定鋼板的遠(yuǎn)端使用LCP系統(tǒng)結(jié)合孔，匯集了加壓接骨板和帶鎖髓內(nèi)釘兩種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，這種獨(dú)特的內(nèi)固定系統(tǒng)既可被用作加壓接骨板產(chǎn)生軸間加壓，又可被用作鎖定的內(nèi)固定支架而不影響血供，既能加壓，又能鎖定，還可以使用拉力螺釘進(jìn)行骨折的間接復(fù)位[3]。LPHP具有內(nèi)固定支架的功能的內(nèi)固定裝置，具有支持和成角穩(wěn)定作用，所以近年來被許多學(xué)者所認(rèn)可，認(rèn)為特別適合于肱骨近端粉碎型骨折[5]。

術(shù)中操作中應(yīng)注意的幾個(gè)事項(xiàng)：(1)正確使用導(dǎo)向器保證螺釘與接骨板的鎖定準(zhǔn)確，充分發(fā)揮鋼板與螺釘間鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì); (2)大結(jié)節(jié)注意不要上移，接骨板要低于大結(jié)節(jié)最高點(diǎn)，以防肩峰下撞擊的發(fā)生; (3)術(shù)中應(yīng)使用C臂機(jī)透視觀察螺釘在肱骨頭內(nèi)的長(zhǎng)度，一般位于軟骨下0.5cm為宜，以防螺釘突出肱骨頭關(guān)節(jié)面，尤其注意骨質(zhì)疏松引起肱骨頭塌陷導(dǎo)致螺釘繼發(fā)地穿過關(guān)節(jié)面;(4)術(shù)中應(yīng)充分利用縫合孔加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)囊和肩袖的修復(fù)，不但可輔以關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，還可以使關(guān)節(jié)周圍部分血運(yùn)重建，減少肱骨頭壞死機(jī)會(huì); (5)對(duì)粉碎型骨折、骨質(zhì)疏松明顯的患者，骨折局部出現(xiàn)骨缺損需植入自體骨或人工骨，起支撐作用，有利于骨折愈合;(6)正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

Lungershausenw等[4]的隨訪觀察表明LPHP治療肱骨近端骨折，三部分骨折具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)部分四部分骨折，特別是伴有骨質(zhì)疏松的骨折，或術(shù)前CT松查示骨質(zhì)缺損或肱骨頭骨折較嚴(yán)重者，本治療方法仍存在一定的限制，宜行人工肱骨頭置換術(shù)。

綜上所述，LPHP與其他內(nèi)固方法相比，它具有固定牢靠、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、術(shù)后功能保存好、能進(jìn)行早期功能鍛煉等特點(diǎn)，是治療肱骨近端骨折的行之有效的安全的一種方法。

參考文獻(xiàn)

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[3]徐鋼，陳鴻輝，陳瑞光，等.鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨折雜志，2005，2：121-123

篇4

值得注意的是，老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅可作為骨質(zhì)疏松的臨床指征，而且也是再出現(xiàn)髖部等處骨折的警示信號(hào)。它提示人們要注意預(yù)防。

一、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型及其治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折有不同的分型，這是防治這種骨折所必須了解的?，F(xiàn)按傳統(tǒng)習(xí)慣分別簡(jiǎn)介如下：

1.科力氏(Colles)骨折。此型骨折最為常見，尤其多見于中老年人群中的骨質(zhì)疏松患者。人跌倒時(shí)，腕部呈(手)背伸狀態(tài)，手掌著地。其他年齡段的人也可發(fā)生此型骨折，青少年則因骨骺未閉合而出現(xiàn)骨骺分離性骨折。

這型骨折的臨床表現(xiàn)是：外傷后感到腕部疼痛，不能活動(dòng)，局部腫脹明顯；有時(shí)皮下淤血，手指處于半屈休息位，不敢或不能握拳，需要健手托住傷手方能減輕些疼痛。如骨折近端壓及正中神經(jīng)，則有手指麻木等表現(xiàn)。由于橈骨骨折的遠(yuǎn)端骨折塊不同的移位，還可表現(xiàn)為“銀叉狀”或“槍刺狀”的畸形。

這型骨折的治療：①閉合手法復(fù)位，石膏或小夾板固定。如果沒有骨折移位，一般固定功能位4周即可。如果有骨折移位，則應(yīng)通過手法復(fù)位，再用上法固定4周。在固定期間，由于肢體腫脹或消退，骨折處可出現(xiàn)再移位，造成外固定松動(dòng)。若出現(xiàn)這種情況，要隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查和調(diào)整外固定。②復(fù)雜骨折類型，需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的指征是：不穩(wěn)定骨折、保守治療失敗、陳舊畸形愈合或不愈合等。治療方法包括：切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定、外固定支架、經(jīng)皮克氏針固定、外固定架結(jié)合克氏針固定等。至于選用哪種方法治療，須由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)骨折的具體情況選定。

2.史密斯(Smith)骨折。這型骨折是跌倒時(shí)腕背著地所致，是一般較為少見的創(chuàng)傷，約占全身骨折的0.11％。此型骨折出現(xiàn)的畸形恰與科力氏骨折相反，故又被稱之為反科力氏骨折。照X光片可見到骨折的遠(yuǎn)端連同腕骨向掌側(cè)移位。對(duì)其治療的方法與治療科力氏骨折相同。

3.巴通氏(Barton)骨折。此型骨折多為間接暴力引起。常見于跌倒時(shí)腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面之背側(cè)緣，造成橈骨關(guān)節(jié)面骨折。同時(shí)有橈腕關(guān)節(jié)脫位。這型骨折的治療也與科力氏骨折的治療方法相同。

4.橈骨莖突骨折。此型骨折是人在跌倒時(shí)，手部著地，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力尺偏，橈側(cè)副韌帶強(qiáng)力牽拉，橈骨莖突造成的撕脫骨折。此型骨折的治療，一般可手法復(fù)位，石膏固定于腕中立、輕度尺偏位5－6周。如骨折不穩(wěn)定或再移位，可行克氏針或螺釘內(nèi)固定，或經(jīng)皮克氏針固定。

此外，還有兒童橈骨下端骨折等(本文從略)。

二、橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)防

前已述及，橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)中老年人來說大多數(shù)是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松所致。骨質(zhì)疏松癥患者只要輕微的外傷即可導(dǎo)致骨折。因此，預(yù)防和減少橈骨遠(yuǎn)端骨折，至關(guān)重要的是要預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)要盡量避免跌倒。應(yīng)采取的措施包括：

1.進(jìn)行合理的膳食調(diào)理和持之以恒的身體鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，服用一定的鈣劑和防治骨疏松癥的藥物。

2.在日常生活中，要避免吸煙和過量飲酒及某些飲料。要通過食補(bǔ)攝入足量的鈣和維生素D，如牛奶、酸奶、奶酪、蔬菜、水果、豆制品等。

3.定期作骨密度測(cè)量、檢查。

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【摘要】目的： 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動(dòng)力髖螺釘（DHS）及Gamma釘三種治療方式對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，探討合理手術(shù)方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)。方法： 對(duì)我院2003年12月至2010年12月收治的符合Evans分型III、Ⅳ型的118例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，動(dòng)力髖螺釘（DHS）19例，Gamma釘42例。結(jié)果：Evans III、IV型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行全髖置換術(shù)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于內(nèi)固定組，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后臥床時(shí)間短。結(jié)論： 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方式的選擇與骨折粉碎程度、穩(wěn)定性及骨質(zhì)疏松程度有一定相關(guān)性；對(duì)于粉碎性、不穩(wěn)定性患者Gamma釘療效明顯優(yōu)于DHS，不應(yīng)首選DHS。同時(shí)粉碎性老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者選擇全髖置換術(shù)可獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；內(nèi)固定；全髖置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0149-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折，好發(fā)于65歲以上老年人。死亡原因：病人年齡較大，本身存在不同程度的內(nèi)科疾患，骨折創(chuàng)傷較重，骨折后失血量大。同時(shí)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療難度較大，由于骨折引起髖關(guān)節(jié)病殘率較高，治療方法不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，骨折后患者需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療、康復(fù)及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)患者骨盆X線片及患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，按Evans法進(jìn)行骨折分型，選擇Evans III、IV型為研究對(duì)象，共118例，男66例，女52例，年齡66―88歲，平均74歲。隨訪時(shí)間1～5年，平均隨訪3年。

1.2手術(shù)方法：

1.2.1 DHS組： 使用牽引床，患肢輕度外展內(nèi)旋位，C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后，自大粗隆上2cm向下作外側(cè)直切口，長(zhǎng)12～14cm,顯露大粗隆及股骨上段，C臂機(jī)透視下于大粗隆下1.5～2.0cm打入導(dǎo)針，導(dǎo)針應(yīng)位于頭頸中心或稍下方，達(dá)股骨頭軟骨面下。絲攻，安裝螺釘，DHS鋼板，安裝加壓螺釘應(yīng)適當(dāng)。

1.2.2 Gamma釘組： 使用牽引床，患肢輕度內(nèi)收內(nèi)旋位，作股骨大粗隆上5～8cm縱切口，分開肌肉，顯露股骨大粗隆頂點(diǎn)，C臂機(jī)透視下在其頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)用開口器鉆透骨皮質(zhì)，導(dǎo)針插入髓腔，擴(kuò)髓后放入髓內(nèi)釘先后擰入股骨頸螺釘及防旋釘和遠(yuǎn)端螺釘。

1.2.3 全髖置換組：患者側(cè)臥位，患肢位于上部，采用后外側(cè)入路，按層切開各層，顯露大轉(zhuǎn)子和臀中肌。復(fù)位鉗臨時(shí)固定大轉(zhuǎn)子骨折塊，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，沿大轉(zhuǎn)子后緣緊貼骨面依次切斷短外旋肌群。充分顯露大、小轉(zhuǎn)子的骨折線和股骨頸，切除股骨頭頸，于小轉(zhuǎn)子平面修整股骨近端，鋼絲捆扎固定大、小轉(zhuǎn)子骨折塊。按術(shù)前準(zhǔn)備，安裝骨水泥全髖人工關(guān)節(jié)。手術(shù)結(jié)束時(shí)大轉(zhuǎn)子尖應(yīng)于頭臼中心在同一高度，以保證雙下肢等長(zhǎng)。轉(zhuǎn)子間各骨折碎片盡量恢復(fù)其解剖位置，以縫合線固定于假體上端。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素1次。

1.2.4 術(shù)后處理： DHS組及全髖置換術(shù)組患者術(shù)后均放置半管或負(fù)壓引流，Gamma釘組患者術(shù)后不需放置引流。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生索3～5d，低分子肝素7d。術(shù)后輔以個(gè)性化的康復(fù)治療方案，鼓勵(lì)患者傷肢主、被動(dòng)的膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉收縮等。DHS組及Gamma釘組患者3個(gè)月內(nèi)患肢不完全負(fù)重，在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個(gè)月后逐漸扶拐下地行走，患肢逐漸負(fù)重，完全負(fù)重必須待x線片復(fù)查確認(rèn)有一定量的骨痂生長(zhǎng)后開始。

1.3 觀察指標(biāo)及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：記錄各組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉開始時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參照Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以x±s表示，應(yīng)用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

3組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見表 。

3組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)（X±s）

注：組間比較采用t檢驗(yàn)，p

三組手術(shù)時(shí)間比較，Gamma釘組與DHS組兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t17.87，P

與Gamma釘組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1.54，P>0.05），全髖關(guān)節(jié)置換組與DHS組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1.45，P>0.05），三組術(shù)中出血量比較，Gamma釘組與DHS組兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t6.55，P>0.05），全髖關(guān)節(jié)置換組與Gamma釘組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t7.98，P0.05）。

三組臥床時(shí)間比較，全髖關(guān)節(jié)置換組與DHS組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4.72，P

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率逐漸增高，正確的治療方式的選擇對(duì)于老年患者的術(shù)后恢復(fù)及生活自理有重要意義［1］。老年人常伴有骨質(zhì)疏松，并隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松程度逐漸加重，輕微外力就有可能導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且傷殘率較高。對(duì)于穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，內(nèi)固定治療多能取得良好療效。對(duì)于不穩(wěn)定型和粉碎型骨折以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的骨折患者，內(nèi)固定治療的并發(fā)癥及傷殘率逐漸增高。EvanslII型及Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)多有缺損，內(nèi)固定難以達(dá)到穩(wěn)定的復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)的固定，術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形、股骨頭切割、股骨頭壞死等并發(fā)癥［2］。髓外固定系統(tǒng)DHS是用一枚較粗的螺釘代替三翼釘，通過髓內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和有側(cè)方套筒的鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定為一體，能有效防止髓內(nèi)翻。其最大特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，且具有加壓和滑動(dòng)雙重功能。套筒與股骨頭頸螺釘之間動(dòng)力固定的設(shè)計(jì)允許骨折處的接觸。髓外固定系統(tǒng)DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折被認(rèn)為是一種比較成熟的方法，它的靜力及動(dòng)力加壓作用符合股骨上段生物力學(xué)特點(diǎn)。對(duì)于穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折其優(yōu)點(diǎn)顯著：1.固定牢固，可有效抵抗順轉(zhuǎn)子間骨折的剪切應(yīng)力和內(nèi)翻應(yīng)力；2.套筒式連接，具有動(dòng)力加壓及靜力加壓雙重功能，這種動(dòng)力及靜力加壓的結(jié)合有一定的抗旋轉(zhuǎn)作用；3.DHS的動(dòng)力及靜力加壓雙重作用非常有利于早期負(fù)重和骨折愈合。但對(duì)于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者其缺點(diǎn)是由于股骨頸及后內(nèi)側(cè)骨量丟失過多，不能有效防止旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生斷釘及出現(xiàn)一定程度的肢體短縮［3］。全髖關(guān)節(jié)置換目前主要應(yīng)用于治療各種髖關(guān)節(jié)疾患，包括股骨頸骨折、股骨頭壞死，類風(fēng)濕等。某些學(xué)者認(rèn)為在有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而骨折明顯粉碎時(shí)，可考慮行假體置換，但對(duì)于預(yù)期壽命不長(zhǎng)活動(dòng)要求不高的老年人，這種手術(shù)顯的沒有必要［4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療有了新的認(rèn)識(shí)及理念。認(rèn)為其治療的目的不在于骨折采以何種方式、復(fù)位、固定，而在于如何能使患者及早下床，減少臥床引起的并發(fā)癥，降低病死率。人工假體置換治療老年骨質(zhì)疏松患者不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折，能迅速恢復(fù)患肢功能，減少了髖內(nèi)翻畸形、骨折延期愈合、不愈合及因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并且減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能大大提高患者的生活質(zhì)量［5］。但應(yīng)用人工假體置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，不穩(wěn)定、粉碎性的粗隆間骨折可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥 骨密度治療儀

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,簡(jiǎn)稱OP)是骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病[1]。隨著人口壽命的不斷增長(zhǎng)及老年人口不斷增加,骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題而備受老年病學(xué)者的關(guān)注。WHO已把骨質(zhì)疏松癥列為僅次于心血管病的第二大公眾健康問題。人們對(duì)傳統(tǒng)的治療方法如活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、雌激素替代療法等所產(chǎn)生種種不良反應(yīng)感到不滿,不斷尋求新型的非藥物治療方法,電磁場(chǎng)無毒副作用的顯著優(yōu)點(diǎn)而在骨質(zhì)疏松癥的防治中受到人們的重視。我院采用骨密度治療儀治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有樣本選自2008年10月至2009年6月在太和縣中醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查的64例門診患者,所有患者均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)于64例患者中的36例患者治療前后測(cè)定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區(qū)的骨密度。②對(duì)于64例患者中的54例患者治療前測(cè)定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區(qū)的骨密度,并在治療后3個(gè)月隨訪上述部位骨密度。③對(duì)于64例患者中伴有疼痛的43例患者通過專人詢問,了解治療前、后疼痛的改善情況。④所有患者治療前、后測(cè)定血總AKP(堿性磷酸酶)、血清BGP(骨鈣素)、PINP(I型原骨膠原氨基端前肽)、ICTP(I型膠原羧基端吡啶并啉交聯(lián)肽)。⑤所有患者治療前、后測(cè)定血鈣、血磷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年10月第三屆全國(guó)骨質(zhì)疏松研討會(huì)制定的骨質(zhì)疏松癥綜合診斷方法[2],結(jié)合2000 年中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[3]。臨床表現(xiàn)為: 全身無力或疼痛,疼痛進(jìn)行性加重,可伴有關(guān)節(jié)腫脹和晨僵;X 線檢查示:骨質(zhì)密度減低,骨小梁變細(xì)、減少、呈縱行柵欄狀排列,或有壓縮性骨折,椎體呈魚尾狀、雙凹狀改變,椎間隙增寬; BMD 減低。同時(shí)檢查血清鈣、磷及堿性磷酸酶(ALP)含量, 以除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、腎性疾病等疾患所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥; 除外合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器

PEMFs治療儀器為江蘇天馬高科技有限責(zé)任公司提供的TM―OTS―02骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng);骨密度測(cè)定:用美國(guó)NORLAN 生產(chǎn)的XR―36型雙能X線骨密度儀。

1.4.2 治療方法

每例患者每天接受1次PEMFs治療,20分鐘/次,30次為1個(gè)療程。強(qiáng)度5mT,頻率50Hz;同時(shí)每日補(bǔ)充元素鈣500mg和維生素D800U以上,從治療開始至治療后3個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1998 年北京市中醫(yī)藥管理局制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效: 骨密度檢測(cè)較前有所提高, 主要臨床癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn);有效:骨密度檢查無明顯增加或改變,主要臨床癥狀明顯緩解;無效: 骨密度檢測(cè)與癥狀、體征與治療前相比均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 治療前、后具有明顯差異性。隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依從性較好,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。具體見表1、2、3、4和表5。

與治療前相比:*P>0.05;P>0.05

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因,主要由于骨質(zhì)吸收大于形成,骨量減少,重建呈負(fù)平衡,骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞,脆性增加,極易因壓縮變形,而產(chǎn)生脊柱失穩(wěn),支撐作用減低,導(dǎo)致腰背疼痛及骨折的發(fā)生[4]。我國(guó)約有骨質(zhì)疏松癥患者8000～9000萬。調(diào)查資料顯示,老年人骨質(zhì)疏松癥患病率男性為60.72%,女性為90.47%,女性患病率尤為突出,隨著年齡增長(zhǎng),患病幾率上升,其終身患病危險(xiǎn)度超過40%[5]。骨質(zhì)疏松目前的治療,以藥物治療為主,西醫(yī)主要采用雌激素、抗骨吸收藥、促骨生成藥、鈣劑等治療藥物,雖有一定療效,但有較大的副反應(yīng),且遠(yuǎn)期療效不滿意,有一定的局限性。自1977年bassett證實(shí)電刺激能促進(jìn)骨組織生長(zhǎng),此后進(jìn)行的不少脈沖電磁場(chǎng)對(duì)骨代謝影響的研究得出低頻脈沖電磁場(chǎng)(PEMFs)通過磁電效應(yīng)改變?nèi)梭w生物電與改善生物磁場(chǎng)這一原理,抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞,影響骨的代謝和骨重建來治療骨質(zhì)疏松癥;同時(shí),利用磁場(chǎng)鎮(zhèn)靜止痛、抗炎消腫的治療作用,迅速緩解患者腰背疼痛等臨床癥狀。現(xiàn)代研究表明,低頻脈沖電磁場(chǎng)可以直接和間接地影響生物體的生理功能,其主要效應(yīng)有:(1)通過釋放內(nèi)啡肽和復(fù)合胺調(diào)整疼痛的敏感性;(2)通過對(duì)鉀、鈉元素的調(diào)整,再平衡細(xì)胞膜的功能;(3)對(duì)基本的新陳代謝過程的影響;(4)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能和組織修復(fù)功能;(5)增加膠原質(zhì)合成;(6)活血和促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。低頻脈沖電磁場(chǎng)上述作用為治療骨質(zhì)疏松癥的提供了一種非藥物治療的可能途徑[6]。本研究表明,低頻脈沖電磁場(chǎng)能促進(jìn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的骨轉(zhuǎn)換,使骨的形成作用大于骨吸收,從而增加骨量,改善骨密度;同時(shí),本研究也表明,低頻脈沖電磁場(chǎng)對(duì)緩解骨質(zhì)疏松性疼痛有較好的療效,但對(duì)于遠(yuǎn)期療效,特別是能否降低骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性尚待觀察。

目前雖然對(duì)于低頻脈沖電磁場(chǎng)作用于骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制還不是完全清楚,但通過科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)它是一種不可多得的治療骨質(zhì)疏松方法,而且相對(duì)藥物療法來說。它具有見效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、無副作用等優(yōu)點(diǎn),并有顯著增加骨密度的能力。但是目前治療骨質(zhì)疏松所用的參數(shù),諸如治療強(qiáng)度、頻率、脈沖、療程等缺乏合理的標(biāo)準(zhǔn),到目前還沒有證明哪種參數(shù)配置為最佳配置,如何使治療規(guī)范化,以求發(fā)揮最大的療效,是值得今后進(jìn)一步研究的問題。

隨著電力事業(yè)和電子技術(shù)的發(fā)展,超低頻磁場(chǎng)與人類的關(guān)系越來越密切,國(guó)外學(xué)者應(yīng)用不同的研究方法、觀察指標(biāo)、進(jìn)行了大量的在體和離體實(shí)驗(yàn)研究,分別在信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因表達(dá)、細(xì)胞間通訊等多個(gè)細(xì)胞水平層面開展研究,但迄今尚無定論。因此就目前的認(rèn)識(shí)來說低頻脈沖電磁場(chǎng)(PEMF)仍不失為一種安全有效的骨質(zhì)疏松癥的選擇。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)療法;芍藥木瓜湯

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的平均壽命不斷增長(zhǎng)，人口老齡化是人類在21世紀(jì)所面臨的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)，是當(dāng)今世界最突出的社會(huì)問題之一，已引起各國(guó)的廣泛關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥有很高的發(fā)病率、危害性大，正在威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2004年5月—2009年12月觀察治療143例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～93歲;病程1個(gè)月～21年不等，均攝X線片確診，選用芍藥木瓜湯辨證論治，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組143例，男49例，女94例;年齡40～93歲，病程1個(gè)月～21年不等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)(外院骨密度檢查結(jié)果)及中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二稿)，凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對(duì)象。

1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。X線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。

1.4 治療方法 以芍藥木瓜湯為基礎(chǔ)方：白芍、木瓜、首烏、川芎、丹參、雞血藤、延胡索、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地、淮山藥、黨參、黃芪、茯苓、蜈蚣。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善;有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善;無效：臨床癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，143例中，痊愈104例，有效27例，無效12例，總有效率為91.6%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無復(fù)發(fā)，全部病例無不良反應(yīng)。

轉(zhuǎn)貼于 　　3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病[1]。

骨質(zhì)疏松癥的診斷是以WHO推薦的骨量低于同性別人群骨峰值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)[2]。尚無骨密度儀的單位，可以用X線片初步診斷骨質(zhì)疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管狀骨X線片。并參考年齡、病史、骨折和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合考慮。雖然骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)只能定性，不能定量，且不夠靈敏，具有一定局限性，一般在骨量丟失30%～50%時(shí)，X線片才能有陽性所見;但其方法直觀、經(jīng)濟(jì)易行，且基層醫(yī)院受檢測(cè)儀器的限制，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。本組均攝脊柱、骨盆或跟骨X線片檢查確診，并排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用芍藥木瓜湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。

中醫(yī)學(xué)沒有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名， 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中首烏、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、熟地、淮山藥補(bǔ)腎填精。

脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對(duì)鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。

氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。方中川芎、丹參、雞血藤、延胡索行氣活血化瘀。藥理研究表明，活血化瘀中藥能明顯延緩去勢(shì)大鼠及SD大鼠骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4] ，活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，而且具有類似激素作用，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及其受體水平來防治骨質(zhì)疏松，續(xù)斷、丹參還直接參與鈣的代謝 [5]。

骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此方中重用緩急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲類藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。

通過以上諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認(rèn)為芍藥木瓜湯是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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3 李躍華，董元龍.老年人骨質(zhì)疏松患病率與腎虛證型關(guān)系的調(diào)查.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，6:366.

篇8

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨疏康；阿法骨化醇；絕經(jīng)

絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素合成減少，致使機(jī)體成骨減少，破骨增多，繼而引起全身性骨量減少以及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，臨床表現(xiàn)為腰背疼痛，身材變矮，容易發(fā)生骨折。研究報(bào)道，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為25% ～ 50%，對(duì)婦女的生活和生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重威脅。針對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的病因，目前多采用激素替代療法[1]。該療法臨床療效肯定，主要缺點(diǎn)是副作用較多。中成藥在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面療效確切，且副作用小。本文將骨疏康膠囊與阿法骨化醇膠囊聯(lián)合應(yīng)用，治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，觀察其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2010年3月～2012年3月期間在我院就診的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者80例，年齡52 ～ 63 歲，平均（57.6±2.2）歲，病程1～9年，平均（3.6±1.9）年。隨機(jī)將患者分成2組，觀察組40例，對(duì)照組40例。觀察組與對(duì)照組的年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀典型者；年齡50歲～ 65歲的絕經(jīng)后婦女；自愿成為觀察對(duì)象，簽署知情同意書，同意配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，多發(fā)性骨髓瘤及其它嚴(yán)重合并癥者；3個(gè)月內(nèi)使用過影響骨代謝藥物者，包括性激素，甲狀旁腺激素，雙磷酸鹽，降鈣素，糖皮質(zhì)激素；患有嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎、肺疾病者。

1.4 臨床治療：觀察組（40例）給予阿法骨化醇膠囊，口服，每次0.25g，每天2 次，同時(shí)口服骨疏康膠囊0.32g，每次3粒，每日2 次。對(duì)照組（40例）僅給予骨疏康膠囊0.32g，口服，每次3 粒，每日2 次。兩組均連續(xù)用藥6個(gè)月，然后評(píng)估療效。服藥期間不用其他影響骨代謝的藥物。觀察指標(biāo)為治療前后療效以及掌骨皮質(zhì)指數(shù)。

1.5 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：受檢者右手掌骨正位像X 光片拍照，應(yīng)用毫米刻度尺測(cè)量第二掌骨皮質(zhì)最厚值與其寬度，計(jì)算獲得掌骨皮質(zhì)指數(shù)。結(jié)合臨床癥狀，掌骨皮質(zhì)指數(shù)

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，掌骨皮質(zhì)指數(shù)>0. 44；有效：臨床癥狀部分緩解，掌骨皮質(zhì)指數(shù)比治療前有增加，但是

1.8 數(shù)據(jù)分析：采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)以（ ±s）表示， 兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的掌骨皮質(zhì)指數(shù)比較：表1顯示，經(jīng)過6個(gè)月治療后，觀察組掌骨皮質(zhì)指數(shù)高于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者治療效果比較：表2顯示，經(jīng)過6個(gè)月治療后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P

3 討論

絕經(jīng)后婦女容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，主要原因是雌激素缺乏所致。骨質(zhì)疏松的發(fā)展和預(yù)后影響因素是多方面的，包括內(nèi)分泌因素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，遺傳因素和物理因素等。骨質(zhì)疏松的主要臨床表現(xiàn)是全身疼痛，腰背鈍痛，疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性加重，輕微外傷容易導(dǎo)致骨折。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，治療方法一般采用雌激素補(bǔ)充法。補(bǔ)充雌激素可增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這使得該方法在臨床應(yīng)用上受到一定限制。為此，臨床上在嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥來治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，以減輕激素治療帶來的副作用。

我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是脾腎虧虛所致。骨疏康膠囊系中成藥，具有補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，骨疏康膠囊能明顯拮抗維甲酸引起的雄性大鼠股骨密度降低和去卵巢大鼠股骨密度降低[3]。阿法骨化醇是維生素D3 的活性代謝物，在體內(nèi)可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收，增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨重建和骨礦化，并能夠緩解骨疼痛[4]。長(zhǎng)期應(yīng)用阿法骨化醇，可能會(huì)導(dǎo)致病人維生素D中毒的發(fā)生，患者出現(xiàn)高鈣血癥及高尿鈣。因此，在阿法骨化醇使用過程中，要注意監(jiān)測(cè)患者血鈣和尿鈣水平。本文觀察到，在治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松時(shí)，骨疏康與阿法骨化醇聯(lián)用時(shí)，治療總有效率高于骨疏康單用，且治療后患者的骨皮質(zhì)指數(shù)顯著增加。

總之，聯(lián)合應(yīng)用骨疏康與阿法骨化醇治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，療效可靠，方法簡(jiǎn)便，患者依從性好，適合基層醫(yī)院推廣采用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅婷，韓陽，劉義。小劑量利維愛短期治療對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床療效觀察[J]。中國(guó)婦幼保健，2008，23（5）：3284-3285。

[2] 傅華。社區(qū)預(yù)防與保健[M]。 第 1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：298-300。

篇9

采用切開復(fù)位,解剖型鋼板內(nèi)固定,術(shù)后早期康復(fù)治療｡結(jié)果28例隨訪3～24個(gè)月,平均15個(gè)月,采用Neer評(píng)分方法評(píng)定療效,優(yōu)良率為70%｡2例四部分骨折者發(fā)生肱骨頭壞死｡結(jié)論對(duì)老年肱骨近端移位骨折采用切開復(fù)位,解剖型鋼板內(nèi)固定具有內(nèi)固定牢靠､術(shù)后不需要外固定,早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn),有助于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)｡

【關(guān)鍵詞】肱骨骨折;內(nèi)固定;手術(shù)治療

肱骨近端骨折是一種常見的骨折,多見于骨質(zhì)疏松的老年人｡根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率占全身骨折的5%,其中80%～85%無移位或輕度移位骨折,保守治療可獲得良好效果,有移位的骨折需手術(shù)治療｡

作者單位:355000福建省閩東醫(yī)院骨科;福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院

治療方法包括髓內(nèi)針固定､張力帶鋼絲､鋼板內(nèi)固定以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等｡自2002年1月～2004年12月采用解剖型鋼板治療老年肱骨近端骨折28例,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下｡

1臨床資料

1.1一般資料本組28例,男11例,女17例｡年齡60～82歲,平均70.1歲｡左側(cè)19例,右側(cè)9例｡按Neer肱骨近端骨折分型:二部分骨折Ⅲ型6例,三部分骨折(脫位)Ⅳ型10例､ⅥA型8例,四部分骨折2例,四部分骨折脫位2例｡三葉草鋼板固定16例,解剖型鋼板固定12例｡

1.2手術(shù)方法仰臥位,均采用三角肌胸大肌間隙入路,顯露肱骨近端,注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊和肩袖血運(yùn),

以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱為標(biāo)志,恢復(fù)肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu),先復(fù)位肱骨頭骨折塊,再?gòu)?fù)位大小結(jié)節(jié)骨折塊,分別用克氏針預(yù)固定,對(duì)骨質(zhì)缺損明顯者用同種異體骨植骨,然后選用適當(dāng)?shù)匿摪骞潭?修復(fù)關(guān)節(jié)囊和肩袖｡C臂X線機(jī)透視觀察骨折復(fù)位情況,注意螺釘長(zhǎng)度不能穿過肱骨頭,切口置負(fù)壓引流管｡術(shù)后患肢屈肘90°懸吊固定于胸前,2～3d后開始功能鍛煉｡

2結(jié)果

本組28例均獲隨訪,隨訪3～24個(gè)月,平均15個(gè)月｡采用Neer評(píng)分方法評(píng)定療效｡評(píng)分為百分制,其中疼痛35分,功能30分,活動(dòng)度25分,解剖位置10分;90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,70分為差｡Neer評(píng)分優(yōu)良率為70%｡骨折全部愈合,無有感染､無神經(jīng)血管損傷,發(fā)生肱骨頭壞死2例,皆為四部分骨折者｡

3討論

肱骨近端骨折好發(fā)于中老年患者,女性患者發(fā)病率為男性的2倍｡肱骨近端骨折治療的主要目的是恢復(fù)一個(gè)無痛,活動(dòng)范圍正常的肩關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)粘連是肱骨近端骨折治療最易發(fā)生的并發(fā)癥｡選用合理的固定方法,使骨折早期得到滿意復(fù)位,以及盡早地開始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng),對(duì)取得優(yōu)良治療效果有直接關(guān)系｡治療方法較多,對(duì)移位明顯的骨折采用手法復(fù)位､小夾板､石膏外固定,無法早期功能鍛煉,易造成肩關(guān)節(jié)粘連,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限｡老年人多伴有程度不同的骨質(zhì)疏松,常導(dǎo)致松質(zhì)骨較多的肱骨頭內(nèi)固定失敗,并不能保證骨折的牢固固定和早期功能鍛煉｡

肱骨近端骨折60%～80%是輕度移位和無移位,可通過非手術(shù)療法治療獲得滿意療效｡通常對(duì)于“一部分骨折”和大多數(shù)“二部分骨折”均可采用非手術(shù)方法,而對(duì)成角大于45°､骨折塊分離大于1cm或者有移位的大結(jié)節(jié)骨折(移位大于0.5cm),常需手術(shù)復(fù)位｡對(duì)“三部分”和“四部分骨折”多需手術(shù)復(fù)位｡獲得良好的功能結(jié)果是很重要的｡因?yàn)?/3的過頂活動(dòng)是通過肩關(guān)節(jié)和上臂外展90°來完成｡移位的骨折會(huì)導(dǎo)致疼痛､無力､活動(dòng)受限｡一般認(rèn)為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定雖然固定較為確切,但需廣泛切開周圍組織,影響肱骨頭的血運(yùn)[1],并且對(duì)肩袖有損傷,易引起術(shù)后發(fā)生肱骨頭壞死,肩關(guān)節(jié)功能尤其外展功能較差｡但采用解剖型鋼板,與肱骨近端的外型相匹配,固定效果確切,解剖型鋼板可以不同方向交叉固定螺釘,提高了內(nèi)固定物抗拔出力,比較適合老年骨質(zhì)疏松患者｡如骨質(zhì)較好可以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定,術(shù)后可以早期功能鍛煉｡術(shù)中盡量減少軟組織切開,保護(hù)肱骨頭的血運(yùn)[2],對(duì)一些常常不能做到解剖復(fù)位的骨折,而且從功能上也不必解剖復(fù)位,主要目標(biāo)是將肩袖恢復(fù)原位,保證肩外展時(shí),沒有骨折塊與肩峰相抵觸｡現(xiàn)已認(rèn)為術(shù)后良好肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵是無移位的大､小結(jié)節(jié),如果沒有恰當(dāng)?shù)膹?fù)位將極大的影響日后的功能;對(duì)骨折端減少暴露,盡量采用間接復(fù)位,如術(shù)中牽引,外展內(nèi)旋等操作｡所以解剖型鋼板內(nèi)因定治療肱骨近端不穩(wěn)定有移位骨折的有效方法,術(shù)后早期功能鍛煉,當(dāng)采用間接復(fù)位時(shí),肱骨頭壞死和骨不連的發(fā)生率將明顯降低[3]｡

肱骨近端骨折有肩袖損傷者,應(yīng)同期認(rèn)真作肩袖修補(bǔ),把肩袖修補(bǔ)與骨折固定放在同等重要位置,這樣肩關(guān)節(jié)才能獲得良好功能｡老年人只有通過牢固的固定和肩袖功能的恢復(fù)來獲行早期活動(dòng),既可以使肩關(guān)節(jié)功能得到較好恢復(fù),又避免了長(zhǎng)期制動(dòng)所帶來的并發(fā)癥,有效地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能｡

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折； PFNA； 特點(diǎn)

中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）30-0016-03

【Abstract】 Objective：To observe the intertrochanteric fracture characteristics and evaluation of the efficacy of minimally invasive internal fixation PFNA.Method：120 elderly patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into A group，B group，C group，they were respectively taken PFNA，LPFP and external fixator，three kinds of operation treatment effect were compared，and the bone mineral density measurement was checked to count examination rate of osteoporosis.Result：BMD was measured in 120 cases of femoral intertrochanteric fracture，the incidence of osteoporosis was 86.7%.A group in the operation time，hospitalization time and loading time were shorter than B，C group（P0.05）；the lowest incidence of complications in A group，B group was second，C group was the highest，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail anti-rotation； Characteristics

First-author’s address：Wusheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wusheng 638400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.008

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子至股骨頸基底部范圍內(nèi)的骨折，多見于老年人。治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。由于保守治療需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，不利于患者功能恢復(fù)，目前已較少使用。因此，手術(shù)治療是其主流的治療方法。由于老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床特點(diǎn)與中青年人不完全相同，手術(shù)內(nèi)固定方式的選擇也存在一定的差異，因此，觀察老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床特點(diǎn)，從而尋找一種療效好、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少的固定方式就具有重要的臨床意義[1]。近年來，筆者通過分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床特點(diǎn)，并采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)內(nèi)固定治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院骨科就診并接受手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折120例作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新鮮性、閉合性骨折；（2）患者及家屬知情同意，并且簽訂知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性及開放性骨折；（2）嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌疾病及肝腎功能障礙不宜手術(shù)者；（3）孕婦及精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成A組、B組、C組三組，每組40例，分別采用PFNA、股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定和外固定支架固定治療。A組男24例，女16例；平均年齡（65.6±5.7）歲，Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例；B組男22例，女18例；平均年齡（64.2±5.1）歲，Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例；C組男25例，女15例；平均年齡（66.2±5.9）歲，Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型16例，Ⅲ型19例，Ⅳ型4例；三組患者年齡、性別、骨折分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 骨質(zhì)疏松檢查

使用使用雙能X線吸收儀（DXA）檢查對(duì)所有患者進(jìn)行骨密度測(cè)量。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨量正常：t值>-1.0 SD；骨量減少：-2.5 SD

1.3 治療方法

1.3.1 A組 采用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定。具體方法：患者取仰臥位，墊高患側(cè)髖部，麻醉滿意后利用骨科牽引床進(jìn)行復(fù)位，C型臂透視下骨折端復(fù)位基本滿意，頸干角恢復(fù)良好后，消毒鋪巾，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向上做一約4 cm長(zhǎng)縱型切口，用開口器開口，置入導(dǎo)針并沿著導(dǎo)針擴(kuò)髓，沿導(dǎo)針插入合適長(zhǎng)度的PFNA主釘后移除導(dǎo)針，運(yùn)用近端定位瞄準(zhǔn)器置入導(dǎo)針，C臂透視下位置滿意后置入螺旋刀片，隨后置入遠(yuǎn)端鎖釘和尾帽釘，沖洗創(chuàng)口、留置橡皮引流片，逐層縫合。

1.3.2 B組 采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定。具體方法：患者取側(cè)臥位，麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，從患肢大轉(zhuǎn)子頂部向股股外側(cè)做一約12 cm長(zhǎng)縱型切口，逐層切開，暴露骨折端及股骨近端，牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后于大轉(zhuǎn)子頂部下l cm處放置適當(dāng)長(zhǎng)度的股骨近端鎖定鋼板，在股骨頭頸內(nèi)分別置入3枚導(dǎo)針，C臂透視見三枚導(dǎo)針位置均滿意后置入合適長(zhǎng)度的螺釘，遠(yuǎn)端分別置入4～5枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘，再次C臂透視下骨折端及內(nèi)固定物位置滿意，沖洗創(chuàng)口，放置引流管，逐層縫合。

1.3.3 C組 采用外固定支架固定治療?；颊呷⊙雠P位，麻醉滿意后利用骨科牽引床進(jìn)行復(fù)位，C型臂透視下骨折端復(fù)位基本滿意后，經(jīng)皮從大轉(zhuǎn)子鉆入2枚導(dǎo)針，空心鉆鉆孔，擰入用2枚固定釘，2枚針要求在同一冠狀切面并盡量靠近股骨頸上下兩側(cè)皮質(zhì)，再于股骨上段外側(cè)擰入2枚皮質(zhì)骨固定釘，聯(lián)結(jié)外固定棒。術(shù)后釘眼縫合包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較并發(fā)癥發(fā)生率。采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。90分以上為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；低于70分為差[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松檢出率

本研究對(duì)120例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行骨密度測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有104例患者被檢出骨質(zhì)疏松，其中，男34例，女70例，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為86.7%。

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及及負(fù)重時(shí)間上均較B、C組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 Harris評(píng)分優(yōu)良率比較

1年后髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分顯示：三組優(yōu)良率分別為97.5%、90.0%、87.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組1例發(fā)生遠(yuǎn)端鎖定釘斷釘，無髖內(nèi)翻及骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；B組中1例髖內(nèi)翻，2例出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂，2例出現(xiàn)骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；C組出現(xiàn)5例髖內(nèi)翻，4例出現(xiàn)肢體短縮，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；A組并發(fā)癥發(fā)生率最低，B組次之，C組最高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人口老齡化數(shù)量的增加，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因其臨床特點(diǎn)與中青年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不完全相同，因此治療方法也存在差異。本研究通過對(duì)120例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行骨密度測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有以下臨床特點(diǎn)：（1）常常伴有骨質(zhì)疏松。（2）以老年女性患者居多，研究顯示，絕經(jīng)后的女性骨質(zhì)流失快于男性，因此，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。（3）致傷原因多為低能量暴力損傷引起，由于老年患者存在骨質(zhì)疏松，低于常規(guī)暴力就可導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折。（4）保守治療并發(fā)癥多，如墜積性肺炎、泌尿系感染、血栓形成及褥瘡等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)以上臨床特點(diǎn)，其內(nèi)固定方式主要有PFNA、LPFP、外固定支架及動(dòng)力髖螺釘?shù)取?/p>

PFNA是在Gamma釘和PFN的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的一種新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，它有效避免了后二者的缺點(diǎn)，主要體現(xiàn)在用螺旋刀片代替了股骨頭頸螺釘，旋進(jìn)打入螺旋刀片不但可壓縮周圍的松質(zhì)骨，增加把持力，而且具有更好的抗旋轉(zhuǎn)及抗切除穩(wěn)定性，對(duì)老年患者特別伴隨有骨質(zhì)疏松的患者更為適宜，并且適用于所有類型股骨粗隆間骨折。研究表明，PFNA是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折最為理想的內(nèi)固定方式之一[4]。

LPFP特點(diǎn)是螺釘與鋼板之間可以鎖定，固定時(shí)不要求鋼板與股骨緊密接觸，相當(dāng)于內(nèi)固定支架，因此手術(shù)可以不用對(duì)骨膜進(jìn)行廣泛剝離，保證了骨膜正常血供，從而有利于促進(jìn)骨折愈合。另外，股骨近端3枚鎖定在空間上屬于立體排列，故能有效防止應(yīng)力集中，對(duì)疏松的骨質(zhì)能起到良好的支撐作用[5]。但LPFP對(duì)股骨內(nèi)后方骨折塊固定作用不佳，并且鎖定釘無加壓作用，屬于彈性固定，不利于早期下地進(jìn)行功能鍛煉。

外固定架操作簡(jiǎn)單，不需要切開剝離，創(chuàng)傷很小，出血少，手術(shù)時(shí)間明顯短，尤其適合于身體條件差不耐受長(zhǎng)期手術(shù)的老年患者。缺點(diǎn)是固定強(qiáng)度有限，抗內(nèi)翻應(yīng)力差，易發(fā)生骨折期骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致髖內(nèi)翻及肢體短縮畸形，并且穿脫衣服不便。

本研究結(jié)果顯示，PFNA在術(shù)中術(shù)后各觀察指標(biāo)中總體上較LPFP和外固定架有明顯優(yōu)勢(shì)，并且優(yōu)良率高，并發(fā)癥少。結(jié)果表明，通過對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析，選用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療具有臨床療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]徐沁，田守進(jìn)，倪善軍，等.不同手術(shù)方案治療股骨粗隆間骨折老年患者的效果對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1781-1783.