導(dǎo)語：日間病房運營管理模式一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］本文探討了新形勢下運營管理面臨的挑戰(zhàn)，日間病房診療模式應(yīng)對挑戰(zhàn)的可能性，對運營管理的影響以及應(yīng)采取的配套支持政策。

［關(guān)鍵詞］運營管理;日間病房;診療模式

近年來，日間病房管理模式在分流病人，縮短平均住院日，降低住院費用［1］，緩解“看病難、看病貴”的醫(yī)患矛盾方面起到了積極作用［2］。隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)保、物價政策的調(diào)控，醫(yī)院的運營管理面臨更多更新的難題，本文試從運營管理角度探討日間病房管理模式。

1現(xiàn)階段醫(yī)院運營管理的新挑戰(zhàn)

1.1患者就醫(yī)習(xí)慣帶來的新挑戰(zhàn)近年來，分級診療制度強勢推進(jìn)，在很大程度上實現(xiàn)了患者分流。實際就醫(yī)過程中，仍有大量患者首選還是大型綜合性三級醫(yī)院。三級醫(yī)院患者比較集中的情況仍然存在，待床問題比較普遍。1.2醫(yī)保支付方式及調(diào)控政策變化帶來的新挑戰(zhàn)醫(yī)保在推行單病種付費試點后又強勢推進(jìn)DRGS病種付費管理改革。在總額控制和人均次報銷費用控制雙重指標(biāo)考核機制下，醫(yī)院對醫(yī)療費用的精細(xì)化管理難度增加。1.3醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整帶來的新挑戰(zhàn)取消藥品加成的改革已經(jīng)全面展開。筆者醫(yī)院所在地已執(zhí)行了取消藥品加成政策。手術(shù)、治療、診查、護(hù)理等項目也不程度地進(jìn)行了分批次調(diào)整。從2012年版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》的內(nèi)容來看，設(shè)置內(nèi)涵一次性耗材欄，盡量減少獨立收費耗材;設(shè)備不再分檔次定價等一系列的政策調(diào)整意味著醫(yī)療行業(yè)執(zhí)行十余年的收費規(guī)范、行為和習(xí)慣都要進(jìn)行顛覆式改變。

2日間病房診療模式對新挑戰(zhàn)的應(yīng)對可能性討論

現(xiàn)有很多醫(yī)院的日間病房主要收治各類?？屏粲^病人或者是周期性化療病人［3］。以筆者所在醫(yī)院為例，2015年建立日間病房以來共計收治患者3000余人次，其中42%是周期性化療患者。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，麻醉及麻醉復(fù)蘇技術(shù)的日臻完善，各類先進(jìn)輔助醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，日間手術(shù)病房的建立條件日臻成熟。越來越多的手術(shù)可以采取日間手術(shù)的模式在日間手術(shù)病房完成［4］。2.1應(yīng)對床位緊張的可能性日間病房的特點之一就是住院時間短，各類符合日間病房收治條件的病人集中進(jìn)入日間病房，大大縮短各原收治病房的平均住院日，加快周轉(zhuǎn)，緩解床位緊張的矛盾。2.2應(yīng)對醫(yī)療費用控制的可能性日間病房的患者住院時間短，與住院時間相匹配的床位、診查、護(hù)理等費用明顯降低，患者的醫(yī)保報銷費用也相應(yīng)下降。2.3應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的可能性為了保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，日間病房采用嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度［4］，這種管理模式在醫(yī)療管理上可以和臨床路徑管理相結(jié)合，在費用管理上和單病種費用管理相結(jié)合，診療行為按臨床路徑規(guī)范走，收費行為按單病種收費模板走，藥品耗材的使用更易科學(xué)規(guī)范，最大程度地控制了不合理費用的產(chǎn)生，減輕病人負(fù)擔(dān)。

3日間病房診療模式對運營管理帶來的影響

3.1合理控制診療行為的無效或低效時間在科室運營管理中多有這樣的誤區(qū):待床病人少或者是沒有時，會忽視對平均住院日和病床周轉(zhuǎn)率的關(guān)注。但是，這種行為往往容易造成人力成本和管理成本的浪費，增加收治高質(zhì)量患者的機會成本。日間病房診療模式可以改變固有的管理思路，將病情明確，易于處理能夠收治入日間病房的患者集中收治，不要等床位緊張的困難出現(xiàn)了才考慮應(yīng)對問題，指導(dǎo)科室加強科學(xué)管理，縮短無效或低效住院時間，提高資源利用效率，提高患者滿意度。3.2提高綜合效益對于日間病房收治的病人，醫(yī)生會在較短時間內(nèi)完成重要的診療行為，由于流程規(guī)范，時間較短，各類成本易于管控，可以實現(xiàn)較好的經(jīng)濟(jì)效益;同時減少了病人的等待時間，住院時間，降低住院費用，減輕患者家屬陪護(hù)的壓力，可以實現(xiàn)較好的社會效益［5］。3.3對提高醫(yī)生臨床診療水平有更明確的導(dǎo)向作用日間病房診療模式對醫(yī)生的診療水平有很高的要求，特別是極其看重麻醉、手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和實際操作水平。為加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全日間病房均采用準(zhǔn)入制度，只有符合考核要求的醫(yī)生才能成為日間病房患者診療行為的執(zhí)行者，這對提高醫(yī)生臨床診療水平起到更明確的導(dǎo)向作用。

4運營管理應(yīng)對日間病房診療模式采取的配套支持政

日間病房診療模式雖然出現(xiàn)的時間不短，但現(xiàn)有的很多政策還不能與之配套，例如，醫(yī)保報銷政策。醫(yī)院在實施之前需與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門充分溝通，進(jìn)行科學(xué)詳盡的可行性論證，執(zhí)行過程中也要嚴(yán)格按規(guī)定辦理，才能全面實現(xiàn)這種模式應(yīng)有的效益。日間病房為各?？瓶剖以陂T診和住院部之間搭建了一個平臺，病房業(yè)務(wù)量完全依賴于各?？瓶剖摇Ｔ趦?nèi)部分配上應(yīng)充分考慮日間病房固定工作人員的積極性。另一方面，執(zhí)行診療行為的醫(yī)生來自于不同科室，到日間病房執(zhí)行診療行為增加了工作量和難度，如何調(diào)動執(zhí)行醫(yī)生的積極性也需要著重考慮。

5小結(jié)

從運營管理角度看，日間病房診療模式在縮短住院時間，降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源等方面都可以起到積極作用，在一定程度上為解決“看病難，看病貴”的矛盾提供了一種新的嘗試。新的診療模式對醫(yī)護(hù)工作固有模式的挑戰(zhàn)非常明顯，醫(yī)院相關(guān)制度建設(shè)亟待完善。

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉雄飛，王曉霞．降低患者醫(yī)療費用提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的幾個問題探討［J］．東南國防醫(yī)藥，2004，6(2):83．

［2］佟紱功，賈國洪．設(shè)立日間病房面向社區(qū)服務(wù)［J］．中國醫(yī)院管理，1997，17(11):31．

［3］余秀君，程永忠，陳小蓉，等．日間病房診療模式的建立及管理現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(10):1881．

［4］馬洪升，戴燕．日間手術(shù)治療模式國內(nèi)外發(fā)展簡述［J］．中國醫(yī)院管理，2012，39(1):48．

［5］暢飛．降低患者醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益［J］．科教文匯(上半月)，2006，10:127

作者:蘭玲莉 肖 鋒 單位:成都軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科