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一、醫(yī)改政策促進公立醫(yī)院要注重

運營管理，提升服務能力和水平隨著我國醫(yī)改政策的不斷深化，取消藥品加成政策的逐步遞推，再加之社會資本單一、分級診療制度、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付制度改革等多重因素，公立醫(yī)院的經濟運行遇到了極大挑戰(zhàn)。如何有效地轉換經濟資源向公眾提供優(yōu)質高效的服務是公立醫(yī)院的核心使命，促使公立醫(yī)院要加強運營管理，要充分調動醫(yī)院人、財、物優(yōu)勢資源，利用信息化手段，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提升醫(yī)院服務能力，增長醫(yī)院核心競爭力。

二、信息化水平提升促使醫(yī)院不同

模塊之間數(shù)據(jù)走向互融互通，為醫(yī)院運營管理提供了數(shù)據(jù)支持隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，電子病歷、HIS系統(tǒng)、、PACS、LIS、手麻系統(tǒng)、會計系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、合理用藥點評系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)已經廣泛運用于醫(yī)院各個領域，對醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。但是醫(yī)院子系統(tǒng)越來越多，系統(tǒng)接口越來越多，同時接口費用不斷增加。為了讓不同的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、接口等有效融合，使管理變得標準化。醫(yī)院通過統(tǒng)一接口標準、統(tǒng)一由第三方來管理，使管理工作變得更方便、便捷。目前需要解決兩個問題：一個是消除各種醫(yī)療應用系統(tǒng)與HIS醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的直接耦合性；另一個是通過標準通訊，將不同廠商的異源異構系統(tǒng)進行集成，整合各個臨床信息系統(tǒng)，實現(xiàn)工作流程上交互協(xié)作。一些醫(yī)院加強頂層標準化設計，改變信息“孤島”現(xiàn)象，是利用大數(shù)據(jù)的基礎，必須解決不同系統(tǒng)不同數(shù)據(jù)結構間的數(shù)據(jù)共享，降低了集成方式的復雜度，提高可擴展性；降低了集成成本，新系統(tǒng)只要按規(guī)范接入集成平臺；建立與外部系統(tǒng)互聯(lián)的統(tǒng)一接口；滿足區(qū)域信息化信息共享與協(xié)同以及醫(yī)療行為監(jiān)管；現(xiàn)實醫(yī)院信息系統(tǒng)單點登錄；為醫(yī)院建立科研、管理、預測等數(shù)據(jù)管理模型，為醫(yī)院未來的發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持，從而減低醫(yī)院發(fā)展中的風險，為醫(yī)院擴大、發(fā)展奠定堅實的基礎。

三、國家助推公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)

院管理制度，促進醫(yī)院強化對運營管理的重視2017年7月國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作出部署。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。要求公立醫(yī)院在保證公益性的基礎上，提高運營效率，實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

四、利用大數(shù)據(jù)助推運營管理水平

提升應該注意以下幾個問題首先要加強醫(yī)院運營管理組織機構建設，許多大型醫(yī)院已經意識到運營管理在醫(yī)院管理的重要性，成立運營管理部，配備一些專業(yè)性人才，從而組織保證運營管理工作的開展。但是，也有許多醫(yī)院運營管理工作起步較晚，運營管理人員本身素質不高，缺乏對醫(yī)院、醫(yī)療、醫(yī)藥、大數(shù)據(jù)和運營深刻的理解，難以勝任現(xiàn)代管理工作。而且許多醫(yī)院管理人員多是技術人員出生，重技術輕運營，而醫(yī)院財務人員更多重視核算，輕視內部決策支持。因此加強運營管理人才隊伍建設是運營好大數(shù)據(jù)，提升運營管理水平的基礎。其次加強數(shù)據(jù)挖掘，提高大數(shù)據(jù)使用效能。為實現(xiàn)醫(yī)院綜合管理的信息化、精細化、自動化、智能化，提高醫(yī)院管理水平，利用數(shù)據(jù)倉庫技術構建數(shù)據(jù)倉庫和醫(yī)院管理知識庫。利用大數(shù)據(jù)智能，對數(shù)據(jù)資源進行充分分析挖掘后進行多維度展示，實現(xiàn)了對醫(yī)院海量信息數(shù)據(jù)轉換，提高智能化應用水平，構建醫(yī)院運營狀況考核指標、績效管理、精細化分析、預判預警的精細化管理平臺，輔助醫(yī)院決策管理。把商業(yè)智能技術與醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘技術相結合，運用于醫(yī)院管理信息化管理，提高各方面管理效能，提升醫(yī)院管理信息化水平。第三加強大數(shù)據(jù)與管理會計的結合，提高分析能力和決策水平。大數(shù)據(jù)只有與各種管理工具融資，才能發(fā)揮其強大的生命力。大數(shù)據(jù)在管理會計中的運用，為管理會計發(fā)展提供強化的數(shù)據(jù)支持。利用大數(shù)據(jù)，管理會計可以更好地發(fā)揮事前預測、事中分析、事后評價功能。運營醫(yī)院大數(shù)據(jù)可以對大型醫(yī)療設備投入產出進行預測，大型醫(yī)療設備前期投入成本直接影響到后期的運營成本以及醫(yī)院運營效益。例如：國內一些醫(yī)院購買磁共振等大型設備，前期調研不足，國家已經在逐步降低大型設備收費標準，在真正使用后，發(fā)現(xiàn)沒有那么多的業(yè)務量支持設備使用，進而導致虧損，成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的包袱。大數(shù)據(jù)也可以用于設備維修管理，目前許多醫(yī)院在這個方面管理較為薄弱，原因是因為缺乏大數(shù)據(jù)的支持。首先比較機器停用的成本與維修成本，物聯(lián)網(wǎng)技術廣泛的使用，使醫(yī)院能夠實時地收集機器或設備運行狀況的數(shù)據(jù)，通過對這些數(shù)據(jù)的分析，判斷機器或設備運行狀態(tài)的好壞以及是否需要修理，從而有效地避免機器停用帶來的額外的恢復成本?；诠芾頃嫷倪\用經營數(shù)據(jù)分析能夠給醫(yī)院內部管理層決策提供參考。不但應分析出基于結果的數(shù)據(jù)，還應分析出基于原因的數(shù)據(jù)。過去由于種種取數(shù)困難或無法取數(shù)的限制，無法得到數(shù)據(jù)去解釋導致結果的原因。大數(shù)據(jù)時代的到來將改變了這一切。作業(yè)管理是一種運用廣泛的精細化管理工具，但因為技術條件的限制，很多作業(yè)層面的數(shù)據(jù)很難收集。物聯(lián)網(wǎng)技術在更好地實現(xiàn)過程控制以及成本控制的基礎上，實現(xiàn)了作業(yè)成本便捷的核算，提高了成本管控水平。醫(yī)院績效考核是指運用特定的指標體系，按照客觀的考核標準，按照一定的程序，對醫(yī)院社會效益、經濟效益、投入產出、醫(yī)療質量、發(fā)展能力做出綜合評價。傳統(tǒng)醫(yī)院績效管理大多采用以收入為導向的全成本核算法。其考核指標單一，時效性較差，大多是因為信息系統(tǒng)管理水平滯后難以對員工勞動準確量化。

目前，大數(shù)據(jù)與經濟分析、管理不斷融合的價值日益顯著。如何利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，更好地反映醫(yī)護人員工作量、工作風險、醫(yī)療技術和服務質量，是醫(yī)院信息化績效管理的重要內容。浙江省一些大型醫(yī)院運用管理會計工具，結合大數(shù)據(jù)，在財務分析、風險管理、績效評價、參與決策、規(guī)劃未來等方面形成許多很好的案例，涵蓋了公立醫(yī)院改革、藥品管理、成本控制、績效管理、醫(yī)院運營等方面。但是大部分醫(yī)院基本局限于單個管理會計工具或單獨一項管理系統(tǒng)的應用，未能將管理會計信息與業(yè)務信息、客戶信息、財務信息等有效結合起來，未能在戰(zhàn)略管理、營銷支持、績效考核等方面綜合應用，未能實現(xiàn)業(yè)務活動與財務活動的有機融合。第四是運用大數(shù)據(jù)加強流程優(yōu)化和整合。醫(yī)院管理可分兩個主要流程：醫(yī)療流程和運營流程，管理也就相應地分為醫(yī)療管理和運營管理。前者是醫(yī)療專業(yè)化的管理，后者則是運營專業(yè)化的管理。醫(yī)療管理以患者為中心，解決醫(yī)療質量問題，為患者提供有保障的醫(yī)療服務；運營管理以醫(yī)院為中心，解決如何更好地提供服務的問題，資源整合，流程優(yōu)化等。在我國大多數(shù)醫(yī)院管理概念中，往往重視前者，忽視后者，而恰恰是后者極強的專業(yè)性管理才能改變醫(yī)院醫(yī)療管理強而運營管理弱的不良局面。因此運用大數(shù)據(jù)有效實施運營管理，是提升醫(yī)院綜合管理水平的重要措施。

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作者:繆飛翔 單位:成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院