導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制探析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，醫(yī)院的資源化配置、自身盈利和產(chǎn)出效益對(duì)于醫(yī)院的持久性穩(wěn)定發(fā)展有著重要的作用。而對(duì)醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，從內(nèi)部強(qiáng)化醫(yī)院的管理，控制醫(yī)院的成本支出，保證醫(yī)院的資源配置、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平都實(shí)現(xiàn)效益最大化。本文主要從醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算和成本控制的意義價(jià)值出發(fā)，闡述了全面預(yù)算的管理流程成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，期望為提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和內(nèi)部管理水平貢獻(xiàn)力量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；流程；成本控制；關(guān)鍵點(diǎn)

全面預(yù)算管理是一種融合控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等諸多功能的、貫徹企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的管理工具，對(duì)企業(yè)的發(fā)展和成熟具有重大的推動(dòng)作用。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這樣的內(nèi)部管理方法同樣適用，醫(yī)院將全面預(yù)算管理和成本控制相結(jié)合，能充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療配置的作用和實(shí)現(xiàn)資金利用率的最大化。

一、醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理和成本控制的意義和價(jià)值所在

醫(yī)院是為社會(huì)大眾提供公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)型單位，當(dāng)前，醫(yī)院的內(nèi)部管理始終存在一定的問(wèn)題，如成本意識(shí)淡薄、資金不到位、資源的分配不合理等，嚴(yán)重地降低了醫(yī)院的投入產(chǎn)出比。因此，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理正契合了醫(yī)院的客觀需求，全面預(yù)算管理基于對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的研究和預(yù)測(cè)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力等資源進(jìn)行合理分配和控制，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)展開(kāi)組織和協(xié)調(diào)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)節(jié)約、增效，獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，是醫(yī)院發(fā)展的可行路徑和必然選擇。醫(yī)院的全面預(yù)算管理具體表現(xiàn)在：首先，通過(guò)全面預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理控制并分配；并能實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的進(jìn)度；預(yù)測(cè)現(xiàn)金流量和利潤(rùn)；在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下減少醫(yī)療費(fèi)用支出，使成本消耗管理向著精細(xì)化、具體化的方向發(fā)展，這不僅為醫(yī)院節(jié)約了成本，也緩解了百姓“看病難、看病貴”的民生問(wèn)題。其次，全面預(yù)算管理，能夠使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入預(yù)算的范圍內(nèi)，能夠系統(tǒng)性地對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算、經(jīng)營(yíng)預(yù)算、其他專項(xiàng)預(yù)算等展開(kāi)梳理，幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策。另外，全面預(yù)算是醫(yī)院全過(guò)程、全方位及全員參與的過(guò)程，實(shí)行全面預(yù)算管理是在發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)部門職能的同時(shí)，也能增強(qiáng)醫(yī)院其他部門和科室的預(yù)算意識(shí)和成本意識(shí)，激發(fā)醫(yī)院工作人員的活力和積極性。最后，全面預(yù)算管理能夠監(jiān)督各部門、各科室的成本消耗量并達(dá)到及時(shí)的約束作用，將各部門的目標(biāo)成本執(zhí)行量和工資績(jī)效適當(dāng)?shù)仃P(guān)聯(lián)，從而降低管理的成本。所以說(shuō)，醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理是醫(yī)院在醫(yī)療體制改革進(jìn)程中適應(yīng)新醫(yī)改政策的重大舉措，同時(shí)也是醫(yī)院發(fā)展的可行路徑和必然選擇。

二、醫(yī)院全面預(yù)算的管理流程闡述

1.醫(yī)院全面預(yù)算的編制。由于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)特殊性和專業(yè)性，全面預(yù)算的編制也就變得更為復(fù)雜。另外，預(yù)算的編制不是獨(dú)立的，是各個(gè)部門協(xié)同合作、各個(gè)成員共同參與的過(guò)程。所以，如何任何一個(gè)人、任何一個(gè)科室、任何一個(gè)部門對(duì)預(yù)算工作有所懈怠，就會(huì)造成全面預(yù)算工作的開(kāi)展停滯不前。全面預(yù)算管理的主要決策部門是預(yù)算管理委員會(huì)。在編制預(yù)算的時(shí)候，醫(yī)院要充分結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和發(fā)展要求，考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事項(xiàng)、資源分配及資源消耗情況，遵循以收定支、收支平衡的原則，合理確定預(yù)算目標(biāo)和預(yù)算的編制。醫(yī)院預(yù)算編制的具體流程如下。預(yù)算管理委員會(huì)需要根據(jù)往年或上一年的預(yù)算執(zhí)行情況和當(dāng)前的實(shí)際要求，在立足于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)并將其下發(fā)到預(yù)算管理辦公室，但是這個(gè)預(yù)算指標(biāo)要具備一定的可操作性。在編制的指標(biāo)明確后，就需要將編制分配到各個(gè)科室，預(yù)算管理辦公室要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療政策等，將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行合理的量化和分解，將預(yù)算任務(wù)分配到各個(gè)科室。在各個(gè)科室完成預(yù)算編制的目標(biāo)時(shí)，將其預(yù)算結(jié)果上報(bào)到預(yù)算管理辦公室供其審批；在審批的同時(shí)也要將各個(gè)部門的預(yù)算進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制定綜合預(yù)算結(jié)果；然后再交由預(yù)算管理委員會(huì)審批，并按照一定的平衡標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院的預(yù)算進(jìn)行報(bào)表編制，然后由各個(gè)部門執(zhí)行預(yù)算目標(biāo)。2.預(yù)算的貫徹執(zhí)行。醫(yī)院的各部門要嚴(yán)格審批下發(fā)的預(yù)算指標(biāo)任務(wù)，不得隨意改變預(yù)算方案，務(wù)必保證預(yù)算方案的剛性和權(quán)威。但是，預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程難免發(fā)生不可控的因素，需要設(shè)置科學(xué)預(yù)算管理系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算過(guò)程進(jìn)行跟蹤監(jiān)控并設(shè)置預(yù)警，將不符合預(yù)算方案或超出預(yù)算的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)出警示，以此規(guī)避一定的風(fēng)險(xiǎn)。另外，在發(fā)生意外情況下，需及時(shí)召開(kāi)分析會(huì)，找出問(wèn)題并提出解決方案，減少預(yù)算的執(zhí)行偏差。3.預(yù)算的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)。醫(yī)院的全面預(yù)算涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，要充分協(xié)調(diào)各個(gè)部門、各項(xiàng)工作的預(yù)算工作，建立完整、系統(tǒng)的全面預(yù)算管控體系是十分必要的。為此，醫(yī)院要完善預(yù)算管理的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)制度，醫(yī)院預(yù)算管理辦公室進(jìn)行預(yù)算績(jī)效考核可以以季度、半年、年度為周期，對(duì)各部門和各科室的預(yù)算執(zhí)行展開(kāi)考核并如實(shí)反映考核結(jié)果，尋找預(yù)算執(zhí)行偏差產(chǎn)生的原因并以此為依據(jù)，合理制定下一階段的預(yù)算目標(biāo)，并以此為依據(jù)落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，發(fā)揮預(yù)算管理的激勵(lì)作用。

三、醫(yī)院全面預(yù)算中成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)

醫(yī)院由于自身的特殊運(yùn)營(yíng)規(guī)律，在全面預(yù)算管理的初級(jí)階段可能其預(yù)算的效果并不如人意，隨著與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步接軌，醫(yī)院的成本控制也成了全面預(yù)算管理中重要的一項(xiàng)。下面具體闡述一下醫(yī)院全面預(yù)算管理中成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。1.預(yù)算目標(biāo)和預(yù)算編制結(jié)果。第一，要根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展情況，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院的預(yù)算提供數(shù)據(jù)支撐。第二，從宏觀上來(lái)講，醫(yī)院的預(yù)算方案要符合國(guó)家相關(guān)政策，這是硬性規(guī)定，如醫(yī)院主管部門對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，要嚴(yán)格按照國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)公示制度為參考，科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在醫(yī)院衛(wèi)生材料的采購(gòu)上，要有專業(yè)的價(jià)格管理部門和管理人員，在遵守執(zhí)行國(guó)家醫(yī)藥政策規(guī)定情況下，對(duì)臨床、醫(yī)技科室、醫(yī)療材料、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。通過(guò)這些方面的科學(xué)規(guī)劃，合理地調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度地減少成本支出。第三，要把控醫(yī)療市場(chǎng)的實(shí)時(shí)變化和發(fā)展前景對(duì)個(gè)醫(yī)院自身的影響程度來(lái)合理調(diào)整預(yù)算方案，包括人員經(jīng)費(fèi)的政策性調(diào)整、總控指標(biāo)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整等。第四，要切實(shí)根據(jù)醫(yī)院目前的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療市場(chǎng)份額等經(jīng)營(yíng)環(huán)境來(lái)合理確定預(yù)算目標(biāo)和開(kāi)展預(yù)算編制，涵蓋資源配置、學(xué)科建設(shè)等。第五，在采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備、國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和建設(shè)投資重點(diǎn)醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，要科學(xué)地進(jìn)行項(xiàng)目可行性的分析，避免經(jīng)濟(jì)損失。因此，預(yù)算管理委員會(huì)在確定預(yù)算目標(biāo)和敲定最終的預(yù)算結(jié)果時(shí)，都是需要綜合考量以上方面，要實(shí)時(shí)研究成本總量、成本分項(xiàng)和預(yù)算目標(biāo)之間的差異并進(jìn)行調(diào)整，這樣成本控制才能有效執(zhí)行。2.權(quán)衡和審核預(yù)算編制。預(yù)算職能科室是預(yù)算編制的主要部門也是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在編制預(yù)算時(shí)，要充分發(fā)揮其工作熱情，立足于醫(yī)院發(fā)展，掌控好預(yù)算編制的“度”，對(duì)“度”的思考也就是對(duì)成本控制的權(quán)衡，對(duì)每項(xiàng)成本支出都予以關(guān)注，如會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)等支出都需要納入預(yù)算范圍內(nèi)。因此，在重點(diǎn)控制成本分項(xiàng)支出的同時(shí)，更要注重成本分項(xiàng)的控制，深化成本分項(xiàng)的控制和管理，也是成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。3.對(duì)支出預(yù)算額度嚴(yán)格監(jiān)督。由于各方面因素的影響，預(yù)算執(zhí)行可能會(huì)出現(xiàn)較大的變動(dòng)和紕漏，要求預(yù)算管理辦公室對(duì)預(yù)算支出的額度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和把控，保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的每一筆業(yè)務(wù)往來(lái)都有據(jù)可依、有章可循。在這個(gè)過(guò)程中，要確認(rèn)每筆費(fèi)用的使用情況。另外，要制定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，用于每筆費(fèi)用的績(jī)效考核，將資金落到實(shí)處，保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和社會(huì)效益。4.對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行考核。預(yù)算管理辦公室要開(kāi)展對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的成效考核，并分析優(yōu)勢(shì)與不足，保持優(yōu)勢(shì)，做得不好的地方做出經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)在下一階段的預(yù)算方案中得到充分體現(xiàn)。另外，將執(zhí)行結(jié)果納入預(yù)算管理軟件中，用互聯(lián)網(wǎng)分析預(yù)算執(zhí)行情況，合理分析問(wèn)題原因，為下一步的預(yù)算編制起到量化作用。對(duì)預(yù)算結(jié)果的考核不能只是停留在經(jīng)濟(jì)因素，也包括非經(jīng)濟(jì)因素，如人才的培養(yǎng)、技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備的使用率、投資收益率等，這些也是促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的良性指標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，轉(zhuǎn)變管理方式是醫(yī)院節(jié)約成本的有效手段。部分醫(yī)院的全面預(yù)算及成本控制工作開(kāi)展得并不是那么理想，但是能發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，就能找到問(wèn)題解決的途徑。對(duì)全面預(yù)算管理流程不斷優(yōu)化，就能掌握控制成本的根本方向，這對(duì)于各大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，本身就是一個(gè)重要機(jī)遇。因此，各醫(yī)院要按照這個(gè)方向，提高全員的參與積極性；完善醫(yī)院預(yù)算和成本控制體系；并以激勵(lì)機(jī)制不斷深化預(yù)算管理，在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也能尋求自身的穩(wěn)步發(fā)展。

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作者:焦曉亮 單位:天津市第四中心醫(yī)院