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［摘要］現(xiàn)代社會的發(fā)展使得醫(yī)院管理工作必須與倫理原則相結(jié)合，而且這種需求非常迫切。醫(yī)院管理倫理關(guān)注的是醫(yī)療機構(gòu)管理工作中的道德現(xiàn)象，通過倫理原則的衡量來揭示、論證、解釋這些道德現(xiàn)象。反觀現(xiàn)代醫(yī)院管理工作，因管理倫理理念和倫理原則缺乏而導(dǎo)致的兩難管理困境十分常見?；谶@些挑戰(zhàn)提出醫(yī)院管理的倫理原則。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院管理;管理倫理;倫理原則

醫(yī)院管理倫理是以醫(yī)療機構(gòu)管理工作中的道德現(xiàn)象作為對象，研究醫(yī)院管理工作與倫理原則何以結(jié)合，其結(jié)合何以可能以及如何結(jié)合的學(xué)問。作為協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外部關(guān)系，調(diào)節(jié)員工之間利益關(guān)系的重要手段，醫(yī)院管理應(yīng)該依據(jù)倫理原則回答其管理范疇中的應(yīng)然問題，樹立道德規(guī)范，使其成為醫(yī)院所有人員(包括管理者與被管理者)的行為指南和行動自覺，同時，在管理過程中要回答違背倫理原則的處罰結(jié)果，做到懲惡揚善，從而推動醫(yī)院整體提供符合道德規(guī)范的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院管理倫理研究對于現(xiàn)代醫(yī)院開展有序、高效的管理具有重要作用。

1管理與倫理的結(jié)合

1．1管理與倫理結(jié)合的必然性

管理和倫理能夠結(jié)合是因為其之間存在目標一致性和價值相關(guān)性，這種必然結(jié)合主要取決于兩個方面。一方面，任何管理活動都需要倫理原則的約束。利益關(guān)系的調(diào)整是所有管理工作的核心所在，通常稱之為協(xié)調(diào)，但在調(diào)整利益關(guān)系的過程中需要遵循哪些原則、符合哪些道德要求正是倫理要回應(yīng)的。而管理工作的另外一個重要環(huán)節(jié)———決策，關(guān)系到整個被管理主體的效益。要進行正確決策，除了要分析經(jīng)濟實力、技術(shù)水平，還應(yīng)該結(jié)合倫理考量，促進社會發(fā)展利益和民眾美好生活需要的目標，才是正確的、符合倫理原則的決策。另外一方面，倫理規(guī)范在主觀層面上控制和引導(dǎo)人們的思想，在客觀層面上約束和管理人們的行為，具有特殊的社會管理功能。從普遍意義上說，當代的社會管理由強制管理和非強制管理構(gòu)成。政治和法律是強制管理，對社會的各方面起著強有力的約束作用，但法律總是比較原則和簡明扼要，不可能涵蓋社會行為的各方面，而且具有滯后性，因此，倫理管理就顯示出其獨特的優(yōu)點，通過社會輿論、習(xí)慣、良心、理想等發(fā)揮其管理作用，直接影響人的內(nèi)部精神世界，對社會管理的作用有時顯得更為深刻、穩(wěn)定［1］。任何社會行為，都會接受周邊人群的道德評判，會被所處時代的倫理標準來衡量。符合倫理要求即受到表揚，違背道德標準則受到批判。

1．2管理倫理的內(nèi)涵

簡而言之，管理倫理是組織或個體在全部管理活動中應(yīng)遵守的倫理規(guī)范，主要涵蓋組織及成員的行為規(guī)范以及對利益相關(guān)者產(chǎn)生影響的行為規(guī)范兩個方面。第一方面，任何組織均是由個人組成的，所有組織成員具體實施的活動共同構(gòu)成組織行為，在此時，組織被社會認為是“道德角色”，在討論組織的目標、道德規(guī)則和整體利益時不僅對組織整體提出要求，這些要求也會作用于組織內(nèi)的每個成員。第二方面，管理倫理在具體實施中調(diào)節(jié)和衡量的是利益相關(guān)者的行為，并不是所有組織成員的一切行為，簡而言之只有與利益相關(guān)，才處于管理倫理范疇之中。其中的利益相關(guān)者大到整個社會甚至自然界，小到某個人群或個人。在這個意義上，可以說管理倫理是一個既古老又新穎的話題。說其古老，是因為在工商企業(yè)管理活動中，不管有意無意，管理倫理實際上一直都存在著，它幾乎與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動一樣悠久;說其新穎，是因為管理倫理學(xué)作為一門學(xué)科，于20世紀70年代才在美國開始形成，80年代后期才開始與企業(yè)社會責(zé)任一道作為教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)在西方的管理學(xué)教科書中。直到上世紀90年代，越來越多的企業(yè)家和倫理學(xué)家堅信，關(guān)注并研究管理倫理將是現(xiàn)在及未來企業(yè)管理的一個重要特征［2］。

2醫(yī)院管理的倫理必要性

2．1體現(xiàn)醫(yī)療工作的倫理性質(zhì)

醫(yī)院管理的根本目標是實現(xiàn)醫(yī)療工作的宗旨，即維護和保障民眾的身心健康。醫(yī)院的一切工作，包括政策的制定、機構(gòu)設(shè)置、人事安排、資金投入、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用與開發(fā)等，都應(yīng)該服從這一目標［3］。管理的意義在于實現(xiàn)資源的最佳配置和功效的最大化。不同的管理目標則決定“最佳配置”和“最大功效”的不同標準。管理就是決策，在醫(yī)院管理的決策中，只有管理者正確把握管理目標的倫理性質(zhì)，明確本機構(gòu)管理的倫理方向，才能確保醫(yī)院的管理決策正確有效。

2．2建立良好互信的醫(yī)際關(guān)系

醫(yī)療人際關(guān)系是圍繞醫(yī)療服務(wù)活動產(chǎn)生的各種關(guān)系的總和，包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系等。調(diào)整醫(yī)療人際關(guān)系是醫(yī)院管理中不可缺失的重要倫理內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)分工日益細化，醫(yī)務(wù)人員的分工協(xié)作成為醫(yī)療服務(wù)的基本形式，各醫(yī)療崗位之間、不同人員、不同職責(zé)之間的相互關(guān)系，直接影響醫(yī)療服務(wù)工作的質(zhì)量。協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是醫(yī)院管理的重要任務(wù)之一。醫(yī)療服務(wù)的對象是具有不同個性、不同要求和特點的患者、家屬及各類群體，為其提供完善的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理最主要、最直接的任務(wù)。與之相適應(yīng)，管理因醫(yī)療行為形成的關(guān)系，特別是調(diào)節(jié)醫(yī)患之間的融洽和諧成為醫(yī)院管理中最具挑戰(zhàn)性和最現(xiàn)實的需求。建立在倫理原則之上的道德規(guī)范和要求可以為人們提供人際關(guān)系調(diào)整的指導(dǎo)，進而形成被人們廣泛接受的倫理觀念，能從根本上解決醫(yī)療人際之間的矛盾，為建立良好互信的醫(yī)際關(guān)系提供助力。

2．3保證各方利益的公平分配

醫(yī)療工作涉及患者、社會、醫(yī)務(wù)人員等眾多主體錯綜復(fù)雜的利益矛盾，包括患者的生命利益、健康利益、經(jīng)濟利益及精神利益，醫(yī)務(wù)人員的尊嚴、勞動價值及正當?shù)奈镔|(zhì)利益，社會的整體利益與人類的長遠利益等。建立公正的利益分配原則，協(xié)調(diào)各方的利益關(guān)系，保護其正當利益，維護系統(tǒng)內(nèi)部和系統(tǒng)之間的穩(wěn)定與和諧，既是醫(yī)院管理的基本任務(wù)和有效手段，更是醫(yī)院管理的倫理要求和責(zé)任［4］。

3當前醫(yī)院管理面臨的倫理挑戰(zhàn)

3．1管理制度與人文關(guān)懷理念的矛盾

由于醫(yī)學(xué)人文教育缺失和傳統(tǒng)理念在醫(yī)院管理中的主導(dǎo)作用，管理者與被管理者之間常常缺乏有效溝通，普遍存在醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)兩方面情感體驗的缺乏，管理者在倡導(dǎo)“以患者為中心”的同時，尚未樹立全面“以人為本”的管理理念［5］。重視對患者的人性關(guān)愛，但在對醫(yī)務(wù)人員的日常管理中，卻缺乏情感關(guān)懷和個性化管理，常常只是強化規(guī)章制度約束而忽視激勵安撫，形成“非人性化”的管理局面。此外，個別管理者倫理意識淡薄，只重視經(jīng)濟、技術(shù)等因素，一旦發(fā)生矛盾問題，很少進行倫理反思，導(dǎo)致與被管理者之間矛盾比較突出。

3．2管理中倫理缺失造成的醫(yī)患矛盾

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，先進的診療設(shè)備使得醫(yī)學(xué)檢查逐漸精準，但一些醫(yī)務(wù)人員過分依賴物理手段而缺乏對患者應(yīng)有的人文關(guān)懷，把患者當成物化機體來審視診療，忽略患者的情感和心理需要，嚴重割裂醫(yī)患之間的密切關(guān)系。這與構(gòu)建平等和諧醫(yī)患關(guān)系、實施“以患者為中心”的理念相悖，引起患者及家屬的焦慮、不滿，也造成醫(yī)務(wù)人員的工作壓力和防范心理，影響醫(yī)患關(guān)系的正常發(fā)展和醫(yī)療工作的順利開展，進而對醫(yī)院管理工作帶來困境。

3．3經(jīng)濟效益與社會效益博弈的矛盾

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性是“實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)”。但在市場經(jīng)濟背景下，在政府投入不充分的情況下，醫(yī)院必須通過自身運營來增加收入，謀求生存發(fā)展。部分醫(yī)務(wù)人員為了追求經(jīng)濟發(fā)展利益，將救死扶傷的醫(yī)術(shù)變?yōu)槊鞔a標價的商品，導(dǎo)致過度醫(yī)療和高消費醫(yī)療的出現(xiàn)。這些行為使得醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生裂痕，同時也引發(fā)醫(yī)生價值取向上逐利和倫理取向上求善之間深層次的矛盾。離開醫(yī)療機構(gòu)的社會效益一味談經(jīng)濟利益是絕對不可取的，醫(yī)療服務(wù)必將失去價值目標和社會信譽。與此同時，經(jīng)濟效益和物質(zhì)要素雖然是醫(yī)院生存發(fā)展的堅實基礎(chǔ)，但單純追求社會效益也會使醫(yī)療服務(wù)失去發(fā)展動力。如何正確處理二者關(guān)系，是醫(yī)院管理倫理中的一個突出問題。

4醫(yī)院管理倫理原則探討

4．1以人為本原則

以人為本原則是社會主義倫理原則在現(xiàn)代醫(yī)院管理領(lǐng)域中的具體化和職業(yè)化，是調(diào)整醫(yī)院管理過程中各種人際道德關(guān)系的基本尺度。把以人為本概括為醫(yī)院管理倫理原則，是社會文明、民主、進步的客觀要求，也是醫(yī)院管理職業(yè)活動的內(nèi)在要求［6］。具體到醫(yī)院管理而言，以人為本一方面要以醫(yī)院員工為中心，另一方面要以患者為中心，最大程度滿足患者需求。要尊重被管理者、患者的價值和尊嚴，為實現(xiàn)人的全面發(fā)展創(chuàng)造各種條件。

4．2義利并重原則

義利并重原則既重視醫(yī)院管理的經(jīng)濟效益，又重視醫(yī)院管理的社會效益。經(jīng)濟效益和社會效益對于醫(yī)院的發(fā)展都至關(guān)重要，前者是醫(yī)院發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和強大后盾，后者是醫(yī)院發(fā)展的資源供給和優(yōu)良環(huán)境，重視利益，更重視道義，才是醫(yī)院管理的優(yōu)秀模式。醫(yī)院管理者只有樹立和強化社會效益與經(jīng)濟利益并重的倫理意識，制定好貫徹社會效益與經(jīng)濟利益統(tǒng)一原則的評價標準，才能在管理實踐中獲得雙贏。

4．3公平正義原則

公平正義作為社會文明發(fā)展的標準和國家實力評價的要素是人類文明的重要標志。在醫(yī)院管理中，保證所有患者正確合理、公平公正地使用和享有衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)先照護弱勢人群，是這一原則實踐的核心。為落實公平正義的倫理原則，醫(yī)院管理者必須拋棄以經(jīng)濟利益定位的思維，重視被管理者及患者群體的利益，回歸醫(yī)學(xué)的根本使命和宗旨［7］。

4．4底線倫理原則

底線倫理要求所有的社會成員都應(yīng)該遵循基本的法律規(guī)范和最起碼的道德要求，是人之為人的基本準則，是必須的、絕對的道德律令。不管個人的身份、職業(yè)、地位，全社會每個人都必須遵循。在醫(yī)院管理中，底線倫理就表現(xiàn)為一種面對患者生命和健康不可逾越的界限和約束。所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該樹立生命至上的核心價值觀，對患者高度負責(zé)，保護患者生命健康，，防止患者在醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)過程中身心受到不應(yīng)有的損傷。

【參考文獻】

［1］湯正華，張少兵．差異、融合與創(chuàng)新:比較視域中的中西管理倫理探究［M］．北京:光明日報出版社，2012:1－2．

［2］徐志偉．論現(xiàn)代企業(yè)倫理［J］．創(chuàng)新，2009(5):58－61．

［3］戴木才，孫麗虹．“管理倫理”研究述評［J］．當代財經(jīng)，2001，197(4):66－71．

［4］代小丹．醫(yī)院人際關(guān)系管理中的倫理準則探究［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘［J］．2018，18(30):201－202．

［5］鄭大喜．社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)院管理倫理失范的警示與思考［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(5):19－21．

［6］計芳，代文瑤，柴雙．醫(yī)務(wù)社會工作倫理困境［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25(1):87－89．

［7］當代醫(yī)院發(fā)展面臨倫理挑戰(zhàn)［EB/OL］．

作者：杜萍 邱影悅 王璐穎 蘇義 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院政治理論教研室 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤部