導(dǎo)語：醫(yī)院住院預(yù)交金線上閉環(huán)管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]科技的進(jìn)步帶來了支付方式的變革，住院預(yù)交金線上支付手段的不斷更新給醫(yī)院預(yù)交金管理帶來挑戰(zhàn)?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)的票據(jù)電子化管理可以解決票據(jù)流轉(zhuǎn)的安全性、唯一性、可追溯性，為線上全流程結(jié)算帶來便捷。本文從住院預(yù)交金業(yè)務(wù)的特點(diǎn)出發(fā)，探討如何應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，實(shí)現(xiàn)住院預(yù)交金線上閉環(huán)管理。

[關(guān)鍵詞]區(qū)塊鏈技術(shù)；住院預(yù)交金；線上閉環(huán)管理

住院預(yù)交金是住院患者在住院期間預(yù)付給醫(yī)院的一部分資金，是醫(yī)院預(yù)收醫(yī)療款的一種形式。隨著信息化水平的提高，預(yù)交金支付方式越來越多樣化、便捷化，通過第三方平臺的新型支付手段，如微信、支付寶、銀醫(yī)通、App充值等線上支付，已經(jīng)逐漸成為主流，給預(yù)交金管理帶來挑戰(zhàn)。

1傳統(tǒng)支付方式下住院預(yù)交金管理策略

在傳統(tǒng)就診模式下，患者在醫(yī)院收費(fèi)窗納住院預(yù)交金，由窗口工作人員開具紙質(zhì)預(yù)交金收據(jù)。為方便患者就診，醫(yī)院對住院預(yù)交金的管理大多是“寬進(jìn)嚴(yán)出”，醫(yī)院信息系統(tǒng)并不登記預(yù)付款人信息，只打印預(yù)交金收據(jù)，作為預(yù)付款人的繳款憑證。預(yù)交金收據(jù)持有人持有票據(jù)作為權(quán)益載體，隨著紙質(zhì)票據(jù)的流轉(zhuǎn)，權(quán)益同時流轉(zhuǎn)到下一持有人?；颊叱鲈航Y(jié)算時，需要收齊所有票據(jù)辦理出院，院方歸集所有預(yù)交金憑證，有效避免住院余款退款和票據(jù)給付風(fēng)險。

2住院預(yù)交金線上管理的痛點(diǎn)難點(diǎn)

近年來，隨著住院預(yù)交金線上支付方式的普及，帶來便捷的同時，在預(yù)交金的流轉(zhuǎn)及余款退回的權(quán)益歸屬上帶來了新的問題。比如，同一患者的住院預(yù)交金通常是多人（患者本人、家屬）繳款，甚至第三方（單位、保險機(jī)構(gòu)、交通肇事方等）繳款。在醫(yī)院未出具全部紙質(zhì)預(yù)交金憑證的情況下，住院醫(yī)療票據(jù)究竟出具給誰？其次，在多人繳費(fèi)狀態(tài)下，多余的預(yù)付款退給誰？目前各大醫(yī)院多采取線上預(yù)交金繳費(fèi)和線下出院結(jié)算相結(jié)合的方式。線上線下的不同繳費(fèi)方式會獲得不同的預(yù)交金收據(jù)，紙質(zhì)收據(jù)是窗口收費(fèi)員交給患者的預(yù)交金繳納憑證，線上支付等方式的預(yù)交金憑證需要患者在窗口結(jié)算時通過后臺充值記錄匯總打印，并請患者簽字確認(rèn)進(jìn)行管理。出院余款按照“后進(jìn)先出”和“原路退回”或辦理人指定方式退回的原則處理，但這些并不能完全避免資金糾紛風(fēng)險。主要原因在于未能有效解決余款退回權(quán)益的歸屬判定和退款規(guī)則的制定問題，對患者或持票人，并沒有考慮線上預(yù)交金的流轉(zhuǎn)屬性。在多方繳費(fèi)的情況下，患者的身份證、醫(yī)?？▋H代表資金使用權(quán)，并不能完全代表資金和住院醫(yī)療票據(jù)的歸屬權(quán)，這也是線上預(yù)交金管理的難點(diǎn)痛點(diǎn)。

3電子醫(yī)療票據(jù)對預(yù)交金管理提出更高的要求

2019年8月1日，《財政部關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知》（財綜〔2019〕29號）決定，全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革，要求“各地區(qū)在充分總結(jié)財政電子票據(jù)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在2020年底前全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革，推廣運(yùn)用醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)”。醫(yī)療電子票據(jù)作為財政電子票據(jù)的重要分類票據(jù)，目前已在四川、深圳、浙江等地試點(diǎn)成功并逐步推廣應(yīng)用。醫(yī)院直連或者間連財政電子票據(jù)管理平臺，申領(lǐng)票據(jù)，收費(fèi)開票，實(shí)現(xiàn)了開票的電子化操作。財務(wù)管理人員通過電子票據(jù)的申領(lǐng)、發(fā)放、核銷及使用等操作,跟蹤每張票據(jù)的流轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，提高工作效率。依托電子票據(jù)系統(tǒng)，病人住院流程得到優(yōu)化，形成了依托第三方支付工具的線上預(yù)交金繳納、線上出院結(jié)算出具電子醫(yī)療票據(jù)、余款原路退回的線上業(yè)務(wù)閉環(huán)。以某三甲醫(yī)院一站式結(jié)算方案為例，患者入院憑HIS開具的電子入院證，線上辦理入院手續(xù)，結(jié)合電子社?？ê退⒛樥J(rèn)證技術(shù)登記醫(yī)保信息；住院期間可線上繳納住院費(fèi)用，出院時開具電子發(fā)票并推送住院電子清單，完成線上結(jié)算，形成完整閉環(huán)?？梢?，如何實(shí)現(xiàn)住院預(yù)交金的線上流轉(zhuǎn)，以及確保電子票據(jù)的唯一性、流轉(zhuǎn)過程的可追溯性，是住院預(yù)交金線上閉環(huán)管理的關(guān)鍵。

4區(qū)塊鏈技術(shù)下預(yù)交金電子票據(jù)流轉(zhuǎn)的解決方案

區(qū)塊鏈?zhǔn)欠植际綌?shù)據(jù)存儲、點(diǎn)對點(diǎn)傳輸、共識機(jī)制、加密算法等計(jì)算機(jī)技術(shù)的新型應(yīng)用模式。區(qū)塊鏈技術(shù)（BlockChainTechonology）是一種使用去中心化共識機(jī)制維護(hù)一個完整的、分布式的、不可篡改的賬本數(shù)據(jù)庫的技術(shù)，能夠讓區(qū)塊鏈的參與者在無需建立信任關(guān)系的前提下實(shí)現(xiàn)一個統(tǒng)一的賬本系統(tǒng)。將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用在金融行業(yè)中，能夠省去第三方中介環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)的直接對接，從而在大大降低成本的同時，快速完成交易支付。區(qū)塊鏈具有去中心化、防篡改、匿名性、公開可驗(yàn)證、可溯源、代碼開源等特點(diǎn)。區(qū)塊鏈技術(shù)為住院預(yù)交金電子票據(jù)的轉(zhuǎn)讓及流轉(zhuǎn)提供了解決方案，實(shí)現(xiàn)電子票據(jù)的線上流轉(zhuǎn)，即入院、繳費(fèi)、出院結(jié)算的線上閉環(huán)管理。在住院繳費(fèi)后，預(yù)交金電子票據(jù)作為鏈上資產(chǎn)引入，由患者或持票人持有。在電子票據(jù)流轉(zhuǎn)過程中，借助區(qū)塊鏈技術(shù)，通過票據(jù)資產(chǎn)轉(zhuǎn)移，收據(jù)作為持有者（錢包）的資產(chǎn)。當(dāng)持有者發(fā)起票據(jù)轉(zhuǎn)移后，資產(chǎn)就歸屬下一持有者。這樣保證了資產(chǎn)在系統(tǒng)內(nèi)不會重復(fù)，不會兩人或多人同時持有，也不會職責(zé)不清。因?yàn)榘l(fā)送者無法抵賴，其他人無法篡改。在線上辦理出院結(jié)算過程中，發(fā)起人通過票據(jù)資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移，必須收集所有電子預(yù)交金的鏈上資產(chǎn)。鏈上資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移代表線上結(jié)算權(quán)利的轉(zhuǎn)移，為確保線上結(jié)算發(fā)起人的唯一性帶來可靠依據(jù)。同一患者可以方便地將多個預(yù)交金繳款人手中的預(yù)交金憑證進(jìn)行歸集，由最后的持票人獲得醫(yī)院退還的預(yù)付款和最終結(jié)算的電子票據(jù)。

5區(qū)塊鏈技術(shù)下預(yù)交金電子化管理平臺的搭建

醫(yī)院搭建預(yù)交金電子化管理平臺時，考慮到當(dāng)前醫(yī)院維護(hù)能力及未來大型區(qū)塊鏈的需求，采用區(qū)塊鏈技術(shù)模擬實(shí)現(xiàn)，并不建立和部署分布式的區(qū)塊鏈運(yùn)行平臺。平臺采用REST微服務(wù)和其他應(yīng)用系統(tǒng)交互。在平臺上，預(yù)交金持票人和平臺控制者分別設(shè)置區(qū)塊鏈用戶賬戶。預(yù)交金憑證在持票人之間自由流轉(zhuǎn)，最后核銷轉(zhuǎn)移到平臺控制者。為滿足撤銷和回退功能，平臺針對電子憑證的流轉(zhuǎn)和核銷也實(shí)現(xiàn)反向功能。為了管理方便，平臺對電子憑證進(jìn)行強(qiáng)制核銷功能。繳款后，平臺提示繳款人手機(jī)微信掃描二維碼，繳款憑證就實(shí)現(xiàn)上鏈管理。繳款人、患者和平臺均可查詢到預(yù)付款記錄，但只有繳款人有權(quán)對電子憑證在平臺上進(jìn)行流轉(zhuǎn)控制。繳款人可以將自己持有的預(yù)交金收據(jù)，按憑證張數(shù)自由轉(zhuǎn)讓給其他注冊到平臺上的實(shí)體繳款人。預(yù)交金憑證持證人在申請開具電子票據(jù)后，醫(yī)院將電子票據(jù)開給持證人；持證人申請退款，醫(yī)院審核后退款給持證人，同時收回持證人持有的預(yù)交金收據(jù)。為兼容當(dāng)前系統(tǒng)，并考慮用戶的使用習(xí)慣，平臺設(shè)計(jì)盡量減少對系統(tǒng)的更改。當(dāng)前HIS的預(yù)交金憑證記錄表不做更改，只提供憑證是否上鏈標(biāo)志。上鏈的預(yù)交金憑證，其憑證狀態(tài)的轉(zhuǎn)移，調(diào)用平臺提供的微服務(wù)修改和查詢憑證的當(dāng)前狀態(tài)。

6結(jié)語

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的住院預(yù)交金票據(jù)流轉(zhuǎn)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)的高安全性、無法篡改、公開透明等特點(diǎn)，可以解決電子票據(jù)線上流轉(zhuǎn)的權(quán)益歸屬、權(quán)益追溯問題，實(shí)現(xiàn)線上線下的閉環(huán)管理。隨著科技的不斷發(fā)展創(chuàng)新,未來還將有更多適用于醫(yī)療行業(yè)的金融科技產(chǎn)品得到廣泛運(yùn)用。預(yù)交金管理作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容,其工作思路和方法也應(yīng)與時俱進(jìn),以“患者便捷高效、資金信息安全”為管理目標(biāo),確保醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益共同提升。

作者:趙昕昱 操禮慶 劉明濤 葛書江 王涓 單位:中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院