導(dǎo)語(yǔ)：淺析縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著新一輪醫(yī)療改革的推行和醫(yī)聯(lián)體新模式的出現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題日益凸顯，已不適應(yīng)現(xiàn)階段縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，才能讓醫(yī)院在新形勢(shì)下越走越遠(yuǎn)。文章主要是對(duì)醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，提出提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；縣級(jí)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理模式

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)改的推行，醫(yī)聯(lián)體這種新的醫(yī)改模式被賦予主角的光環(huán)，在全國(guó)各地紛紛涌現(xiàn)。不管是大型三甲醫(yī)院，還是縣級(jí)公立醫(yī)院，都在尋求最佳的合作方式，搭上醫(yī)改的順風(fēng)車(chē)，整合醫(yī)療資源，大力提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。在這種新的醫(yī)療合作模式下，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該選擇適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)和完善財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體合理使用資金，嚴(yán)格控制成本，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)聯(lián)體的定義

醫(yī)聯(lián)體，簡(jiǎn)單地說(shuō)，是區(qū)域內(nèi)的一個(gè)三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合一個(gè)或者多個(gè)二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院，調(diào)動(dòng)所有的醫(yī)療資源，協(xié)同合作而組成的一個(gè)聯(lián)合體。在聯(lián)合體模式下，縣級(jí)醫(yī)院保持獨(dú)立的法人地位，依托于三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，發(fā)展醫(yī)療實(shí)力，培養(yǎng)醫(yī)療人才，解決基層百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。

二、醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的種類(lèi)

目前根據(jù)醫(yī)聯(lián)體緊密程度的不同，縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式可以分為三種類(lèi)型，緊密型財(cái)務(wù)管理模式、半緊密型財(cái)務(wù)管理模式和松散型財(cái)務(wù)管理模式。1.緊密型財(cái)務(wù)管理模式。這種財(cái)務(wù)管理模式，財(cái)務(wù)決策權(quán)集中于三級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院只是決策的執(zhí)行者。該財(cái)務(wù)管理模式適用于整體實(shí)力薄弱的縣級(jí)醫(yī)院。縣級(jí)醫(yī)院屬于三級(jí)醫(yī)院的子醫(yī)院，但保留了醫(yī)院的獨(dú)立法人資格，行政隸屬關(guān)系不變。2.松散型財(cái)務(wù)管理模式。縣級(jí)醫(yī)院在這種財(cái)務(wù)管理模式下?lián)碛型耆呢?cái)務(wù)管理權(quán)，進(jìn)行獨(dú)立決策、獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，與三級(jí)醫(yī)院之間沒(méi)有任何與管理、財(cái)務(wù)決策權(quán)的交叉，只是在醫(yī)療資源的共享方面合作。該財(cái)務(wù)管理模式適用于財(cái)務(wù)管理實(shí)力強(qiáng)，但醫(yī)療實(shí)力薄弱的縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療合作，借助三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高縣級(jí)醫(yī)院在區(qū)域的醫(yī)療實(shí)力。3.半緊密型財(cái)務(wù)管理模式。這種財(cái)務(wù)管理模式介于緊密型財(cái)務(wù)管理模式和松散型財(cái)務(wù)管理模式之間，結(jié)合了兩種模式的優(yōu)缺點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院掌握縣級(jí)醫(yī)院的部分財(cái)務(wù)決策權(quán)，根據(jù)協(xié)議中規(guī)定的各自對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理權(quán)限占比，依照這個(gè)協(xié)議來(lái)管理縣級(jí)醫(yī)院。這種財(cái)務(wù)管理模式適用于綜合實(shí)力中等的縣級(jí)醫(yī)院。

三、醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題

1.對(duì)成本控制和預(yù)算管理的忽視。首先，縣級(jí)醫(yī)院作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，成本控制意識(shí)淡??；其次，成本控制需要全體人員的配合，而大部分科室的收入難以支撐科室的成本，因而積極性和主動(dòng)性不高。再加上縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍專(zhuān)業(yè)技能不足，無(wú)法制定實(shí)際可行的成本核算方案。對(duì)于預(yù)算管理，縣級(jí)醫(yī)院的預(yù)算編制普遍存在一些問(wèn)題，預(yù)算編制隨意，通常采取以醫(yī)院往年的支出來(lái)確定收入的增長(zhǎng)，違背以收定支原則。另外，預(yù)算的執(zhí)行力不強(qiáng)，沒(méi)有跟蹤各部門(mén)預(yù)算的執(zhí)行情況，編制決算時(shí)從醫(yī)院整體角度來(lái)分析預(yù)算的執(zhí)行情況，無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的意義。2.財(cái)務(wù)人員管理不足?？h級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員配備不足，財(cái)務(wù)管理職能劃分粗狂，只有簡(jiǎn)單的出納、記賬人員。有的醫(yī)院甚至只有一個(gè)財(cái)務(wù)人員，兼任出納、記賬的崗位，違背了內(nèi)部控制不相容崗位相分離的原則。另外，縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能薄弱，缺少系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的知識(shí)只限于學(xué)校里的知識(shí)，無(wú)法快速適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)的變化。3.財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)薄弱。信息化建設(shè)一直是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，醫(yī)療收入無(wú)法支持醫(yī)院全面的信息化建設(shè)，進(jìn)而無(wú)法提高醫(yī)院工作效率。特別是財(cái)務(wù)工作沒(méi)有信息系統(tǒng)的支持，單靠人工加簡(jiǎn)單的辦公軟件，步驟繁瑣，效率低下，在醫(yī)聯(lián)體下對(duì)大數(shù)據(jù)的精確分析需求更是無(wú)法做到。4.會(huì)計(jì)賬套混亂。有些縣級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目設(shè)置不清，造成一個(gè)科目下記錄多筆不同的業(yè)務(wù)，或者一種類(lèi)型的業(yè)務(wù)設(shè)置了多個(gè)相似科目。而且一些往來(lái)科目常年沒(méi)有清理，造成長(zhǎng)期掛賬、呆賬，導(dǎo)致清理難度較大。往來(lái)單位的賬款沒(méi)有定期匯款，會(huì)增加供應(yīng)商的資金成本，供應(yīng)商的利潤(rùn)降低，因而供應(yīng)商會(huì)通過(guò)提高耗材、藥品價(jià)格和降低耗材、藥品質(zhì)量等方式將被擠占的資金成本轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，到最后增加病人的看病成本。

四、醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的建議

1.實(shí)現(xiàn)成本控制管理?？h級(jí)醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展環(huán)境，樹(shù)立全面的成本意識(shí)，建立成本管理體系，采用科學(xué)和規(guī)范的成本核算方式，把醫(yī)院的全部成本納入核算的范圍，真實(shí)反映醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，以醫(yī)療項(xiàng)目成本為核算對(duì)象，把科室全成本按照資源動(dòng)因分配到科室的作業(yè)中，形成科室作業(yè)成本；再以作業(yè)為分配對(duì)象，不斷改進(jìn)作業(yè)方式，合理配置資源，實(shí)現(xiàn)降低成本的目的。2.完善預(yù)算管理體制。醫(yī)聯(lián)體模式下，需要強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理。在預(yù)算管理過(guò)程中，要嚴(yán)格制定審批程序來(lái)使用各項(xiàng)預(yù)算內(nèi)的經(jīng)費(fèi)，而且應(yīng)該根據(jù)支出額度的大小來(lái)設(shè)定相應(yīng)的審批權(quán)限，在不同的醫(yī)聯(lián)體模式下，根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的自身情況來(lái)設(shè)定各個(gè)層級(jí)的審批權(quán)限。對(duì)于追加預(yù)算或者預(yù)算外的經(jīng)費(fèi)支出則需要提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)醫(yī)聯(lián)體院長(zhǎng)辦公會(huì)等權(quán)利機(jī)構(gòu)的分析和討論后再最終決定。預(yù)算制定后，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督，變傳統(tǒng)的事后控制為事中控制，將預(yù)算管理與科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，調(diào)動(dòng)全院人員的積極性，不讓預(yù)算考核流于形式。3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的管理。縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高。在醫(yī)聯(lián)體合作下，財(cái)務(wù)人員管理體制可采用會(huì)計(jì)人員委派制，三級(jí)醫(yī)院下派會(huì)計(jì)人員輔助管理縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，提高財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院可以派遣財(cái)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)管理觀念，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。在崗位設(shè)置上，應(yīng)根據(jù)不相容崗位相分離原則，明確各崗位的權(quán)責(zé)，相互監(jiān)督，防止串通舞弊。4.加快財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，加快信息化建設(shè)是醫(yī)院提高綜合實(shí)力的必然要求。在醫(yī)聯(lián)體模式下，縣級(jí)醫(yī)院可以依托于三級(jí)醫(yī)院強(qiáng)大的信息化技術(shù)水平，吸取三級(jí)醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，搭建縣級(jí)醫(yī)院的信息系統(tǒng)一體化平臺(tái)。這一方面節(jié)約縣級(jí)醫(yī)院大量的資金投入，另一方面也避免縣級(jí)醫(yī)院在信息化起步探索階段多走彎路。信息平臺(tái)的成功建設(shè)將改變?cè)惺止ぜ雍?jiǎn)單辦公軟件的原始方法，為獲取完整、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)打好基礎(chǔ)。5.加強(qiáng)會(huì)計(jì)賬套的管理。根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度設(shè)置統(tǒng)一科目，需要額外增加會(huì)計(jì)科目時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)同意，避免造成科目雜亂無(wú)章。對(duì)于往來(lái)科目的清理工作，應(yīng)配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每年年末至少對(duì)賬一次，做好賬賬相符、賬實(shí)相符，減少長(zhǎng)期掛賬的科目，減輕了后期醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的難度，提高了醫(yī)院在往來(lái)客戶(hù)間的聲譽(yù)。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)選擇適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理模式，借助三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平不斷完善財(cái)務(wù)管理模式，這樣縣級(jí)醫(yī)院才能可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王穎穎.試論現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新[J].財(cái)會(huì)研究,2014(05).

[2]劉楠楠.公立醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及建議[J].會(huì)計(jì)實(shí)務(wù),2014(12).

[3]張?jiān)伱?集團(tuán)公司財(cái)務(wù)管理模式優(yōu)化探討[J].財(cái)務(wù)審計(jì),2015(04).

[4]劉卉馥.集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式探討[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì),2015(24).

[5]楊海琴.關(guān)于當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2010(08).

[6]張萍.淺析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2011(07).

[7]高舒展.醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失的成因與對(duì)策[J].管理縱橫,2013(03).

作者:陳小艷 單位:泉州市泉港區(qū)醫(yī)院