導語：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：建立和完善具有中國特色社會主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是推進公立醫(yī)院改革獲得成效的關鍵。通過完善外部監(jiān)管體系和內部經(jīng)營機制保障措施，加大財政扶持和健全補償機制，明確法人治理機制與治理結構等，建立起科學長效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制，才能有效的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好的提升醫(yī)院管理水平和管理質量，加快醫(yī)院優(yōu)勢發(fā)展的步伐，切實推進健康中國建設。

關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;保障機制

黨的十八屆三中全會提出:“要推進國家治理體系和治理現(xiàn)代化”，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現(xiàn)代化理念，與時俱進，趟過“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關鍵在于建立和完善具有中國特色的社會主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應社會發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和［1］。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設計重點在于保證醫(yī)院現(xiàn)代化管理功能的實現(xiàn)，但是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問題，只有針對這些問題建立和完善科學長效的保障機制，才能更好的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，切實推進健康中國建設。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問題

1.1政府監(jiān)管失靈

在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院產(chǎn)權大多隸屬于行政主管部門，醫(yī)院因自身不具有法人產(chǎn)權和自主權，經(jīng)營管理缺乏靈活性。目前，雖然計劃經(jīng)濟已向市場經(jīng)濟轉變，但這種行政管理的模式并沒有發(fā)生根本變化，政府對醫(yī)院監(jiān)管權力過大，醫(yī)院領導班子全部由上級組織部門任命，院長負責醫(yī)院的全面工作，卻無法選擇副職，管理權力和能力多受限制;政府對醫(yī)院事務直接干預的隨意性過大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實現(xiàn)，勢必影響衛(wèi)生服務的公平性，造成工作效率低下。在調整權責的時候，基于權、利、責一致性的要求，在擴大權力的過程中，應同時強化責任，而實際操作中卻往往只對衛(wèi)生行政部門權力集中鞏固較為重視，而相應的責任，卻缺乏有效的強化［2］。醫(yī)療衛(wèi)生領域各行為主體沒有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責任問題沒有用法律予以明確，規(guī)制機構間存在沖突或協(xié)調機制缺乏，相互推諉的現(xiàn)象履見不鮮，規(guī)制體系運行效率無法讓人滿意。另外，醫(yī)院的財產(chǎn)所有權不屬于衛(wèi)生行政部門，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經(jīng)營者之間信息不對稱，且醫(yī)院的經(jīng)營績效無法實際及時地測量，在監(jiān)管過程中，衛(wèi)生行政部門缺乏收集信息的主動性和積極性，也缺乏效率和責任心。政府缺乏對醫(yī)院相應的監(jiān)管控制和責任介入，對醫(yī)療市場管理力度較弱，對醫(yī)療服務市場的失靈治理不到位，政府定價與價格管制，非但沒能產(chǎn)生明顯正面效應，反而抑制了價格的合理競爭，醫(yī)療服務價格混亂導致醫(yī)療費用持續(xù)上漲。

1.2補償機制不健全

現(xiàn)行的財政補助模式對提升醫(yī)院管理水平來說較為不利，基于差額補助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會付出越高的成本，從而能夠得到越高的補助，這樣會極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動力。在不同級別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過于單一，對醫(yī)院投入比例過低，物價部門嚴格管制基本醫(yī)療服務費用標準，醫(yī)務人員的技術勞務所得跟不上市場經(jīng)濟發(fā)展的步伐，并長期維持在低于成本的水平，正常勞務收入相對偏低，只好依靠“以藥補醫(yī)”補償，醫(yī)療費用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經(jīng)濟負擔日益加重。在當前醫(yī)院總收入中，占據(jù)主導位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持?，F(xiàn)行公立醫(yī)院改革計劃推進醫(yī)藥分開，破除“以藥補醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補償途徑縮減為財政補助和服務收費兩個渠道。但是國家財力有限，政府短時間內難以明顯的加大對公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務人員醫(yī)療技術服務的定價機制仍未完善，補償機制與保障機制改革沒有同步進行，將嚴重制約現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善。

1.3職能部門協(xié)作不良

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制具有較高的復雜性，在實施當中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務體系當中，行政管理體制應當實現(xiàn)多部門協(xié)作，但在我國醫(yī)院監(jiān)管過程中，多個部門分擔職能，職能定位不清楚、交叉管理內容較多、責權不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過大，不同部門具有不同的政策目標和工作重心，辦事規(guī)程過于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門協(xié)作［3］。另外，由于復雜的行政隸屬關系，在實際管理中容易發(fā)生管理調控的越位、錯位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的成本，同時降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅使下，行政管理濫用職權，破壞了行業(yè)秩序，對公益性及服務性管理則相互推諉，管理嚴重滯后。

1.4法人治理機制不明確

在當前諸多醫(yī)院當中，法人治理機制主要包括產(chǎn)權所有者變更型、管辦分開型、政事分開型、內部管理機制變革型等，由于我國過去長期實行計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)院管理制度在當前市場經(jīng)濟體制下并沒有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產(chǎn)權不明確、內部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設和完善。在醫(yī)院管理實施方面，流程設計欠合理，管理模式生搬硬套，過程管理不到位，關鍵環(huán)節(jié)無法有效控制，致使管理成本高，效果差［4］。同時，由于政府部門大包大攬的管理，直接干預醫(yī)院的運行，使得醫(yī)院經(jīng)營自主權受到制約，法人主體地位無法真正實現(xiàn)，功能無法充分發(fā)揮，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的建立，也是非常不利的。

2建立和完善長效科學的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制

2.1完善外部監(jiān)管體系

首先應明確政府定位，對監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進行建立和完善，通過立法的方式，對部門職責、職權、義務和權力等加以明確，從而對監(jiān)管主體的行為進行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運行機制以外，還應當有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者［5］。對于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能，應當不斷強化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權。對于醫(yī)療服務的監(jiān)管人員，應不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術、政策、法律等方面的知識與能力。對外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應進行有效考核，從而確?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。上級衛(wèi)生行政主管部門作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項工作，全心全意為人民服務的根本，通過開展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個監(jiān)管專項內容進行督查，強化醫(yī)院“姓公為民”的意識，提高運轉和管理能力［6］。

2.2加大財政扶持力度，健全補償機制

現(xiàn)代醫(yī)院的補償機制，政府應承擔主要的責任。補償機制的建立健全應全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調動醫(yī)務人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價格調控、財政補助、醫(yī)?；鹬С值慕M合驅動模式，對財政補助的方向、額度等，進行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險經(jīng)費和政策性虧損補助等，進一步規(guī)范醫(yī)保結算方式，努力解決欠費問題，國家出資、多渠道籌資共同承擔應對自然災害、重大意外事故、特困病人、“三無人員”實施醫(yī)療救助造成的欠費問題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應形成良好的社會融資機制，大力吸收社會、企業(yè)的捐助。針對醫(yī)院成本核算，應建立相應的補償機制，繼續(xù)實施積極的財政政策并適當加大力度。對醫(yī)療服務價格，也應相應的進行調整，對醫(yī)療服務成本及醫(yī)務人員技術價值加以體現(xiàn)。對于現(xiàn)代醫(yī)院建設的歷史債務，應通過醫(yī)院收支結余和財政補助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［7］。

2.3完善內部經(jīng)營機制保障措施

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的建立中，應當對內部經(jīng)營機制保障措施加以完善。其中，人事管理和財務管理是最為重要的兩個保障部分。對醫(yī)院薪酬制度進行科學化的設計，使其能夠充分反映出醫(yī)務人員的勞動價值，職稱制度應逐步取消，建立?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對人才考評體系應進行完善，逐步建立責任明確、充滿競爭活力、激勵與約束并重的運行機制，全面推行崗位設置管理，堅持因事設崗、按崗聘用，公開競聘、考核上崗、能上能下、評聘分開、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲備，結合人才的專業(yè)分工，依據(jù)保障機制正?？焖龠\轉需求的性質和特點，對所有人才進行分類和編組，合理調配資源，實施專業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用［8］，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會競爭力。對于財務管理制度，也應向現(xiàn)代化邁進，不斷的優(yōu)化、改進和完善，建立醫(yī)院總會計師制度，對財務分析、預算管理等進行強化，建立以診療成本、人力資源管理費用、行政管理費用、預算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。

2.4明確法人治理機制，理順法人治理結構

醫(yī)院管理的好壞，院長既無明確的政治責任又無嚴格的經(jīng)濟責任，上級部門對國有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長缺乏風險意識和危機意識，對醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生嚴重影響［9］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問題，而其中的關鍵問題則在于醫(yī)院法人治理機制的建立及治理結構的明確。管理過程中，防治結合、急慢分治、上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉診、基層首診等都具有十分重要的意義［10］，通過對醫(yī)院法人治理的施行，針對信息、技術、人財物的管理，對管理體系與管理架構進行完善，解決好監(jiān)督權、所有權、決策權和經(jīng)營權間的關系，建立起權責體系，將各自的責任和利益關系進行明確劃分，更好地實現(xiàn)管辦分開和政事分開，讓醫(yī)院擁有更大的經(jīng)營自主權，才能更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質量，優(yōu)化醫(yī)療服務，提高醫(yī)院活力和市場競爭力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理當中，通過建立和運行科學長效的保障機制，通過各個保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實現(xiàn)各保障體系高效運轉［11］，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質量，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。

作者:趙瑩瑩 單位:防城港市第一人民醫(yī)院科教科

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