導(dǎo)語：醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、推行單病種付費(fèi)方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響

1.推行單病種付費(fèi)方式改革能有效控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總額，降低藥品收入比例。由于當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院采用的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式屬于后付制付費(fèi)方式，這種付費(fèi)方式服務(wù)價(jià)格定價(jià)困難，容易刺激供方誘導(dǎo)需求的行為。藥商通過給醫(yī)生回扣、提成等方式，促使醫(yī)生向病人開大處方來增加藥品的銷售量，特別是大量使用進(jìn)口高檔藥、營養(yǎng)制劑、輔助用藥、抗生素等，直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用中的藥占比超高。因此按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式無法很好地約束醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。另一方面，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理，比如CT、磁共振等大型儀器檢查收費(fèi)價(jià)格偏高，而診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等技術(shù)服務(wù)收費(fèi)卻偏低。而按單病種付費(fèi)方式的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式更科學(xué)。該種付費(fèi)方式是根據(jù)不同患病者的病情以及每位患病者所屬的疾病分類和等級(jí)定額預(yù)付的，因此就要求醫(yī)生對(duì)于患者的治療、藥品的選擇和用量以及各種檢查都要在該病種的費(fèi)用限額內(nèi)考慮。由于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式遺留下了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面依然存在，而受藥品定價(jià)虛高等客觀因素的影響，醫(yī)院藥品收入比重至今仍居高不下。根據(jù)已經(jīng)實(shí)施了單病種付費(fèi)方式的陜西省人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保實(shí)行按單病種付費(fèi)近8年來，陜西省人民醫(yī)院的藥占比在陜西省三級(jí)甲等醫(yī)院中一直是逐年降低的，從2000年的56％下降到近2年的32％-41％。由此可見，實(shí)行單病種付費(fèi)能夠嚴(yán)格限制藥品使用，有效降低藥品費(fèi)用虛高和藥占比過高的問題。

2.推行單病種付費(fèi)方式改革能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平，幫助醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理。醫(yī)院是知識(shí)和技術(shù)密集型的專業(yè)機(jī)構(gòu)，人才的知識(shí)和技術(shù)水平在醫(yī)院綜合實(shí)力競(jìng)爭(zhēng)中的作用尤為重要。當(dāng)前采用的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式會(huì)直接誘導(dǎo)醫(yī)院只重視尖端設(shè)備與醫(yī)療器械的購入而忽視人才的引進(jìn)與管理。高精尖醫(yī)療設(shè)備的投入能夠?yàn)獒t(yī)院及醫(yī)生帶來較好的經(jīng)濟(jì)利益，卻會(huì)在很大程度上降低醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)的積極性，甚至推諉病人，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。實(shí)行單病種付費(fèi)后，醫(yī)院在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)提供服務(wù)，患者的病情也能在限額范圍內(nèi)得到規(guī)范的治療。該種支付方式不僅能夠合理地利用醫(yī)療資源，間接促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療技術(shù)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。也能避免醫(yī)護(hù)人員在診療過程中出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，有助于醫(yī)院提高內(nèi)部管理水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.推行單病種付費(fèi)方式改革有利于醫(yī)院加強(qiáng)成本控制。由于單病種付費(fèi)方式要求醫(yī)院只能在該病種的限價(jià)內(nèi)收費(fèi)，超出部分必須由醫(yī)院來承擔(dān)，因此對(duì)于該病種的整體治療方案都要求醫(yī)院仔細(xì)考量。該種付費(fèi)方式能在保證患者享受到優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)確保醫(yī)院的基本運(yùn)營成本。

二、關(guān)于單病種付費(fèi)方式的實(shí)施

目前，單病種付費(fèi)方式的實(shí)施模式主要有兩種：一是單病種限價(jià)付費(fèi)制度，二是單病種定額付費(fèi)制度。對(duì)比兩種制度，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來說，想要獲得更好的效益就必須有效、合理地控制醫(yī)療費(fèi)用，諸如采取提高診療技術(shù)、縮短平均住院天數(shù)、減少不必要的耗材使用、規(guī)范住院檢查項(xiàng)目等手段。由于單病種限價(jià)付費(fèi)制度是根據(jù)醫(yī)院歷年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，測(cè)算、制訂出每一種常見疾病的平均醫(yī)療費(fèi)用來作為單病種治療的最高限價(jià)。因此該種付費(fèi)制度的某些作用機(jī)理就會(huì)顯現(xiàn)出一些漏洞。當(dāng)病患的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于最高限價(jià)時(shí)，出于利益動(dòng)機(jī)，一些縣級(jí)醫(yī)院會(huì)設(shè)法通過增加檢查項(xiàng)目等方式使費(fèi)用貼近限額標(biāo)準(zhǔn)，例如磁共振、CT、彩超等大型儀器設(shè)備檢查。雖然這一系列舉措增加了醫(yī)療收入，但在同時(shí)也提高了醫(yī)療成本。因此，從根本上來說，單病種限價(jià)付費(fèi)制度并不能有效地幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本管理。相比而言，單病種定額付費(fèi)制度要求患者在入院時(shí)將自付費(fèi)用一次結(jié)清，遵循“超出不補(bǔ)，結(jié)余不退”的原則，能夠很好地規(guī)避或降低誘導(dǎo)需求，在幫助患者降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，間接地控制醫(yī)療成本的上漲。需要注意的是，實(shí)行單病種付費(fèi)方式對(duì)于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算應(yīng)符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際情況。不同地區(qū)的醫(yī)院有不同的財(cái)務(wù)狀況，定額結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。以2011年鄂州市中心醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)情況調(diào)查為例，數(shù)據(jù)顯示803名按臨床路徑治療的病人中，有262人的實(shí)際人均住院費(fèi)用高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，有541人的實(shí)際人均住院費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。而該醫(yī)院19個(gè)可供比較的病種中，有10個(gè)病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)高于2010年的平均費(fèi)用，有5個(gè)病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與2010年的平均費(fèi)用基本持平，4個(gè)病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)低于2010年的平均費(fèi)用。從以上數(shù)據(jù)可以看出，科學(xué)地測(cè)算定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)方式來說是十分重要的，如果制定出的定額標(biāo)準(zhǔn)與臨床客觀實(shí)際差別較大，就無法起到通過該種醫(yī)保支付方式控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。因此，制定單病種定額付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該要從實(shí)際出發(fā)，在衛(wèi)生管理部門制定的規(guī)范化臨床路徑的基礎(chǔ)下，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院的實(shí)際情況(醫(yī)療技術(shù)水平和診療設(shè)備等)，既要防止定額標(biāo)準(zhǔn)過低，也要避免定額標(biāo)準(zhǔn)虛高。

三、關(guān)于實(shí)施單病種付費(fèi)方式的建議

1.醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持以質(zhì)量為核心的原則，合理選定病種。醫(yī)保機(jī)構(gòu)在確定病種時(shí)選定病種應(yīng)滿足以下6個(gè)條件：（1）常見病，多發(fā)??；（2）沒有其他并發(fā)癥、合并癥的單純性疾??；（3）有比較明確的診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)；（4）治療處置差異??；（5）病情容易控制、療效確切；（6）成本易于核算。因此，醫(yī)院一方面要不斷深入研究，精確測(cè)算確定病種，并且逐步擴(kuò)大病種范圍，將更多病種納入按病種付費(fèi)的管理中。另一方面在實(shí)施單病種付費(fèi)方式之后，要在原有病種的基礎(chǔ)上不斷評(píng)估已納入按病種付費(fèi)目錄的病種的合理性，并逐步加以修訂完善。

2.醫(yī)院應(yīng)該要采取合理的激勵(lì)措施，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。對(duì)于全國其他已實(shí)行單病種付費(fèi)方式的醫(yī)院，開始之初醫(yī)務(wù)人員對(duì)于該種收費(fèi)方式在一定程度上都存有抵觸的心理，因此，如何激發(fā)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的積極性是一個(gè)大難題。一個(gè)有效的激勵(lì)機(jī)制能夠提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，研究出新的治療方法，提高工作效率，有利于單病種付費(fèi)方式的實(shí)施。例如一方面可以組織關(guān)于單病種付費(fèi)方式的專題講座，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于該種付費(fèi)方式的了解，另一方面醫(yī)院可以制定合理的工資薪酬制度提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的信任度。

3.加大內(nèi)部管理，科學(xué)合理地監(jiān)管醫(yī)生對(duì)單病種付費(fèi)方式的實(shí)施。醫(yī)院要采取確實(shí)可行的措施，研究制定出有效的管理手段，幫助提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。鼓勵(lì)醫(yī)生努力探討研究評(píng)估治療方案，科學(xué)評(píng)價(jià)治療效果，努力在保證和提高療效的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療成本。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)科學(xué)合理地監(jiān)管醫(yī)生對(duì)單病種付費(fèi)方式的實(shí)施，對(duì)于違反按病種付費(fèi)規(guī)定的醫(yī)生，應(yīng)加大處罰力度，還應(yīng)制定相關(guān)配套制度，鼓勵(lì)醫(yī)生定期“下鄉(xiāng)”隨訪，評(píng)估病患的治療方案是否合理，實(shí)時(shí)跟進(jìn)病患對(duì)于治療效果的反饋。

作者:李遠(yuǎn)花 單位:福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院