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隨著醫(yī)院為擴(kuò)大收入而產(chǎn)生的營運(yùn)成本不斷增加，片面追求營業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。為了更好地提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療技術(shù)人員的梯隊(duì)建設(shè)與人力資源要合理配置，采用靈活機(jī)動的人事制度與充滿激勵機(jī)制的分配制度，注重醫(yī)院品牌形象建設(shè)及市場宣傳效應(yīng)等無形資產(chǎn)的積累、形成強(qiáng)烈的成本意識和有效的成本控制及嚴(yán)格規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度。

一、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的內(nèi)容和意義

（一）內(nèi)容

首先，控制費(fèi)用。長期以來，醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理的重要性認(rèn)識不清，對成本核算重視不夠，因此使得醫(yī)院缺少既懂經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識的復(fù)合性人才。嚴(yán)格控制費(fèi)用開支，嚴(yán)格健全審批手續(xù)，嚴(yán)格堅(jiān)持開支標(biāo)準(zhǔn)。其次，控制消耗。建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的綜合評價(jià)體系，可以加強(qiáng)內(nèi)控，合理利用醫(yī)療資源，降低成本，以提高醫(yī)院的生存力、競爭力和自我發(fā)展的能力。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，嚴(yán)格控制消耗定額，提高利用率。再次，控制經(jīng)營。醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo)是追求醫(yī)療服務(wù)效益最優(yōu)化，即可以兼顧“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績效”。抓住中心環(huán)節(jié)，是促進(jìn)提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要措施。

（二）意義

建立起與現(xiàn)實(shí)形勢相適應(yīng)的醫(yī)院經(jīng)營管理體制的成本目標(biāo)控制，直接決定著醫(yī)院自身的立足和生存，也深深影響著醫(yī)院發(fā)展決策的準(zhǔn)確制定、醫(yī)院綜合效益的提高乃至醫(yī)院今后能否保持高速、健康、持續(xù)的發(fā)展勢頭。離開了成本目標(biāo)控制，就無法完成成本目標(biāo)管理的全過程。只有通過成本目標(biāo)控制，才能將醫(yī)療成本開支降低并保持在合理的經(jīng)濟(jì)的水平，達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。同時可以促進(jìn)各科室實(shí)現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的責(zé)任心得到落實(shí)和加強(qiáng)。

二、醫(yī)院管理存在的問題

第一，醫(yī)院成本核算對象單一，管理費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠?，目前醫(yī)院會計(jì)制度簡單將成本核算對象劃分為醫(yī)療支出和藥品支出，不利于準(zhǔn)確核算醫(yī)院的醫(yī)療成本。醫(yī)院管理部門的費(fèi)用還包括為醫(yī)療、藥劑、管理等部門的間接費(fèi)用。有時簡單按人員比例進(jìn)行分?jǐn)偅斐舍t(yī)療收支虧損，而藥品收支結(jié)余數(shù)較大的現(xiàn)象，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性，使報(bào)表使用者無法得知管理費(fèi)用在支出中所占的比例。

第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告不能完整反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的變動情況，醫(yī)院固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目的金額只反映原值，不能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實(shí)際損耗，造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，出現(xiàn)賬面上無法反映的現(xiàn)象。

第三，存貨跌價(jià)準(zhǔn)備制度不健全，對存貨減值風(fēng)險(xiǎn)，可借鑒企業(yè)會計(jì)制度，存貨計(jì)提跌價(jià)準(zhǔn)備，借記“管理費(fèi)用-計(jì)提存貨跌價(jià)準(zhǔn)備”，貸記“存貨跌價(jià)準(zhǔn)備-藥品/衛(wèi)生材料/低值易耗品/其他材料”，在報(bào)表附注中披露有所缺陷。

三、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的方法

醫(yī)院進(jìn)行成本目標(biāo)控制時一定要注意做到將成本目標(biāo)控制與技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來，要堅(jiān)持嚴(yán)格管理、嚴(yán)格核算、嚴(yán)格考核、嚴(yán)格評分；要充分發(fā)揮醫(yī)院信息的傳遞、溝通、調(diào)整功能。要想在成本控制上取得顯著成效主要做法歸納有以下幾點(diǎn)：

第一，減員增效合理控制人力成本，合理配置人力資源，減少冗員成本支出，采用因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實(shí)行減員增效，兩年一周期，形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人機(jī)制。同時壓縮合并職能科室原辦公室，減少辦公室的繁多。

第二，多勞多得充分引入激勵機(jī)制，按照個人工作量的考核進(jìn)行浮動工資的分配。逐年擴(kuò)大超產(chǎn)獎提成比例。通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率為指標(biāo)，科學(xué)合理的考核工作績效，通過綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低病人費(fèi)用，提高社會效益;通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。

第三，招標(biāo)采購實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效舉措。在物資質(zhì)量和采購價(jià)格上由市場進(jìn)行調(diào)控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，以維護(hù)醫(yī)院利益為基點(diǎn)，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作，提高采購工作透明度。

第四，科室成本控制，由于醫(yī)療服務(wù)是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進(jìn)行成本控制，建立單病種的標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心來對臨床科室的成本進(jìn)行控制。同時藥劑科室的成本控制也至關(guān)重要，藥劑科是成本中心。各藥局之間通過在網(wǎng)絡(luò)互相查閱、互相調(diào)劑加快藥品的發(fā)放速度，實(shí)現(xiàn)資金的快速回籠。藥劑管理者要通過對各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析制定標(biāo)準(zhǔn)，層層分解、逐級落實(shí)，實(shí)現(xiàn)該部門的成本控制管理。

第五，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，目前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理需要大批懂管理、懂財(cái)務(wù)、懂衛(wèi)生和懂計(jì)算機(jī)技能的高素質(zhì)人才，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，必要時，可通過引進(jìn)人才的辦法，加快醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)的步伐。

綜上，成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的管理，可以反映該項(xiàng)服務(wù)的工作質(zhì)量、管理水平、工作效率等。