醫(yī)院新生兒復(fù)蘇問題解決論文
時(shí)間:2022-04-27 04:30:00
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科
我院自產(chǎn)科開展以來,共進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)5000例,發(fā)生新生兒窒息75例,搶救成功74例,現(xiàn)將復(fù)蘇體會報(bào)告如下。
1臨床資料與方法
①本組均為初產(chǎn)婦,孕36~41周(39±1.5),年齡25~36歲(28±2.5),其中早破水682例,臍帶繞頸216例,羊水Ⅲ°284例,胎兒宮內(nèi)窘迫3215例,均于腰硬聯(lián)合麻醉下行急診剖宮手術(shù),麻醉平面T6以下。②新生兒娩出后1分鐘Apgar評分0~3分31例,4~6分44例,經(jīng)30分內(nèi)Apgar評分達(dá)8分者送監(jiān)護(hù)室,死亡1例。
2搶救方法
對Apgar4~6分輕度窒息新生兒,先放置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外輻射床上,室溫維持在24℃左右,擦干體表及吸引口咽后即采用面罩加呼吸囊通氣,若30秒~1分鐘無明顯效果則立即行氣管插管和人工通氣治療,復(fù)蘇開始均采用100%氧,通氣頻率約40次/分,通氣壓力以保證胸部輕微起伏為度。若經(jīng)人工呼吸30秒~1分鐘心率仍<80次/分,即采用心臟按壓同時(shí)使用1:2000腎上腺素0.3ml,氣管內(nèi)給藥。必要時(shí)3分~5分重復(fù)使用,待新生兒心率>100次/分,自主呼吸恢復(fù),且皮膚顏色轉(zhuǎn)紅后拔除氣管導(dǎo)管。
對Apgar0~3分的重度窒息新生兒,緊急口腔吸
引后立即氣管插管去除阻塞的羊水或胎糞,保持氣管通暢,并行有效人工呼吸,30秒后心率仍<80次/分,即行胸外心臟按壓120次/分(按壓:通氣比例約3:1),在通氣和擠壓的同時(shí)氣管內(nèi)注入1:2000腎上腺素0.1ml/kg/dose(以等量注射用水稀釋)。
3結(jié)果
表175例新生兒復(fù)蘇措施比較(略)表275例新生兒復(fù)蘇后并發(fā)癥(略)
4討論
對胎兒宮內(nèi)窘迫急診剖宮產(chǎn)患者,為了防止和不加重新生兒窒息,不論采取何種麻醉方式,術(shù)前用藥應(yīng)慎重,最好不用麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥(子癇病人除外)。椎管內(nèi)麻醉平面不超過T6,以防仰臥綜合征,一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理,以保持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。胎兒娩出前,母體供氧應(yīng)充分,最好面罩吸入氧濃度>50%,胎兒娩出后經(jīng)30秒初步處理及評估后立即采取有效搶救措施,是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。對Apgar評分在3分以下行氣管插管及有效通氣,心率<80次/分時(shí),使用1:2000腎上腺素(0.1ml/kg氣管內(nèi)注射),及使用納絡(luò)酮0.2mg氣管導(dǎo)管內(nèi)注入,直至呼吸心跳恢復(fù)后送新生兒監(jiān)護(hù)室留觀,但常因復(fù)蘇后患兒表現(xiàn)易激惹,擁抱反射活躍。經(jīng)CT復(fù)查,診斷為缺氧缺血性腦病。目前,結(jié)合國外最新文獻(xiàn),過早使用腎上腺素及納絡(luò)酮對新生搶救復(fù)蘇極為不利,建議保持呼吸通暢,并行之有效的人工通氣半分鐘。通過不斷的評估,當(dāng)心率<60次/分時(shí),采用雙手拇指按壓胸骨下1/3作心臟按壓(約90次/分)建立人工循環(huán)心臟按壓/通氣比例為3:1。若胸外心臟按壓30秒后心率仍<60次/分,除繼續(xù)人工通氣和心臟按壓外,使用1:10000腎上腺素0.1ml/kg/dose,氣管內(nèi)注入,經(jīng)3分~5分后酌情加藥1次。對重度新生兒去除口咽分泌物及給氧人工通氣外,常規(guī)使用5%碳酸氫鈉2~3ml/kg+等量注射用水于臍靜脈內(nèi)注射,以解除動(dòng)脈痙攣所造成的惡性循環(huán),期間可行股動(dòng)脈穿刺測血?dú)夥治?,必要時(shí)使用1:10000腎上腺素0.1ml/kg/dose靜脈給藥。正確處理復(fù)蘇大大減少復(fù)蘇后遺癥,患兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),糾正酸堿平衡,抗感染,vitk等綜合治療,保護(hù)腦腎功能,提高新生兒的生存率。
【參考文獻(xiàn)】
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