導(dǎo)語：新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1臨床資料。本院于2017年11月正式實(shí)施FMEA模式，應(yīng)用于新生兒picc風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究在實(shí)施前與實(shí)施后各隨機(jī)抽取45例新生兒作為觀察對(duì)象，實(shí)施前（2017年6月至2017年9月）的新生兒列入A組，實(shí)施后（2017年12月至2018年2月）的新生兒列入B組。其中，A組男24例，女21例；出生體質(zhì)量0.91～3.45kg，平均（2.31±0.12）kg；自然分娩22例，剖宮產(chǎn)23例。B組男24例，女21例；出生體質(zhì)量0.91～3.45kg，平均（2.29±0.19）kg；自然分娩23例，剖宮產(chǎn)22例。兩組患兒性別、出生體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2風(fēng)險(xiǎn)管理方法。A組患兒采用常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)管理，即科室制定風(fēng)險(xiǎn)防范制度，護(hù)理人員進(jìn)行穿刺并定期更換接頭、定期巡視等。B組患兒采用FMEA介入風(fēng)險(xiǎn)管理，其具體內(nèi)容：①建立FMEA制度。由6～12名護(hù)理人員組成FMEA小組，小組成員共同將PICC全流程的各環(huán)節(jié)中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素（即失效模式）進(jìn)行羅列，繪制成圖表，隨后將每個(gè)失效模式的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值（RPN）計(jì)算出來，提取分值＞125分的失效模式，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整；②合理評(píng)估患者。如果對(duì)新生兒的病情、呼吸時(shí)間、凝血時(shí)間以及肘部置管長度測量評(píng)估失當(dāng)，則有可能提升PICC置入難度或引發(fā)出血、呼吸暫停等情況。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)士的獨(dú)立評(píng)估能力與穿刺技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，護(hù)理人員必須明白PICC置管的適應(yīng)證和禁忌證，掌握穿刺靜脈選擇原則，了解肘部置管長度的測量方法（始自預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)）等，并通過測試后才可正式進(jìn)入工作；③嚴(yán)格無菌操作。由于新生兒免疫力低下，加之處于疾病狀態(tài)，因此對(duì)外界的致病原極為易感，如果PICC的操作缺乏規(guī)范，則可能引發(fā)感染。因此PICC的全操作流程應(yīng)嚴(yán)格貫徹?zé)o菌化，如取下的接頭內(nèi)含有血跡等污染物時(shí)應(yīng)予以更換接頭；對(duì)導(dǎo)管、連接器、穿刺點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行至少3遍消毒；敷料不服帖、滲血時(shí)應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行更換，撕開后再次予以消毒液涂抹等；④改善人力資源。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員巡視密度，避免新生兒在進(jìn)行PICC時(shí)的體動(dòng)、脫管現(xiàn)象，同時(shí)排班上將年資較短的護(hù)士與資深護(hù)士進(jìn)行合理搭配，提升每個(gè)時(shí)間段對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)急能力，對(duì)于患兒的病情異變第一時(shí)間予以有效干預(yù)。在交接班時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)填寫交接班表，同時(shí)當(dāng)面口頭告知接班同事今日患者的情況以及額外注意事項(xiàng)。正式交接班前，護(hù)士應(yīng)查看一遍患兒的敷料是否完整，若有不服帖的情況應(yīng)先予以更換。1.3觀察指標(biāo)。通過計(jì)算每項(xiàng)失效模式的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值（RPN）與護(hù)理中的不良事件發(fā)生率來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。其中，RPN=事件發(fā)生的頻率（Occ）×嚴(yán)重程度（Sev）×檢測等級(jí)（Det）[3]，RPN數(shù)值范圍為1～1000，1表示絕對(duì)最好，1000表示絕對(duì)最差，＞125分則表示需要立刻予以改進(jìn)，其數(shù)值的大小與失效模式的嚴(yán)重程度成正比[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組RPN值比較B組的主要失效模式RPN值均低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組PICC不良事件發(fā)生率比較兩組患兒PICC進(jìn)行過程中，B組的不良事件發(fā)生率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是通過外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺的一種給藥方式，該法可令導(dǎo)管直達(dá)大靜脈，進(jìn)而避免手臂靜脈直接接觸藥物。PICC需要進(jìn)行長期輸液，但新生兒具有無自主意識(shí)、好動(dòng)、血管細(xì)小、血液黏稠度高的特點(diǎn)，因此護(hù)理難度較大，更需要風(fēng)險(xiǎn)管理的介入以加強(qiáng)PICC置管及維護(hù)的效果。本研究中A組采用的常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理可以維持PICC治療的有效進(jìn)行，但由于其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)缺乏全面的整理與評(píng)估，因此不能提取出主要風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)不利于護(hù)理人員提高防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[5]，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理執(zhí)行不到位，提高各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值。本研究結(jié)果顯示，B組的主要失效模式RPN值均低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與A組比較，B組采用的FMEA可以通過科學(xué)的公式計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)的客觀指數(shù)[6]，繼而科學(xué)有效的提煉出風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目并對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序，有效指導(dǎo)護(hù)理人員展開相關(guān)問題的調(diào)整工作，同時(shí)也幫助護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，大幅度增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，令風(fēng)險(xiǎn)變得更易發(fā)掘、預(yù)防、影響程度更低。具體管理措施中，合理評(píng)估患兒可以提升穿刺質(zhì)量，防止管路脫落[7]或穿刺部位不佳導(dǎo)致血管組織受損、藥液滲漏等情況，為長期的置管過程打下良好的基礎(chǔ)，避免患兒反復(fù)穿刺；對(duì)護(hù)理人員的定期技能培訓(xùn)使護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)得到鞏固，對(duì)已發(fā)生的問題進(jìn)行分析處理，學(xué)習(xí)臨床上最新的方法與理論，既提高了護(hù)理水平也更進(jìn)一步保障了患兒的生命健康安全，讓患兒可以得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；嚴(yán)格無菌操作則可以最大程度上減少外界致病原引發(fā)的感染，避免患兒病情加重，保證其恢復(fù)情況朝持續(xù)良好方向發(fā)展；改善人力資源是搭配不同年資護(hù)士的排班，既能提升年資較低護(hù)士的綜合能力又能提升每個(gè)班次的總體抗風(fēng)險(xiǎn)水平[8]，讓患兒在任何時(shí)間段都能獲得充足的關(guān)注與嚴(yán)密的監(jiān)測。本研究結(jié)果顯示，B組的PICC不良事件發(fā)生率（2.22%）顯著低于A組（13.33%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與上述結(jié)論相符。

綜上所述，F(xiàn)MEA在新生兒PICC護(hù)理中可以有效對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)判、評(píng)估，進(jìn)而對(duì)工作的調(diào)整做出指導(dǎo)，提升了新生兒生活品質(zhì)的同時(shí)也降低了不良事件風(fēng)險(xiǎn)，是一種保障患兒生命健康安全與促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好辦法。

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作者:陳炎英 程奇 卓瑞燕 陳凌琳 林春 單位:福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)五科