導(dǎo)語：取消藥品加成與公立醫(yī)院補償機制一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥品加成不是看病貴的根本原因

看病貴的原因歸納起來主要有:第一,醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡。全國的醫(yī)療資源8%在城市,2%在農(nóng)村;高新技術(shù)、先進設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。第二,財政投入嚴重不足。實際上,中國醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻來自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包。第三,藥品流通秩序混亂。藥品從生產(chǎn)到銷售的全過程都需要高價藥。第四,公立醫(yī)院逐利明顯。醫(yī)院支出的9%以上都靠醫(yī)院自己賺,為了生存發(fā)展,自然要追求利潤[1]。第五,醫(yī)療市場監(jiān)管不力。

正確評估取消藥品加成的效果和意義

公立醫(yī)院改革的主要問題之一就是要解決以藥補醫(yī)。新醫(yī)改瞄準了這個關(guān)鍵性問題,體現(xiàn)了決策層的意志和決心。據(jù)北京友誼醫(yī)院試點情況看,取消藥品加成,提高醫(yī)療服務(wù)價格。一升一降,基本達到了醫(yī)院、患者雙滿意的效果。實施醫(yī)事服務(wù)費可為該院帶來1.5億元的年收益,而該院211年的藥品加成收入為1.26億元,兩者基本持平,達到平移的目的[2]。

利益驅(qū)動不是從15%加成里來,藥品出廠價和零售價存在著數(shù)十倍至數(shù)千倍的差距,即使取消藥品加成,那些利益驅(qū)動仍然存在。取消藥品加成,甚至?xí)霈F(xiàn),如醫(yī)務(wù)人員的待遇太低、工作積極性差、藥品不全、醫(yī)生開處方到藥店抓藥有提成等問題。所以,不能過高估計取消藥品加成的效果和意義。筆者認為,取消藥品加成是強制公立醫(yī)院回歸公益性的必要手段,同時應(yīng)該建立起符合公立醫(yī)院身份的醫(yī)院服務(wù)補償調(diào)節(jié)機制。

建立合理補償調(diào)節(jié)機制

要取消藥品加價,政府首先必須建立公立醫(yī)院的配套補償調(diào)節(jié)機制。據(jù)有關(guān)資料,我國目前醫(yī)療總費用約1萬億元,其中5%為藥費,按照15%加成計算,全國醫(yī)療機構(gòu)通過藥品銷售獲得的補償約75億元,成為醫(yī)院的重要補償來源。所以,取消藥品加成,就必須建立合理補償調(diào)節(jié)機制,保持醫(yī)院正常運行。由于公立醫(yī)院核算體系粗放,致使政策性虧損與管理不善造成的浪費并存,不能為財政補償提供科學(xué)依據(jù),政府補償難免帶有一定的主觀性和盲目性,其中偏離最大的就是人力成本。據(jù)了解,北京市屬醫(yī)院人員支出僅為22.1%,而據(jù)香港醫(yī)管局數(shù)據(jù)顯示,人力資源的成本高達7%[3]。公立醫(yī)院補償調(diào)節(jié)機制的依據(jù)是醫(yī)療成本,醫(yī)療成本反映到經(jīng)濟上就是醫(yī)療價格體系。必須改變部分醫(yī)療服務(wù)收不抵支的現(xiàn)狀,提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格;降低部分偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療及檢驗費等項目的價格。這種補償機制應(yīng)該是長期有效的,動態(tài)的自我調(diào)節(jié)的機制。要在總量控制范圍內(nèi),綜合考慮醫(yī)療成本、財政補助和物價水平等因素,適時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格;并且要根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨健x器設(shè)備價格、居民消費價格指數(shù)、群眾實際承受能力等的變化,建立相適應(yīng)的適時調(diào)整機制[4]。

總之,取消藥品加成,僅僅是切斷了醫(yī)院收入和藥品加成之間的聯(lián)系,更重要的是推進醫(yī)院的補償調(diào)節(jié)機制改革,提高醫(yī)療服務(wù)收費,增加政府投入,改變醫(yī)保支付方式,發(fā)揮其制約和激勵作用。只有這樣才能徹底破除以藥補醫(yī)的逐利機制,將公立醫(yī)院改革引向深入。

本文作者：龐昌生工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院