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醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在醫(yī)院的管理運行中，發(fā)揮著不可替代的作用。如何管理和維護好（HIS）是目前醫(yī)院管理的一項重要的內容，本文在這方面作了一些探討僅供參考。隨著信息技術的迅猛發(fā)展和國家信息化工程的建設，各個行業(yè)都在提出和建立信息管理系統(tǒng)（MIS）。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，提出了HIS（HospitalInformationSystem），也就是醫(yī)院信息系統(tǒng)。

隨著醫(yī)療體制改變的深入和醫(yī)保改變的實施，醫(yī)院規(guī)模越來越龐大，救治患者也越來越，管理難度急劇增大。因此，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已成為醫(yī)院必不可少的基礎設施。我院是我市技術力量雄厚的綜合性醫(yī)院，實際展開床位614張，年門診人次約20萬。醫(yī)院于1992年在收費和藥房開始使用計算機。由于原有的系統(tǒng)已不能適應新形勢，2000年我院建設了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（軍字一號工程）。該系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務核算、藥品、物資、行政管理等部門，功能強大，方便實用，深受廣大醫(yī)護人員和管理人員的歡迎，已經(jīng)成為我院管理和醫(yī)療工作的核心中樞系統(tǒng)。在這種情況下，如何保證醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全有效和正常運行，對保障醫(yī)院的有效管理和正常運作有著十分重要的意義。本文根據(jù)平時的工作經(jīng)驗簡要介紹醫(yī)院管理系統(tǒng)的管理和維護知識。

1醫(yī)院信息系統(tǒng)的結構和組成

醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院及其所屬各部門提供病人醫(yī)療信息、財務核算分析、行政管理信息和決策分析統(tǒng)計信息的收集、存貯、處理、提取和數(shù)據(jù)通訊，并能滿足所有授權用戶對信息的各種需求［1］。將門診管理、住院管理、醫(yī)技管理、職能科室管理等各部門通過計算機網(wǎng)絡有機集成在一起的先進管理模式，提高醫(yī)院信息利用率和醫(yī)院整體運行效率，建立以院長為中心的醫(yī)院信息的全面網(wǎng)絡化管理和決策，同時為醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研、社保、醫(yī)保、司法等提供完整、高效且實用的定量化依據(jù)［2］。系統(tǒng)采用當前最先進的也是最流行的B/S的結構，見圖1。圖1系統(tǒng)結構圖

軟件系統(tǒng)劃分成大廳查詢、掛號管理、醫(yī)生處方、劃價收費、門診藥房管理、門診部管理、入院管理、醫(yī)囑管理、住院藥房、藥庫管理、出院結算、檢驗管理、醫(yī)技科管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療管理、藥品物資管理、設備管理、物價管理、職能科室管理、病人查詢、院長管理、系統(tǒng)維護、病員動態(tài)管理系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等子系統(tǒng)。子系統(tǒng)之間既相對獨立便于實現(xiàn)各自的功能，又互有聯(lián)系便于實現(xiàn)網(wǎng)絡運行時資源共享的特點。系統(tǒng)平臺方面，服務器使用HP-LH6000，操作系統(tǒng)為Windows2000Server，以及HIS軟件和Oracle&1數(shù)據(jù)庫。

2醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理和維護

由于醫(yī)院信息系統(tǒng)在內容上覆蓋了醫(yī)院全部的業(yè)務和管理工作，在組成上又包含軟件、硬件、網(wǎng)絡等子系統(tǒng)，管理和維護工作十分重要而又艱巨，包括服務器的維護、數(shù)據(jù)的備份、用戶的管理以及網(wǎng)絡的安全和維護。

2.1服務器的維護

2.1.1服務器的日常維護服務器的日常維護重點在于軟件維護。定期或不定期的進行內存監(jiān)控、磁盤空間監(jiān)控，安全訪問監(jiān)控，計算機病毒檢查等。系統(tǒng)運行一定時間后，為了不降低系統(tǒng)性能，影響速度，將歷史數(shù)據(jù)定期從在線服務器中移到磁帶或光盤上，并妥善保管好磁介質。

2.1.2服務器的災難性恢復數(shù)據(jù)的備份和恢復是系統(tǒng)安全運行中必須考慮的重要問題，再可靠的系統(tǒng)也不能保證不出問題，硬件故障、軟件崩潰、病毒作用以及不可抗拒或不可預知的災難發(fā)生，都有可能導致系統(tǒng)的失敗，危及數(shù)據(jù)安全。硬件備份是從災難和系統(tǒng)崩潰中恢復的最有效手段。為了同時滿足系統(tǒng)的實時服務和數(shù)據(jù)保護等要求，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高可用性、運行系統(tǒng)的自動切換和最少恢復時間，設計出如下系統(tǒng)備份方案—雙機熱備。即:兩臺服務器，一臺共享磁盤陣列，其中一臺服務器處在激活工作狀態(tài)（稱為主機）并控制磁盤柜，另一臺服務器為備用狀態(tài)（稱為備機）。當主機因為主動原因或被動原因（出現(xiàn)故障），不能繼續(xù)提供服務時，備機能夠在規(guī)定的時間內代替主機的服務，在共享磁盤柜上建立的數(shù)據(jù)庫也會自動由備機接管，繼續(xù)提供服務，從而達到不停機的服務。雙機備份技術之所以能夠保證系統(tǒng)的正常運行和基本不停機，是因為它采用兩臺服務器以及相關技術對集群系統(tǒng)的控制。兩臺服務器通過一根稱為“心跳線”的網(wǎng)線相連?！靶奶€”能夠互相監(jiān)測運行情況，一旦運行正常的備機發(fā)現(xiàn)主機出現(xiàn)死機，則馬上接管“死機”的運行任務。磁盤陣列柜中的磁盤做RAID處理，RAID工作原理為:利用數(shù)臺價廉的硬盤做出一個性能遠勝于單一硬盤的磁盤陣來達到容錯功能。犧牲一部分磁盤容量來記錄多余、甚至重復的資料，以確保磁盤的可靠性，使其成為一個容錯的磁盤系統(tǒng)。RAID5使多個磁盤的磁頭同時讀寫資料，突破單個硬盤的存取瓶頸，能夠提高執(zhí)行效率，增加數(shù)據(jù)安全性，避免了由于服務器死機而導致磁盤數(shù)據(jù)的無法讀取。

2.2數(shù)據(jù)安全和備份目前計算機軟、硬件系統(tǒng)的可靠性得到了極大的提高，而且還可以采用磁盤陣列等設備來提高系統(tǒng)的容錯能力。這些技術改善了系統(tǒng)的可靠性，然而無法保證系統(tǒng)安全萬無一失，它們只是在一定程度上少了由于介質故障帶來的損失［3］。對于意外失誤操作或蓄意的破壞性操作、破壞性病毒的攻擊、自然災害等原因所引起的系統(tǒng)故障，定期進行數(shù)據(jù)庫備份是保證系統(tǒng)安全的另項重措施。在意外情況發(fā)生時，可以依靠備份來恢復數(shù)據(jù)。我們采取的備份方案如下:每天在業(yè)務量較少的凌晨和中午各做一次備份，分別備在服務器硬盤上和磁盤陣列中。每周做一次磁帶備份。同時采用了數(shù)據(jù)異地備份措施，定期將數(shù)據(jù)磁介質送往檔案室保管，這樣使得在發(fā)生災難事故的情況下，以保護數(shù)據(jù)的安全。

2.3用戶的管理HIS系統(tǒng)站點多且分散，用戶涉及醫(yī)師、護士、醫(yī)技、管理人員、財務等，對收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)的安全和保密要求高。系統(tǒng)采用了WindowsServer2000操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫級用戶極限和應用程序運行權限的三重控制機制，提供了統(tǒng)一的基于角色的用戶管理手段，使每個用戶在系統(tǒng)中有唯一的賬號、密碼，且給予不同級別的權限，使之只能操作自己的程序和調用相關的數(shù)據(jù)，不能隨便調閱不需知道的數(shù)據(jù)、文件。同時，我們還設有用戶監(jiān)控程序。通過這些措施可有效地防止非法用戶侵入網(wǎng)絡，確保網(wǎng)絡安全運行。

2.4網(wǎng)絡安全的管理和維護網(wǎng)絡系統(tǒng)的安全是與應用體系結構緊密相關的，網(wǎng)絡安全主要是指當用戶通過網(wǎng)絡訪問應用服務器和數(shù)據(jù)庫服務器時如何保證服務器的安全。從各個層次的用途和安全性分析，需要特別保護的是數(shù)據(jù)層，不能讓用戶直接訪問。應用服務器層也需要進行保護，需要控制用戶的訪問。制定了嚴格的網(wǎng)絡安全管理制度，從網(wǎng)絡設備和線路的管理到服務器、工作站的使用，用戶的登陸等方面做了嚴格的規(guī)定。在技術上，主要有以下措施:采用防火墻技術，防止非法的機器訪問;嚴格控制內部地址的管理;采用復雜的密碼體系;嚴格的身份認證等。

2.5其他要保證服務器、網(wǎng)絡設備等正常安全運行，還需要做好機房的管理。機房的管理制度和運行設施要齊全、可靠，比如安裝門禁系統(tǒng)，嚴格人員的出入;安裝空調設備，保證設備安全;安裝不間斷電源，保證斷電情況下系統(tǒng)正常運行。

3總結

要使HIS系統(tǒng)發(fā)揮其應有的效用，我認為除了上述的管理和維護工作以外，還要求醫(yī)院領導高度重視，組建一支技術過硬的系統(tǒng)管理隊伍;規(guī)范各項管理制度，并建立統(tǒng)一規(guī)范的專用字典及數(shù)據(jù)庫等。

參考文獻

1蔣德貴.基于交換式以太網(wǎng)的醫(yī)院信息系統(tǒng).計算機系統(tǒng)應用，1997，（11）:30-34.

2王淑容，劉平.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的設計與實現(xiàn).四川輕化工學院學報，2002，15（2）:32-33.

3李全凱，耿樹華.中國康復研究中心醫(yī)院信息管理系統(tǒng)備份方案分析，醫(yī)學情報工作，2003，3:29-30.