導語：醫(yī)院收費環(huán)節(jié)管理制度研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)院收費環(huán)節(jié)管理制度存在的漏洞

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院均實行電腦收費，收費效率得到極大提高，差錯現(xiàn)象的發(fā)生也在一定程度上大大減少。但是收費程序設計與實際操作管理流程仍存在一些盲點，這為收費舞弊的產(chǎn)生提供了可能。

（一）收費流程過度依賴信息化操作

收費實行計算機網(wǎng)絡管理后，管理效率得到提高。但軟件再優(yōu)秀，如果沒有科學的管理體系支持，忽視了“人”在管理中的主體地位，也只是形同虛設，其結(jié)果與最初的期望可能恰恰相反，給醫(yī)院收費管理工作帶來諸多問題，給一些人以可乘之機，如某城市兩家三級甲等醫(yī)院收款員采取跳號結(jié)算方式，對跳過的票據(jù)段收取的費用不上繳，自行截留揣進自己的腰包；財務人員盲目依賴軟件，淡化人的管理，每天直接根據(jù)收費程序匯總出來的報表入賬，而放松了應有的收費內(nèi)控管理，從而人為導致收費漏洞出現(xiàn)。

（二）退費流程設計不嚴密

采取銀聯(lián)業(yè)務收費方式，原則上不允許用其他方式退費，簡單的說就是卡收卡退。如住院患者以現(xiàn)金方式繳納預交金，但收款員卻選擇以銀行卡方式收費，并未劃POS機，自然也不存在打印的POS機票據(jù)憑證，最后該收款員選擇以現(xiàn)金方式退費，住院結(jié)算日報表上顯示銀聯(lián)卡結(jié)算金額增加，但上交現(xiàn)金卻顯示減少，實際上醫(yī)院銀行賬戶上并未收到這筆錢。退費流程的程序設計不嚴密造成收款員可隨意采取任何方式退費。

（三）收費結(jié)算未做到日清日結(jié)

收費結(jié)算的監(jiān)控程序有漏洞，未做到日清日結(jié)。如本文中的某醫(yī)院由于每天收取現(xiàn)金額度小，每天未給收款員準備備用金，為滿足結(jié)算需要，收款員便自行預留大量現(xiàn)金以備急需，有的收款員會存在幾天不結(jié)賬，即使結(jié)賬也不上繳現(xiàn)金；有的倒班收款員會在半夜結(jié)賬，結(jié)賬后至下夜班期間所收款項全部留存，不再上繳。這也是收款員被拘押帶走后在其更衣柜中發(fā)現(xiàn)近10萬元現(xiàn)金及未結(jié)款項票據(jù)的根本原因。（四）繳款報表的真實性審核被忽視按照規(guī)定，繳款日報表上顯示當日醫(yī)療收入入賬來自四種收費方式：現(xiàn)金結(jié)算、支票結(jié)算、醫(yī)保清算、銀行卡結(jié)算，但在財務審核中對這些結(jié)算方式未全部進行審核，如銀聯(lián)業(yè)務收費未與票據(jù)憑證進行核對，造成銀行卡收費方式虛增應收賬款，而現(xiàn)金收費方式實際減少收入；收款員采取跳號結(jié)算，利用票據(jù)審核人員的疏忽貪污公款等。

（五）對財務檔案管理重視不夠

銀行卡收費后打印的POS機票據(jù)憑證按照財務檔案管理規(guī)定需保存5年，但由于醫(yī)院對檔案管理工作重視不夠，財務部門并未妥善保管收回的票據(jù)存根，而是以業(yè)務用房有限無法保存大量的預交金收據(jù)及POS機票據(jù)為由，未到銷毀年限，自行處理了大量票據(jù)存根，造成案發(fā)后司法審計無法對預交金收據(jù)與POS機票據(jù)的存根進行審核，只能依賴收費程序查詢，使審計數(shù)據(jù)的真實性難以保證，無法做出有說服力的審計結(jié)論。

二、加強醫(yī)院收費管理制度的思考和建議

（一）完善稽核流程，建立健全科學合理的醫(yī)院收費內(nèi)部審核制度

醫(yī)院要根據(jù)社會環(huán)境和實際情況建立符合自身需要的且行之有效的收費審核制度，堵塞管理上的漏洞，提高醫(yī)院財務管理水平。財務部門應設置稽核會計，安排專人對每日上交的收費日報表及當日所附發(fā)票存根進行認真審核，包括票據(jù)是否連號，有沒有跳號使用，票據(jù)存根是否缺失等，保證收費匯總報表的真實性。這是收費管理中的一個非常重要的環(huán)節(jié)?；巳藛T要隨時查看某個收費員某個時間段所操作的預收款記錄、退費記錄、優(yōu)惠減免記錄、出院結(jié)算記錄等信息，有效監(jiān)督結(jié)算人員的操作流程，防止舞弊發(fā)生，保證全部收費收入完整入賬。

（二）加強醫(yī)院退費管理，健全退費機制

醫(yī)院應該建立退費管理制度及崗位責任制，健全退費各個環(huán)節(jié)的制約機制，加強退費審核管理。從制度入手，規(guī)范計算機審核操作，堵住各種退費漏洞，認真審核每筆退費，防止醫(yī)院收入的流失，確保收入的全過程得到有效的控制。要特別強調(diào)收款員不能辦理本人收繳的預交款項的退費工作；對退費率高于平均水平的收款員、開單醫(yī)生、退費項目要重點監(jiān)控、重點審核，防患于未然。

（三）發(fā)揮計算機網(wǎng)絡技術(shù)在醫(yī)院管理中的應用

HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務全過程的信息管理系統(tǒng)，收費業(yè)務是其中之一，計算機網(wǎng)絡的高效、便捷、準確為醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化提供了基礎和條件。醫(yī)院要充分、合理利用信息化資源，加強收費業(yè)務的信息化管理，保證收入的準確、真實，做到賬實相符。要建立健全財務信息化管理制度，不斷完善計算機管理系統(tǒng)和軟件設計功能，嚴密計算機的退費操作。

（四）不定期抽查收款員庫存現(xiàn)金

醫(yī)院收費管理要求收款員日清日結(jié)，稽核人員通過管理密碼登錄系統(tǒng)后，要隨時突擊抽查收款員是否存在庫存現(xiàn)金與實際賬上所結(jié)算的現(xiàn)金不符現(xiàn)象。不定期抽查收款員庫存現(xiàn)金，對收款員及時結(jié)算起到督促作用，從思想上、環(huán)境上鏟除滋生舞弊行為的土壤。

（五）加強財務檔案管理

醫(yī)院財務部門要采取一切有效措施保證財務檔案的安全完整，醫(yī)院收費票據(jù)是醫(yī)院財務核算的依據(jù)，對于收費處每日上交的收費票據(jù)存根應妥善保管，做到定期裝訂、及時銷號，按原始憑證管理的要求歸檔存放。要嚴格執(zhí)行財務檔案管理規(guī)定，使用過的收據(jù)存根聯(lián)至少保存期限為5年。妥善保管票據(jù)存根，既有利于病人發(fā)票遺失時備查復印，也有利于收費票據(jù)存根最終銷毀工作的開展。保存期滿后，按照會計檔案銷毀工作程序的規(guī)定進行銷毀。

（六）提高財務人員素質(zhì)

加強對財務人員尤其是收費人員的職業(yè)道德教育和法制教育，從思想上防范舞弊行為的發(fā)生；不斷提高會計人員和收費人員的綜合業(yè)務素質(zhì)，定期組織業(yè)務技能和職業(yè)素養(yǎng)的培訓，不斷提高他們的適應能力和工作水平，嚴防會計人員職務犯罪行為的發(fā)生。

（七）建立健全收費獎懲制度

本文中的兩家醫(yī)院通過對收費治理整頓，建立了一套嚴格的獎懲制度。如：每天根據(jù)收款員收費金額及收費筆數(shù)等選出前5名予以獎勵，這樣就不再出現(xiàn)互相攀比現(xiàn)象發(fā)生。有獎就要有罰，對那些工作不認真、疏忽造成收費錯誤，實行按其情節(jié)輕重予以行政和經(jīng)濟上的處罰。有了獎懲制度，就會大大提高每個收款員的工作積極性，降低了收費過程中的錯誤發(fā)生率，患者對收費的滿意率也大大提高。

作者:曹艷菊 單位:遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院