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1臨床藥學信息管理系統(tǒng)的主要功能

1．1抗菌藥使用情況分析

統(tǒng)計抗菌藥使用人數、抗菌藥使用率、治療性抗菌藥使用比例、微生物送檢率、抗菌藥使用金額和抗菌藥使用金額比例?？稍O置任意時間段范圍，統(tǒng)計全院所有住院患者和門急診患者，也可具體統(tǒng)計到各臨床科室和每名醫(yī)師的上述指標。

1．2藥品使用強度計算

統(tǒng)計同期收治患者人數、同期收治患者人天數、藥品使用頻次、藥品使用金額、藥品累計用藥頻度(DDDs)、藥品使用強度。

1．3處方點評

系統(tǒng)按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)生部2010年2月頒布)，《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(簡稱38號文)，對處方包括抗菌藥處方進行點評，點評結果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，顯示所有處方的藥品名稱、劑量、使用頻次、給藥途徑和療程，描述不合理處方的問題。

1．4圍手術期抗菌藥使用點評

系統(tǒng)根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和38號文，對圍手術期抗菌藥使用進行點評，評價指標包括圍手術期使用的抗菌藥種類、抗菌藥給藥時機、抗菌藥療程和抗菌藥使用比例。

2臨床藥學信息管理系統(tǒng)實施后對抗菌藥管理的影響

2．1實施前后對抗菌藥使用情況的比較

按照原衛(wèi)生部的要求，2011年5月我院組建了包括醫(yī)療機構負責人、主管院長、醫(yī)務部門負責人、感染疾病專業(yè)醫(yī)師、感染疾病專業(yè)臨床藥師、臨床微生物專家、信息系統(tǒng)專家和感染控制專家的抗菌藥管理小組，對我院抗菌藥的使用加強了監(jiān)管。在監(jiān)管過程中，需要定期測定全院和各臨床科室抗菌藥使用的各項指標，和原衛(wèi)生部規(guī)定的目標值進行對比，找出不足以及原因。最初由藥師手工查閱處方和病歷的方式統(tǒng)計各種抗菌藥指標，2012年2月引進臨床藥學信息管理系統(tǒng)，根據系統(tǒng)統(tǒng)計各項指標監(jiān)控抗菌藥的使用，并對科室和醫(yī)師進行考核和獎懲，各抗菌藥指標有了不同程度的改善，其中2011年門診患者抗菌藥使用率為32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌藥使用率由70%降到59%，見表1。

2．2節(jié)省抗菌藥管理人力

在我院引進臨床藥學信息管理系統(tǒng)之前，統(tǒng)計抗菌藥管理的指標需要臨床藥師手工翻閱處方和病歷，對抗菌藥的使用進行計數和評價，需要耗費大量的人力和時間。我院46個臨床科室，每月進行抗菌藥指標統(tǒng)計，需要抽取約460份出院病歷和1000張門診處方，對抗菌藥的使用進行查閱、記錄、計算、統(tǒng)計并制作表格文檔，至少需要耗費1名藥師10個工作日。而使用該系統(tǒng)統(tǒng)計，僅需30min即可統(tǒng)計全院所有科室住院患者的抗菌藥使用指標，并自動生成Excel報表。

2．3輔助抗菌藥處方點評

抗菌藥處方、醫(yī)囑實施專項點評要求每個月組織對25%的具有抗菌藥處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方。我院具有抗菌藥處方權的醫(yī)師612人，每月需要抽取153名醫(yī)師所開具處方點評，每位醫(yī)師50份處方，共需點評處方7650份，初步完成該項點評工作需要2名臨床藥師10個工作日，以現有的臨床藥師配備人數，點評處方數量很難達到要求，通常是抽取處方500份進行點評。而使用臨床藥學信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)可對抽取的處方進行初步的預判和點評，藥師再審核系統(tǒng)點評的結果，予以必要的修改，這樣得到的點評結果更全面準確，也節(jié)省人力時間，在系統(tǒng)的幫助下，2名臨床藥師2個工作日即可完成規(guī)定數量的抗菌藥處方點評工作，達到抗菌藥專項整治工作的相關要求。

2．4抗菌藥管理數據全面客觀

我院為大型綜合醫(yī)院，開放病床2200張，每月門診患者約40000例，每月出院患者約5000～6000例，患者基數龐大。在引進臨床藥學信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過手工抽樣的方式統(tǒng)計抗菌藥數據，因人力有限，手工只能抽取1%門診處方和10%住院病歷，統(tǒng)計抗菌藥使用數據并進行評價，數據樣本的代表性和隨機性均較差，部分科室出現對抗菌藥數據有爭議的情形。而使用該系統(tǒng)，既可統(tǒng)計全部門診患者和住院患者的抗菌藥使用指標，數據覆蓋范圍100%，也可隨機抽取一定比例的處方或醫(yī)囑進行處方點評，抽樣方法科學靈活。數據樣本兼?zhèn)浯硇院碗S機性。

2．5抗菌藥管理動態(tài)監(jiān)控

在引進臨床藥學信息管理系統(tǒng)之前，因人力有限，我院臨床藥師只能做到每月抽樣統(tǒng)計各臨床科室的抗菌藥管理指標，抗菌藥管理的指標以月為周期，以科室為單位統(tǒng)計。而使用臨床藥學信息管理系統(tǒng)，可以統(tǒng)計任意時段抗菌藥指標，根據管理需要，可以細化到每周、每天。不僅可統(tǒng)計出院患者抗菌藥使用情況，還可查看在院患者抗菌藥使用情況，以便及時發(fā)現問題，及時采取相應的管理措施，提高了管理的時效性。

2．6提高了抗菌藥管理的針對性

在引進臨床藥學信息管理系統(tǒng)之前，抗菌藥指標主要以科室為單位統(tǒng)計，比如抗菌藥使用率、抗菌藥使用強度、微生物送檢率等?？己撕酮剳痛胧┮仓饕钥剖覟閱挝贿M行，針對性不強，從而影響了抗菌藥管理的有效性。引進該系統(tǒng)后，所有的抗菌藥指標不僅可以以科室為單位統(tǒng)計，還能以醫(yī)師個人為單位統(tǒng)計，進而采取的考核和獎懲措施也針對醫(yī)師個人實施，提高了抗菌藥管理的針對性和有效性。

2．7促進了抗菌藥管理的依從性

抗菌藥管理將抗菌藥使用指標和科室、醫(yī)師的考核獎懲掛鉤，各科室和醫(yī)師對公布的抗菌藥數據十分關注和敏感，在引進臨床藥學信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過手工抽樣的方式統(tǒng)計抗菌藥數據，數據樣本的代表性和隨機性均較差，導致部分科室和醫(yī)師對數據的準確性有疑問和異議，進而引起對相應考核獎懲措施的爭議，妨礙了抗菌藥管理措施的順利實施。而使用臨床藥學信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計抗菌藥指標，由于納入全部的病例數，得出的結果沒有爭議，相應考核獎懲措施順利實施，促進了科室和醫(yī)師重視抗菌藥管理工作。

3結語

臨床藥學信息管理系統(tǒng)幫助節(jié)省抗菌藥管理工作人力，抗菌藥統(tǒng)計數據全面客觀，實行抗菌藥管理動態(tài)實時監(jiān)控，促進了抗菌藥管理的依從性，具有較高的應用價值，能有效促進抗菌藥管理在醫(yī)院的實施。目前，該系統(tǒng)仍存在部分不足，比如處方點評標準不夠權威和嚴謹，處方點評不能對在院患者實施，對其他類型藥物管理涉及較少等，有待后期完善。

作者:程虹吳東方單位:武漢大學中南醫(yī)院藥學部